Повышен пролактин, 17-ОН-прогестерон, бесплодие.

[cipushinka]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 31 год, бесплодие. Беременностей не было. На разных этапах были разные диагнозы и, соответственно, лечения.
Прокомментируйте, пожалуйста, сегодняшнюю ситуацию.
Овуляция есть,но повышен пролактин - 925,82 мМе\л при норме 67-726. В другой лаборатории: 859 мЕд\л при норме 109-557, пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 404 мЕд\л при норме 79-347.Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного. МРТ от 2007 г. - признаки умеренной дилатации ликворных пространств, ассиметрии боковых желудочков. МРТ от 2011г. - Правая и левая половины аденогипофиза имеют несколько различную форму и соотношение размеров за счет разной формы полости турецкого седла. Очаговых образований не выявлено. Воронка имеет несколько неровный ход с отклонением в обе стороны.Признаки умеренной полушарной атрофии, дилатации ликворных пространств. Убедительных признаков микроаденомы гипофиза не выявлено.
Овуляция при моем повышенном пролактине происходит, подтверждена на УЗИ.
17-ОН-прогестерон 1,15 нг\мл при норме 0,1-0,8
ДГЭА - 12,04 нг/мл при норме 1,3 -9,8
остальные гормоны в норме. В этом цикле повторила пролактин на фоне циклоденона - 864,47 мМЕ\л при норме 67-726
17-ОН-прогестерон 1,35 нг\мл при норме 0,1- 0,8
ДГЭАС (не ДГЭА) - 1,25 мкг\ мл при норме 0,8-3,9

Эндокринолог назначила достинекс по 0,25,несмотря на то, что овуляция есть. Аргументирует тем, что при повышенном пролактине полноценной овуляции не может быть. Метипред по 1\4 таблетки.
Вопрос заключается в следующем: оправдано ли в данном случае назначение метипреда и можно ли беременеть на достинексе? Муж находится на стимуляции, результат есть, у меня фолликул зреет. Переживаю по поводу потенциального вреда или пользы этих препататов.

[Sorokin]

В Вашем случае нет оснований подозревать гиперпролактинемию в качестве причины бесплодия и достинекс не показан, равно, как и метипред. Необходимо исключить трубный фактор. У мужа выполнялась спермограмма?

[cipushinka]

До проверки труб, действительно, дело не дошло. Собираюсь на лапараскопию. У мужа спермограмма была в норме на фоне моего повышенного пролактина. Потом появились проблемы с эрекцией, назначили заместительную терапию тестостероном. Укололи один укол "Небидо", после чего я случайно узнала, что препараты тестостерона обладают контрацептивным действием. Тестостерон больше не кололи, однако этого хватило, чтобы результаты спермограммы опустились до олигоастенозооспермии. С таким результатом предложили Эко+ ИКСИ. Андролог назначил стимуляцию ХГЧ - результат хороший.необходимость в Эко пока отпала.
Спасибо за Ваши рекомендации. Вы считаете, что достинекс не нужен? Оправдан ли аргумент врача, который считает, что на фоне повышенного пролактина овуляция не может быть полноценной?

[Sorokin]

В чём проявился хороший результат от приёма ХГЧ?
У Вас нет гиперпролактинемии и показаний к приёму достинекса, который, подавляя исходно нормальный пролактин, может препятствовать жёлтому телу пролонгировать беременность после зачатия.

[cipushinka]

Стимуляция мужа проводится уколами ХГЧ . Не могу написать результаты спермограммы полностью, так как нет с собой (мы находимся на отдыхе). Помню, что колличество в 1 млн увеличилось до 46 Х 10 .6. И подвижность А+В в сумме составляет 46 %. Андролог сказал, что даже с 40% можно идти на инсеминацию. По поводу достинекса врач сказала пить до беременности, как только наступит, отменять. Я в большом сомнении.
Спасибо за Ваш ответ!

[FilippovaYulia]

А в чем вопрос? У Вас НЕТ повышения пролактина (если я правильно поняла приведенные Вами анализы, активного пролактина менее 60% от исходного). Соответственно достинекс не нужен. Более того, применение достинекса в Вашем случае может помешать наступлению беременности - достинекс снижает в основном активный пролактин, не действуя на биологически неактивный (макропролактин). Низкий уровень активного пролактина нарушает функционирование желтого тела, мешая наступлению беременности. Так что Вам лучше обойтись без достинекса - а доктору перечитать что-нибудь поновее кафедральных методичек 10летней давности.

[cipushinka]

пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 404 мЕд\л при норме 79-347.Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного.
Кто из нас понимает расшифровку анализа неправильно? - Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. 40-60% пролактина - это активный пролактин или макро?
Извините, что так долго пытаюсь разобраться. Просто при наличии нормальной спермограммы мужа и моего немного повышенного пролактина беременность раньше не наступала. Возможно все дело в непроверенных трубах. В разное время консультировалась у разных врачей, все говорят снижать пролактин достинексом, хотя овуляция есть, при наступлении беременности отменять. В аннотации к достинексу написано отменять за месяц до предполагаемой беременности, а на отмене мой пролактин возвращается на свои исходные позиции.

[Sorokin]

Гиперпролактинемии нет, ибо таковую можно исключить при уровне пролактина менее 500 мЕд/л. Даже если принять за норму цифры, приведённые лабораторией (79-347), клинически значимого повышения уровня пролактина у Вас нет. А поскольку нет гиперпролактинемии, нет показаний и к приёму достинекса.

[FilippovaYulia]

Если у женщины есть овуляция - у эндокринологов к этой женщине нет никаких вопросов, и никакие анализы на гормоны, кроме ТТГ, вообще не должны назначаться. Следующий этап - проверка проходимости труб.

[cipushinka]

Спасибо!

[cipushinka]

Уважаемые доктора! Спасибо за Ваши аргументированные ответы! Вы меня убедили! Единственное, еще один вопрос. Я успела принять дважды по 1/2 таблетки достинекса (один раз 0,25 и через неделю еще 0,25), померила ради интереса пару раз БТ - 37 (вторая фаза). Ранее я постоянно измеряла БТ на протяжении почти 1,5 лет, во второй фазе самая высокая температура достигала 36,8. Прогестерон сдавала через неделю после овуляции - в норме. Подскажите, пожалуйста, на БТ можно не ориентироваться, возможно, что 36,8 моя норма? Имеет ли значение, что на фоне достинекса БТ доросла до 37?

[FilippovaYulia]

Базальная температура в настоящее время не считается методом выявления овуляции. Необходимо использовать тесты или УЗИ-контроль (фолликулометрия)