#1
|
||||
|
||||
Вопрос о необходимости операции.
Уважаемая Галина Афанасьевна! Не хочу поднимать старую тему, поэтому сформулирую вкратце.
С апреля 2003 года лечу ДТЗ 2 ст,тиреотоксикоз средней степени тяжести,принимаю тирозол,в данный момент одну таблетку. По результатам УЗИ железа уменьшилась с 29,75 см,куб (апрель 2003) до 15,70 см.куб (май 2005).В заключении УЗИ: выраженные диффузные изменения ЩЖ - признаки тиреоидита. Анализы (май 2005): ТТГ-0,085 (0,4-4,0); Т3 св.-3,9(4,4-9,3); Т4 св. - 23,8(10-27). На протяжении всего лечения ТТГ ни разу не приходил в норму, всегда в пределах 0,02-0,03. Была на УЗИ и консультации в МСЧ №1 АМО ЗИЛ г.Москва, где мне назначили операцию по полному удалению ЩЖ, т.к. при таком ТТГ уйти от тиреостатиков не получится, а пить их больше 2 лет вредно. Как вы считаете, других вариантов нет? Уже почти решилась,нужно последнее решающее мнение.)) |
#2
|
||||
|
||||
Проблема не в том, что пить более 2-х лет вредно- просто вероятность стойкого выздоровления не повышается...Этот ТТГ только на тиростатиках, без комбинации с тироксином?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Следует согласиться на радикальное лечнеие ( операция или радиоактивный иод).
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
И еще такой вопрос. Почему-то я на консультации не сказала,что принимаю гормональные контрацептивы. Сейчас,читая конференцию,узнала, что их надо отменять перед плановой операцией. За сколько дней это надо делать? Отмена ведь спровоцирует кровотечение. Я неделю назад начала новую пачку, т.к. ничего не знала об этом. |
#6
|
||||
|
||||
Жалко. конечно. но альтернативой операции может быть радиоактиный иод. Увы, консервативная терапия не смогла нормализовать лабораторные показатели, и высока вероятность рецидива.
д-р Сипина работала в ЭНЦ РАМН, где защитила диссертацию ( если мне не изменяет память ).Логичным было бы пропить ОК до уконца цикла и идти на операцию - чисто технически вагинальное кровотечение не улучшит послеоперационную ситуацию.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
В инструкциях к КОК и ЗГТ рекомендуют, для уменьшения риска тромбозов, отменять эти препараты за 6 недель до операции. Объем операции \ вид ОК \ варианты по времени- не смотрела в деталях. Надо посмотреть..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
В препарат вложена инстукция....
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Большое спасибо,Галина Афанасьевна, за советы и внимание.
А насчет ОК - позвонила эндокринологу,которая будет оперировать, она посоветовала контрацептивы не бросать , потому что у меня не тот возраст и не тот случай, когда требуется отмена. |
#12
|
||||
|
||||
ОК можно не отменять, если перед операцией профилактически (по схеме) применять НМ гепарины (Фраксипарин, Клексан и т.д.).
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
У меня еще вопрос возник, может глупость, но надо узнать заранее. Дело в том, что у меня наращенные акриловые ногти, не длинные, но ногтевые поластинки покрыты слоем акрила. Говорят, что перед операцией с общим наркозом их надо спиливать, т.к. что-то анестезиологи смотрят по ногтям. Так ли это? |
#14
|
||||
|
||||
вот что пишут по этому поводу канадские коллеги:
Whether or not women should discontinue oral contraceptive use before [major] elective surgery is controversial. It is reasonable to recommend that oral contraceptive users discontinue use at least four weeks before surgery, which will be followed by a period of reduced activity or immobilization, or before surgery for a malignancy. Combined oral contraceptive users who undergo major emergency surgery should discontinue the use of combined oral contraceptives and receive prophylactic perioperative anticoagulant therapy with subcutaneous heparin. A major surgical procedure was defined as a procedure that lasted >30 minutes. The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada guideline further states that prophylaxis for VTE should be individualized based on a risk assessment system, which originated from the Thromboembolic Risk Factors Consensus Group in 1992. The low-risk group includes minor surgical procedures (<30 minutes) with no other risk factors other than age and major surgical procedures (>30 minutes) in women <40 years old with no other risk factors. Immobility before the procedure (>4 days) puts a patient in the moderate risk category; paralysis or immobilization of lower limbs indicates high risk. Low-risk patients simply require early mobilization and hydration; specific heparin prophylaxis measures are indicated for moderate- and high-risk patients. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1539-43. A survey of recommendations by gynecologists in Canada regarding oral contraceptive use in the perioperative period. Oakes J, Hahn PM, Lillicrap D, Reid RL.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
||||
|
||||
Здравствуйте,Галина Афанасьевна!
Закончились мои мучения, 31 мая мне сделали операцию - Предельно-субтотальная резекция ЩЖ. З июня уже приехала домой. При выписке забыла уточнить некоторые вопросы,поэтому обращаюсь к Вам. 1. Прошла неделя после операции - голос сиплый,как при ангине, и трудно говорить громко. У прооперированных вместе со мной такого не было. ЛОР при выписке сказала - что это послеоперационный отек, 1-2 недели - и пройдет. Пока прогресса не вижу. Что лучше - побольше молчать, или наоборот, развивать как-то голос? 2. Насчет физических нагрузок - Вы пишете, что ограничений к разумным нагрузкам нет. Что значит "разумные"? Через 2 недели,или через месяц я могу,например, заниматься на беговой дорожке или качать пресс, вобщем приводить себя в порядок? У чемпиона мира по бегу,которого Вы часто приводите в пример, ведь явно не разумные нагрузки. 3. Что такое симптом Хвостека отрицательный? К чему это относится? Заранее спасибо за консультации! |