гипертиреоз с подозрением на лимфоцитарный лейкоз

[OLLIVIA]

Нет.Врач в поликлинике не может решить,как лучше поступить в моем случае.Поэтому она направила меня в 70 больницу.Там врач мне сразу сказала,лучше ЩЖ удалить.Т.к. анализы очень плохие и л\у увеличены.Послала меня на пункцию перед этим.Пункцию мне снова делать не стали.Теперь назначила мне это лечение.Вот я и спрашиваю,что же мне делать?Да,была сегодня планово у гематолога.Он сказал придти через месяц.

[Melnichenko]

Тогда хотелось бы узнать, что именно планируется вылечить оперативно? Если ДТз - ну что же, если очень хочется , и о РЙ не приходится говорить - можно оперировать. Но как это повлияет на лимфоузлы?

[OLLIVIA]

Галина Афанасьевна,поэтому я и решила спросить у, Вас! Зная ,Вашу, рекомендацию... Врач из больницы говорит, что у меня уже и голос сел. Я действительно хожу заниматься к фонопеду. Но это же не показатель для операции. Галина Афанасьевна, и все-таки если ,Вас,не затруднит. Тирозол и Преднизолон.... Что пить и в каких дозах?

[Melnichenko]

Преднизолон Вам дают скорее из идеи о поражении лимфоузлов , но не из соображений собсьвенно лечения тиротоксткоза, или же надеются тем самым простимулировать лейкопоэз, тут идея мне не ясна. Тирозол для Вас я использовала бы в небольших дозах- на старте не более 20 мг. Я никак не пойму, что такого видят врачи, что заставляет их( или Вас ) так трепетно относится к лимфоузлам( при ДТЗ увеличение лимфоузлов даже по учебнику чуть ли не у 80 процентов. Честно говоря , мой ДТЗ тоже заставил некоторое время именно из- за цепочки шейных лимфоузлов в дебюте обсуждать версию лимфопролиферативного заболевания, но это стандартная ситуация, а вот у Вас она как - то затянулась

[OLLIVIA]

Галина Афанасьевна, Преднизолон я еще не принимала.Только вот с ,Вами, советуюсь.Надо ли ? Врач из больницы сегодня сказала ,что он мне для печени нужен.Чтобы печень немного поддержать. Ей очень не понравилось кол-во сегментоядерных нейтрофилов 40 (47,00-72,00),ну и лимфоцитов 47 и мои гормоны. Лимфоузлы у меня обнаружили первый раз подмышечные.На шее не было. А потом уже обнаружили и подчелюстные и надключичные и паховые. Наверное учитывая мой диагноз ( РМЖ ) ,Меня всегда посылают на узи л\у.И вот в мае этого года мне написали заключение на узи - Во всех л\у центральная гиперэхогенная .....(непонятное слово) структура.......(непонятное слово),а в некоторых л\у отсутствует. Признак на лимфому. Необходимо морфологическое исследование л\у ,консультация гематолога . Гематолог спросил сколько я получила лучей и отправил меня на все лето до осени.....А в октябре на узи л\у узист пишет -паховые, подмышечные ,подчелюстные л\у не увеличены . Только шейные л\у слева в верхней 1\3 гипоэхогенные 6,8х4,2мм, 7,3х4,7мм , 9,1х6,1мм с отсутствием нормальной структуры л\у. Для подтверждения гемотологического диагноза С 91 необходимо морфологическое исследование шейного л\у слева. По сравнению с узи от 20 мая периферических л\у динамика положительная.Ну и гематолог сказал придти через месяц.Так что вот такая картина .Галина Афанасьевна,я начинаю с завтрашнего дня пить Тирозол по 10 мг утром и вечером.Правильно, лучше вечером ?А с Преднизолоном что?Надо или нет?

[Melnichenko]

Тирозол можно дробить на два приема- можно в один.
С преднизолоном проще согласиться , чем возражать.

[OLLIVIA]

Галина Афанасьевна, преднизалон в каком кол-ве принимать. Я так понимаю , 1тх3 р. в день мне выписали из расчета на операцию. И еще я читала ,что когда принимают тирозол ,чтобы не было агрессивного воздействия на кровь, надо принимать фолиевую кислоту.Правда ли это?

