Папиллярный рак и планирование беременности

[Lylyanna]

Здравствуйте.
Мне 31 г., вес 80 кг, рост 167см. женщина. Сейчас пью Л-тироксин 160мкрг

21.06.2012 - УЗИ щитовидной железы: признаки узловых образований правой доли щитовидной железы размером от 10 до 11 мм, в левой доле конгломерат кистозно-солидных образований размером 37 х22 мм и включения до 7 мм.

14.02.2013 была проведена операция- тиреоидэктомия +футлярное иссечение опухоли.
Диагноз клинический-В1. щитовидной железы (правая доля) пТ1Н0М0.1ст.3кл.гр.
Гистология от 15.02.2013 - в правой доле папиллярный нео с инвазией капсулы узла и железы, в остальных частях аденоматозный узловой зоб

08.04.2013 - УЗИ ЩТ: Размеры культи правой доли 1,3*1,8*1,8 см, объем 2,0мл. Размеры культи левой доли1,3*1,2*1,7 см, объем 1,2мл. Перешеек 0,4см, объем 3,2мл. Контуры железы нечеткие, неровные. Эхогенность снижена.Структура культи щитовидной железы диффузно неоднородная, среднезернистая с очагами повышенной и пониженной эхогенности, с вкраплениями микрокальцинатов, до 1мм в диаметре, в паренхиме. В режиме ЦДК кровоток не нарушен. Очаговые образования: в культе левой доли, в средней трети, по задней стенке, гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, неоднородное по структуре, размером 12*10*7 мм, кальцинатом 2мм в структуре. В режиме ЦДК кровоток регистрируется по периферии образования и в его центральной части. Лимфоузлы: в верхней трети шеи слева лимфатические узлы 16*4мм 13*5мм, с четкими ровными контурами, с сохраненной структурой. Заключение: эхографические признаки состояния после резекции обеих долей щ.ж., очагового образования культи левой доли размером.

Сделали ТАБ, по результатам биопсии врач сказал, что во взятом материале нет ни раковых ни щитовидных клеток. Чтобы точно понять, есть ли ЩТ, отправили на сцинтинграфию.
26.04.13-сцинтинграфия - ткань щитовидной железы не визуализируется. Диагноз - блокада? (Я не пила л-тироксин 16 дней, раза 3-4 пила обычный анальгин от головной боли (медсестра сказала что его можно))

08.11.13 УЗИ (в Самаре в СОКОД) -щ.ж.удалена, патологических образований нет
08.11.13- пересмотр стекол образцов щ.ж. - папиллярный рак щ.ж. с интратиреоидной и экстратиреоидной инвазией.
24.03.14 УЗИ щ.ж. удалена. В проекции долей и перешейке патологических образований не выявлено.


Лечение: постоянный прием Л-тироксина 150 (ТТГ должен быть ниже 0,1).

Анализы от 24/10/13 ТТГ 2,8 (принимала Л-тироксин 125 перед этим месяца 4) антитела к ТГ=0 и к ТПО 1,0.
анализы от 13.01.14 ТТГ 0,31 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл), Ст4-20,07 (норма 10,2-23,2 пмоль/л). Принимала Л-тироксин 150
Увеличила дозу до Л-тироксин 160 (из расчета 2мкг на 1 кг) . Анализы от 24.03.14 - ТТГ 0,01 (0,23-3,4), Ст4-17,61 (10-23,2).
Вопросы:
1. Достаточное ли супрессивной терапии в моем случае?
2. Почему первое узи 08.04.13 -показало остатки щ.ж?
3. Надо ли заново делать сцентинграфию?
4. Какая у меня степень рака? вроде бы 1-я? но все врачи почему-то говорят разное. В Самаре врач вообще сказала, что 4-Я?
5. Когда можно планировать беременность. Все врачи говорят разное: кто вообще говорит нельзя, кто ч/з 10л, кто ч/з 5, а кто - хоть сейчас?
6. Правда ли, что во время беременности может рак "вернуться"?
7. Как наличие онкологии в моем анамнезе может отразиться на плоде? он не заражает плод, как инфекция?
8. Как подготовиться к беременности, с точки зрения онкологии и эндокринологии?
9. Эндокринолог сказала, что мне ни в коем случае нтльзя во время беременности и грудного вскрамливания принимать препараты йода и витамины группы В. А как же без йода и витаминов группы В будет развиваться плод?
10. Можно ли делать компрессы димексида на щеку (у меня артроз челюстного сустава_ для снижения боли.

Заранее спасибо за внимание и за ответы.

