#1
|
|||
|
|||
Состояние после удаления аденомы гипофиза_заменить кортеф?
добрый день!
если возможно, хотела бы проконсультироваться с Вами по вопросу лечения моей матери. Женщина, Возраст: 67 лет, рост 158, вес 57 кг. Роды 2 раза, менопауза в 45 лет. Операция по удалению аденомы гипофиза от 18.11.2020 - (Диагноз – Эндосупрасселярная гормональнонеактивная макроаденома гипофиза. Хиазмальный синдром.) Также есть основной диагноз (лечится 6 лет) –Инвалид 1 группы — рак поджелудочной железы, нейроэндокринная опухоль (c 2014) с мтс в печени. Получает лечение 1 раз в месяц Ланреотид Аутожель 120мг п/к (в онкодиспансере по основному диагнозу онкология поджелудочной) с января 2019. Хочу обратить внимание, что в период с янв2017 по янв2019 проводилась терапия октреатидом, и при этом было очень плохое самочувствие (повышение температуры, общая слабость, упадок сил). Также ежедневно 30мг кортефа (по назначению эндокринолога в октябре 2020г , дозировку подбирали постепенно увеличивая, ориентируясь на самочувствие (в меньше дозе постоянная сонливость). Весной, летом 2020 были эпизодические головокружения, связывала с проводимым лечением по онкологии. Например, после очередного курса могла спать несколько дней подряд, просыпаясь только для того, чтобы поесть и по нужде. Затем приходила в норму. В последний месяц отмечает, что у неё постоянная слабость в ногах, в районе коленей сзади, и общее состояние усталости. Особенно жалобы на ноги, болей в ступнях нет, но есть именно ощущение, похоже на дрожание, под коленями, из-за чего неуверенная походка и перемещение только на короткие расстояния. В некоторые дня очень тяжело ходить, в основном сидит или лежит. Периодические боли в районе шейного отдела, проходящие от Спазмалгона, чувство скованности по всему телу. При этом нормальный сон (ложится в 9, просыпается в 6, подъем в 8-9). Давление в основном на нижней границе 90/60 либо нормальное, с давлением состояние не связывает. Сданы анализы на гормоны, на 17.02.2021 следующие результаты: Т3 св. – 2,0 (реф.зн. 3,0 - 5,6 пмоль/л) Т4 св. – 6,83 (реф.зн. 9,0 - 19,05 пмоль/л) ТТГ - 1,73 (реф.зн. 0,4- 4,0 мЕд/л) технология Alinity, Abbot ФСГ - 0,20 (реф.зн. 19,30 – 100,6 мЕд/л при менопаузе) ЛГ - <0,090 (реф.зн. 14,20 - 52,30 мЕд/л при менопаузе) Соматомедин-С – 27,6 (реф.зн. 93 -224 нг/мл) Биохимический анализ крови: Сахар – 13,4 (реф.зн. Взр. 60 - 90 лет 4,56-6,38 ммоль/л) Мочевина – 3,6 ( реф.зн. > 60 лет 2,9-8,2) Креатинин – 88 млм/л Холестерин – 6,1 (реф.зн. 3,1-5,2 ммоль/л) Триглицериды – 3,2 (реф.зн. 0,5 -2,2 ммоль/л) ЛПВП – 1,86 млм/л ЛПНП – 2,79 млм/л Общий белок – 69 ( реф.зн. 62-81 г/л) АСТ 38 ед/л АЛТ 35 ед/л Билирубин 18,6 мкмоль/л Щелочная фосфотаза 1260 ед/л (реф.40-150) Са – 2,2 (реф.зн. 2,2-2,55 ммоль/л) Na – 133,6 (реф.зн. 136-145 ммоль/л) K – 5,0 (реф.зн. 3,5-5,10 ммоль/л) Хлориды – 94,0 (реф.зн. 98-107ммоль/л) Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый реакция – кислая удельный вес - 1020 г/л белок - 0,066% сахар – 2,9% ацетон/желчные пигменты – отрицательно. Общий анализ крови/ СОЭ – 19 мм. Лейкоциты (WBC) 15,7 *10^9/L ( реф. 3.51-10) Лимфоциты (LYM) 27,2% %( реф. 20-40) MID% 6.6 %(реф. 1.0-15.0) GRAN% 66.2 %(реф. 50-70) LYM# 4.3 *10^9/L ( реф. 0.6-4.1) GRAN# 10,4 *10^9/L ( реф. 2,0-7,8) RBC 4,09 *10^12/L ( реф. 3.5-6) HGB 130 г/л (реф.110-175) HTC 33.8 % (реф. 35,0-54,0) MCV 82.8 L (реф.80-100) MCH 31.7 pg (реф 26-34) МCHC 384 г/л (реф.315-360) RDW_CV 15,9 % (реф. 11-16) RDW_SD 38,7 L (реф.35—56) PLT 242 *10^9/L ( реф. 100-350) MPV 9.1 L (реф.6-12) PDW 10,8 L (реф.9-17) PCT 0,22 % (реф.0,10-0,28) P_LCR 25,3 % (реф. 11-45) P_LCC 61 *10^9/L ( реф. 11-135) Сегодня сделали УЗИ брюшной полости-нашелся камень в желчном пузыре 7 мм. Буду консультироваться, тк есть боли в правом подреберье. Посоветуйте, пожалуйста, какое возможно лечение для большей бодрости и стабилизации состояния, особенно ног. Очень надеюсь на Вашу помощь онлайн. С уважением, Марина |