Косоглазие, мальчик полных 4 года

[Janelo]

Здравствуйте!

Мальчик 2019 года рождения (полных 4 года).
При рождении выявлена недостаточность слезных протоков, вторичный гнойный конъюнктивит справа, капиллярная гемангиома в веке слева.

Примерно с 2 лет обратили внимание на то, что время от времени глазки разбегаются — и по вертикали, и по горизонтали, в моменты, когда ребенок задумывается.

У папы ребенка один глаз иногда (очень редко) убегает во внешний угол, близорукость.

1. В сентябре 2022 года обратились к врачу.
Острота зрения 06\05
комп. Рефрактометрия +0.5сул +0.25ах 6\ +0.25 сул +0.25 ах 126
угол косоглазия=0, при КТ отмечается вертикальный угол косоглазия с девиацией к виску до 7-9 гр. Слева глазная щель несколько уже, умеренно выраженный эпикантус, ограничения движений не отмечается
Диагноз Н50.2 Вертикальное косоглазие справа без нарушения зрительных функций.
Рекомендация:
окклюзия в режиме 1:1 на 2-3 часа в день
гимнастика для глаз

2. В декабре 2022 года обратились за консультацией к другому врачу
Закапан цикломед 1% по 2 капли в оба глаза
Рефрактометрия (узкий зрачок)
OD sph +0.25 cyl -0.25 ax 72
OS sph -0.25 cyl +0.50 ax 134
Рефрактометрия (циклоплегия)
OD sph +2.00 cyl 0.00 ax
OS sph +1.50 cyl +0.75 ax 111
Острота зрения вдаль
OD б/корр 0.9
OS б/корр 0.7

OU- гиперфункция НКМ (OD>OS) Гл. щель OD>OS
/_КГ
вправо OD -3-5 в 10-12 OS -3-5 н 5-7
прямо OD -3-5 в 10-12, чаще OS -3-5 н 8-10
влево OD -5-7 в 12-15, чаще OS -5-7 н 5-7
верх
вниз
cover –test OD -5-7 в 10-12 OS -5-7 н 10
конвергенция OD ослаблена OS ослаблена
A-V-X синдром OD V OS V

Диагноз: Альтернирующая экзотропия с гиперинфратропией и V-синдромом.
Рекомендация: Хирургическое лечение косоглазия поэтапно в перспективе.

3. В январе 2023 года обратились в свою поликлинику
Диагноз: Непостоянная супратропия.
Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия
Рекомендация: контроль через 4 месяца.


В мае 2023 года пришли на повторный прием
Диагноз: Непостоянная гипергипотропия
Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия.
Рекомендация: контроль через 4-6 месяцев

В апреле 2024 года пришли на контрольный прием
Vis OD = 1.0
OS = 0.8-0.9
Диагноз Непостоянная гипотропия.
Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия.
Рекомендация:
окклюзия ОД – 3 часа, сенсорные упражнения, лечение с сентября:
1. Тренировка ОФД (-+) на СФ
2. Тренировка БЗ на ЦТ
3. Засвет по Чермаку

Здесь не привела результаты последних трех осмотров, так как там специальные символы, прикладываю сканы всех документов.

Пожалуйста, прокомментируйте диагноз и назначенное лечение.

Насколько сейчас ситуация критичная? Она усугубляется с возрастом, как я понимаю?

Нужны ли дополнительные исследования?

Последние рекомендации достаточны? Избыточны?
Окклюзия на 3 часа - это необходимость?

Один из врачей рекомендовал операцию. Насколько она оправдана?

Что нам правильнее всего предпринять в данной ситуации?

[BASS]

Здравствуйте! Что-то детские офтальмологи здесь редко появляются, поэтому ответ вам нужно получать у себя в городе. Тем более, что Красноярск, благодаря проф. Поспелову, известен сильной школой детской офтальмологии. Ответы вы получите только при очном осмотре. Из представленных данных по остроте зрения все нормально по косоглазию еще пытаются бороться тренировками, окклюзиями , засветами. Обычно операция выполняется когда доктора понимают, что другие методы не дают необходимого эффекта.

[Janelo]

Спасибо, что сориентировали!
Будем искать врача в своём городе.