[Melnichenko]

Не правда - но не спорить же с этим . Преднизолон разумнее получать с учетом суточного ритма- но не я назначила , не мне решать схему
Я вообще ничгео не понимаю - Вы москвичка , у Вас есть возможность получить независимые консультации - Вы же как -то приняли идею операции на щитовидной железе из-за концепции лимфолейкоза ( который не факт , что есть )

[OLLIVIA]

Ув. Галина Афанасьевна,напомню историю своего заболевания. ХАИТ с 02.2012 г.Принимала Эутирокс 50мг. В июле 2014г-ТТГ-0,01. Эутирокс отменен.В августе 2014г-ТТГ-менее 0,01 .Антитела к рецепторам ТТГ от 14.09.15г. 1,8 (норма менее 1,0).Гормоны ЩЖ от 22.10.15г. ТТГ-0 ,Т4св-1,41 .Т3св-3,83. УЗИ ЩЖ от 26.10.15г. объем 12,35 мл. ЭХО-признаки ХАИТ. Признаки шейной лимфаденопатии.Сцинтиграфия ЩЖ от 02.02.15г. диффузные изменения ЩЖ с повышенным накоплением в ЛД. Рекомендован Тирозол по 10 мг.х3 р.д. Самостоятельно отказалась от приема препарата (в связи с повышением трасаминаз) И сейчас постоянно на Гептрале и Урсосане.Ставят в диагнозе лекарственный (статиновый) гепатит.Аутоиммунный гепатит?назначили фиброскан- фиброза нет. 18.11.15г консультировалась у Вас. Рекомендован Тирозол 10мг. Принимаю с 19.11.15г. Была консультация гематолога 14.10.15г. Нельзя исключить лимфому? ОАК от 9.12.15г.лейк-6,6 гем-125 эрит-4,46 тромб-271 лимф-53 сегмент-40 .ОАК от 19.01.16г.лейк-5,7 гем-133 эрит-4,19 тромб-285 лимф-46 сегмент-41 .ОАК от 04.03.16 г. лейк-6,3 гем-141 эрит-4,62 тромб-346 лимф-52 сегмент-37 палочкоядерные-9(1-6) Гормоны ЩЖ от 9.12.15 г.Т3св-2,9 ,Т4св-0,82 Гормоны ЩЖ от 20.01.16г. ТТГ-0. Т4св-0,53( 0,61-1,37) Гормоны ЩЖ от 03.02.16г. ТТГ-0,46 Т3св-2,5 Т4св-0,42 Т.К. у меня остеопороз принимаю Натекаль (600 мг+400МЕ) по 1 таб.2 раза в день.И последние исследования....УЗИ ЩЖ от 11.02.16г. объем 13,9 Узловые образования не лоцируются. Общий кровоток усилен.С обеих сторон паравазально лоцируются л/у до 1 см с сохраненной диференцировкой. Узи л/у от 20.02.16г. Справа-единичный шейный л/у 20х3мм ,дифференцированный. Слева- цепочка л/у 9х5мм, 7х5 мм, 6х5, 14х3 мм,9х3 мм и 20х8 мм.Дифференцированные контуры,четкие,ровные.Под-надключичные л/у не увеличены. Эхо признаки гиперплазии шейных л/у. Учитывая развитие гипотиреоза-назначили схему блокируй - замещай. Тирозол 5 мг утром. Л-Тироксин 37,5мкг. утром.Галина Афанасьевна у меня вопрос.Не связана ли гиперплазия л/у с лечением ЩЖ. Учитывая ,что у меня РЛМЖ 1ст.(в 2009г.)-насколько рационально сохранить ЩЖ?Последний ОАК ухудшился,л/у увеличились.Не связано ли это с приемом препаратов для ЩЖ?

[Melnichenko]

Можно скан консультации?

[OLLIVIA]

Уважаемая ,Галина Афанасьевна.Направляю Вам скан консультации.

[Melnichenko]

Чернила выцвели и поблекли , но вроде как никаких оснований искать лимфоцитарный лейкоз у меня не было
Вы боитесь приема тиростатиков и настаиваете на операции ?

[OLLIVIA]

Нет,я не настаиваю на операции.По факту получается,что за 4 месяца ,которые прошли с первых дней приема Тирозола. 1)У меня ухудшился ОАК. 2)Появилось больше и увеличились до 2см л/у. Я добросовестно выполняю все рекомендации врачей.И стараюсь спокойно, без паники помогать своему организму.Единственное чего бы я не хотела-это просмотреть онкологию.Поэтому я обращаюсь к Вам за советом.Что же мне делать дальше? В доброе старое время считалось , что ДТЗ и онкологические заболевания малосовместимы - сейчас так не считают . \ОАК не стал хуже, лимфоузлы часто увеличены при ДТЗ , но в конце -концов гематологов много в Москве