[Melnichenko]

1/ что Вы хотели сказать?
2/откуда я могу знать?
3/если будет увеличен ТГ на стимуляции
4/Т3NxMx
5/ беременность возможна после установления факта отсутвия метастазов
6/бред
7/не заражает
8/а еще с точки зрения здравого смысла - узнать хотя бы , нет ли метастазов
9/она дура, но не в этом дело - я отвечаю уже на 9-ый вопрсо , а куда важнее то , что Ваши врачи до сих пор не ответили на вопрос о наличии / отсутствии метастазов
10/ если Вас не смущает токсичность димесида

[Lylyanna]

Здравствуйте.
Спасибо за ответы.

Хотелось бы уточнить следующее:
1) как проверить наличие метастаз?
по УЗИ от 08.2013 написано: Щ.Ж. удалена. Зона хирургического вмешательства осмотрена, патологических образований не выявлено. Лимфатические узлы шеи патологически не изменены. Над-и подключичные лимфатические узлы не определяются. Заключение: данных за mts не выявлено. Это означает, что метастаз нет?
2) Т3NxMx - так какая это степень? Почему ВЫ пишете Т3 - ведь это означает "опухоль больше 4 см в поперечнике, она только начала расти в близлежащие ткани за пределы щитовидной железы". У меня был узел в правой доле размером от 10 до 11 мм.
3) по моему первому вопросу: кроме гормонов Л-тироксина-160 мне нужно какое-либо дополнительное лечение (напр, РЙТ)?

Заранее спасибо за ответы.

[ELENA_VLAD]

укажите уровень тиреоглобулина. Если анализ не проведен - проведите.

[Melnichenko]

3/ прорастание за пределы капсулы самой щитовидной железы
4/ об этом Вам и толкуем мы все непрерывно - лимфоузлы оставлены , лимфодиссекции не было - узнать , есть ли резидуальная ткань мы можем только по тироглобулину + АТТГ, и, узнав это, можем обсуждать РЙ

Мх и Nx означвет , что мы НЕ ЗНАЕМ , есть ли метастазы на шее и отдаленные ( УЗИ не отвечает на вопрос есть ли они - на этот вопрос отвечает ТГ + АТТГ , УЗИ отвечает - где они вероятно есть )

[Lylyanna]

Спасибо,
буду сдавать анализы на ТГ и АТТГ. 4 недели без Л-тироксина хватит на подготовку к сдаче анализа для стимулирования?

[Melnichenko]

Скрее всего - да
Но до стимуляции хорошо бы узнать ТГ + АТТГ на подавлении - мб ,не нужна стимуляция

[Lylyanna]

Здравствуйте, сдала анализы без стимуляции от 11.04.2014:
Анти-ТГ 31,81МЕ/мл (норма 0-115)
Тиреоглобулин 0,741 нг/мл (норма 1,3-63)
Подскажите, пожалуйста, в моем случае это хорошие анализы или должно быть 0? Со стимуляцией пересдавать?
Анализы от 24.10.13: антитела к ТГ=0 и к ТПО= 1,0. (тогда принимала Л-тироксин 125 перед этим месяца 4). То, что АТ к ТГ выросли это плохо?
Заранее спасибо за ответ.

[Melnichenko]

А на стимуляции ? Нужна стимуляция и оценка ТГ , АТТГ + сцинтиграфия

[Lylyanna]

Здравствуйте
Знаю, что л-тироксин пьют натощак и так всегда делаю,
Но сегодня перепутала спросонья с дюфастоном (я беременна), потом через час позавтракала.
Теперь через сколько часов можно выпить л-тироксин, чтобы был все-таки эффект?
Заранее спасибо за ответ

[Melnichenko]

завтра с утра начнете получать как положено, но с учетом беременности пропущенную таблетку выпейте до обеда

[Lylyanna]

Спасибо, успокоили

[Lylyanna]

Здравствуйте.
Беременность 15 недель. Принимаю л-тироксин 175 (ЩЖ удалена полностью - диагноз-паппилярный рак ЩЖ)

Принимаю йодомарин 200. Я понимаю , мне он не нужен, а плоду для работы его ЩЖ нужен (чтобы его ЩЖ делала из йода гормоны).
Эндокринолог говорит не пить, т.к. тот л-тироксин, который я пью в таблетках, в итоге распадется до йода и этого хватит плоду.

Как Вы считаете, пить или не пить? и если пить, то какую дозу?

Заранее спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Если Вы готовите на йодированной соли и получаете достаточно большую дозу тироксина, особого смысла в получении йодидов нет