Медуллярная карцинома: что дальше?

[Natali_E]

Здравствуйте!
Мужчина (мой папа), 69 лет. В декабре поставили диагноз "медуллярная карцинома" (вид не сказали) с метастазами в лимфоузел и буквально перед Новым годом вырезали половину щитовидки и лимфоузел. Далее назначили лучевую терапию (еще не делали, ждут, когда вызовут), но, с другой стороны, сами же говорят, что она неэффективна... Дело происходит в Красноярске. Если облучение действительно не эффективно, то что делать дальше? Там больше ничего не предлагают... Я живу в Москве, могу привезти папу сюда - куда обратиться? Я запуталась, не могу понять даже - к онкологам или эндокринологам? Кто занимается данным видом рака?

[Natali_E]

Смотрю онкологический институт им.Герцена - там онкоурология, онкогинекология + куча всего, но ни слова про щитовидку.
Смотрю ЭНЦ - опять гинекология, ожирение и пр., и не вижу ничего про онкологию...
Ничего не понимаю... Куда идти за консультацией после операции? Подскажите, пожалуйста!

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. А почему не спросить об этом ПЕРЕД операцией? Почему не возник вопрос о том, где и как лучше оперировать?
Почему половину щитовидной железы оставили? Что с остальными лимфоузлами? Каким был уровень кальцитонина перед операцией и какой он сейчас?

В ЭНЦ есть два отделения эндокринной хирургии, хирурги в которых каждый день занимаются раком щитовидной железы, и уж точно занялись бы медуллярным, в т.ч. по квоте. Не так давно были отечественные рекомендации по диагностике и лечению медуллярного рака, в создании которых специалисты ЭНЦ как раз и принимали активное участие.

Расскажите хотя бы про кальцитонин, это очень важно.

[ELENA_VLAD]

Где оперировали Вашего отца? К сожалению, онкологи Красноярска проводят именно такие операции и никакая сила не может это изменить, увы. Они также не определяют никакие онкомаркеры и т.п.
Я напишу Вам свой телефон. Пусть приходит - посмотрим, что можно сделать в наших условиях. Недавно установила этот диагноз до операции по уровню кальцитонина - девушка потом оперировалась в Новосибирске, потому что при установлении диагноза рака эндокринные хирурги Красноярска не имеют права госпитализировать пациента в НЕОНКОЛОГИЮ, а онкологи ...

[ghrh44]

Повторная радикальная операция с удалением лимфоузлов. Проверить кальцитонин после этого. Если нормальный, то следить. Если немного повышен- тоже. Только если быстрая прогрессия, начать ингибиторы тирозин киназы. Все очень токсичны. Ни один из них еще не утвержден, но крайне предварительные отчеты предполагают, что вандетаниб может быть более эффективен, чем другие.

[ELENA_VLAD]

Вопрос - кто выполнит повторно. Обязаны онкологи признать и исправить свои ошибки.

[Natali_E]

Ёлки... что ж они (ЭНЦ) на сайте не пишут об этом? Всё произошло очень быстро: мне мама сообщила новость, когда папа уже лежал в онкоценре на подготовке к операции. Я полезла читать, вычитала, что действительно тут нужно удаление; онкоцентр в Красноярске вроде как новый хороший. Вроде как правильно всё... И на тебе... Хирург сказал, что операция была сложная, "всё забито" (?), типа еще бы чуть-чуть протянули и привет... Может поэтому только половину удалили?...

Про кальцитонин я у них уже как-то спрашивала, ничего внятного мне не ответили (то ли не проверяли, то ли они не знают). Попытаю еще. Сегодня идут к районному эндокринологу. Подозреваю, что это бесполезное мероприятие... ELENA_VLAD, большое спасибо за контакт, отправлю их к Вам. Что-то мне не хочется, чтобы его повторно там же оперировали...

Всем большое спасибо за ответы!

[Natali_E]

Выяснила про кальцитонин - перед операцией не делали! :-0 Сделали неделю назад - 220.

[ELENA_VLAD]

Уже звонили, встречаемся послезавтра.

[Natali_E]

Елена Владимировна, спасибо огромное! Если лучше в Москву, то прямо так и отправляйте их. А то они у меня такие... Оказывается, сами-то диагноз еще в ноябре знали, а мне в последний момент сказали...
А чтобы попасть по квоте в ЭНЦ нужно именно направление? Просто с диагнозом прийти нельзя?

[Anna_Shvedova]

Анна, квоты очень лимитированы у нас. Онкоцентр выстроили и считается, что он должен работать отлично.

Медуллярный рак щитовидной железы - как раз тот диагноз, под который и должны выделяться квоты, ИМХО. Поскольку случаев мало, то из онкологов на местах никто и не знает толком, чем медуллярный от высокодифференцированного отличается и зачем кальцитонин. К сожалению, у нас такая же ситуация, мои пациенты ездят без квот оперироваться

А чтобы попасть по квоте в ЭНЦ нужно именно направление? Просто с диагнозом прийти нельзя

По квоте нельзя прийти "просто с диагнозом". Просто с диагнозом только на платную консультацию или платную госпитализацию получится попасть. Направления тоже недостаточно, нужно оформление квоты.

[ELENA_VLAD]

Анна, они относятся к ФМБА. Дайте посмотреть на дедушку для начала.

Наталья, отправляет его на ВМП лечащий врач - это долгая бюрократическая процедура. Надо понять, кто ему будет оформлять это направление - онколог или эндокринолог. Что решила постоянная комиссия в онкодиспансере - они не общаются с эндокринологами. Есть и особенности системы ФМБА.

[ELENA_VLAD]

Очень позитивный пациент и крайне активная жена. Операция нерадикальна, распахали всю шею, удалены лимфоузлы и доля. Высокий уровень кальцитонина неинформативен, как он не будет информативен никогда при сохранении второй доли. Есть парез гортани, что осложняет повторную операцию.
Пока решили обследоваться у кардиологов, поскольку у него ночная впервые возникшая стенокардия. Как все инженеры Красмаша. проходил диспансеризацию регулярно. Диагноз и обследование появились при обнаружении лимфоузлов, их же пунктировали и до операции медуллярный рак был диагностирован. После операции провели МРТ средостения. Отделенные метастазы тоже искали - нет.
Радиологи отказали.
Довойте передохнем и посмотрим, что по сердцу, поскольку по ЩЖ все ясно.

[Natali_E]

Спасибо огромное!
Стенокардия - это он наверное от мыслей о второй операции разволновался...
"По ЩЖ все ясно" - т.е. даже если с сердцем всё нормально, то ничего пока делать не надо/не получится, просто наблюдаться?
А по поводу семейная/не семейная форма рака какая-нибудь ясность есть? Отправлять мне срочно себя и ребенка к эндокринологу?

[ELENA_VLAD]

Они ему надпочечники (при УЗИ почек) исключили. Про генетический анализ спросим Галину Афанасьевну - я не нашла информации, где возможно его сделать. Будем рабочей версией считать, что в этом возрасте - спорадический, папа Ваш тоже обеспокоен.
Но старики- тихушники - очень распространенный психологический феномен нашей действительности. От этого страдают вся семья потом.