Медулярная карценома щитовидной железы

Svet_ik · #31 28.05.2009, 11:16

Добрый день всем! Наконец-то, я забрала результаты гистологии. От этого, признаюсь откровенно , легче не стало.Скорей наоборот. Но ,для начала, вот то, что мне написали.
T1N1Mx
Неинкапсулированная медуллярная карцинома (4мм) правой доли ЩЖ солидного строения с очаговыми незначительными фиброзными изменениями, инвазией в кровеносный сосуд и признаками распространения в прилежащую тиреоидную ткань.
Диффузный гиперпластический зоб макро-нормофолликулярного строения с начальными этапами дополнительного узлообразования по макрофолликулярному типу , наличием коллоидных микрокист, очаговой папиллярной гиперплазией тиреоидного эпителия .
Метастазы медуллярной карценомы ЩЖ солидного строения обнаружены во всех удалённых группах лимфоузлов справа.
Не подскажете, что это значит ? ( в частности "неинкапсулированная")

Кровь на кальцетонин и ТТГ я сдала.По результату УЗИ от 27.05.09- в левой паратрахеальной области визуализируется лимфоузел размером 3мм.
Неужели снова метостазы?
С врачом, к сожалению, мне поговорить не удалось.В рекомендациях написано: лечение в онкодиспансере( лучевая терапия). Это обязательно?
Помогите мне, пожалуйста.Заранее благодарна.

*J_Kom* · #32 28.05.2009, 13:29

отвечаю цитатами из сообщений более грамотных коллег:

Цитата:

Сообщение от VanushkoVE

Лучевая терапия (ЛТ) при медуллярном раке показана при выраженном инвазивном росте опухоли (прорастание трахеи, пищевода, мышц и т.д.) и отсутствии возможности радикально эту опухоль удалить. Либо ЛТ показана при неоперабельных метастазах (к примеру, в кости) местно.
Если, по мнению оперировавшего хирурга, первичная опухоль удалена полностью, то особых показаний к проведению ЛТ нет.

Основа в лечении МРЩЖ – операция. Но, далеко не всегда ее удается выполнить радикально. Все зависит от распространенности процесса.
Контроль за радикальностью оперативного лечения, как собственно и его прогнозирование, осуществляется путем изучения стимулированного уровня кальцитонина крови

Всем больным с МРЩЖ необходимо выполнять генетическое исследование на выявление возможных мутаций RET-протоонкогена, определяющих формы МРЩЖ, которые могут передаваться по наследству.

Цитата:

Сообщение от VanushkoVE

1. ПЭТ – самый информативный топический метод выявления метастазов МРЩЖ на сегодняшний день.
2. Результаты ПЭТ являются АБСОЛЮТНЫМ доказательством наличия метастазов (равно, как и высокий кальцитонин).
3. В нашей стране опыт применения ПЭТ для диагностики метастазов МРЩЖ отсутствует. Отсюда и сложности с принятием решения о стернотомии и удалении лимфоузлов средостения.
4. Необходимо выполнить генетическое исследования на предмет наличия мутации RET-протоонкогена. Дальнейшая тактика и прогноз будет зависеть от результатов исследования (спорадический МРЩЖ и МРЩЖ в рамках МЭН 1 протекают достаточно агрессивно, в отличие от МРЩЖ в рамках МЭН 2). Плюс, "держать в голове" феохромоцитому.
5. Следует обсудить превентивное удаление клетчатки с лимфоузлами боковых треугольников шеи и центрально зоны (VI уровень шеи). По крайней мере, центральную зону убрать вместе с лимфоузлами средостения.
6. При наличии мутации RET-протоонкогена – обследование прямых родственников пациента.

Обратите внимание, что сообщения трехлетней давности. В настоящее время позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) уже более широко распротранена.
Стимулированный кальцитонин:

Цитата:

Сообщение от VanushkoVE

Пробирок должно быть как минимум три.
Первая – базальный уровень кальцитонина. Вторая – кровь на кальцитонин через 5 минут после в/в введения 20 мл 10% р-ра глюконата кальция. Третья – через 10 минут после стимуляции. Смотрят иногда и на 15 минуте, но особого практического смысла в этом нет.

Какой в настоящее время кальций крови и какие препараты кальция принимаете, выполнено ли генетическое обследование? Нельзя сказать, что это за лимфоузел и есть ли метастазы без уровня кальцитонина.

Svet_ik · #33 28.05.2009, 16:19

Юлия Валерьевна, спасибо Вам за ответ! Скажите, пожалуйста, а обязательно ли проводить генетическое исследование или достаточным будет контроль уровня кальцитонина в крови у меня и у кровных родственников? И существует ли другой метод определения отдалённых метостаз, кроме ПЭТ?Кстати , кровь на кальцитонин у меня брали как обычно- в одну пробирочку, а не в три....

Кальций крови последний раз я сдавала 12.05.09г. - 2,03 ммоль/л. Продолжаю принимать Кальций- Витрум 2т*4р. в день ( врач сказал в такой дозировке пить его до 3-х месяцев).

**Melnichenko** · #34 28.05.2009, 17:44

На вопрос о генетической предрасположенности кальцитонин вместо мутации не ответит - иначе зачем было стараться вводить методики оценки мутаций ?

*J_Kom* · #35 28.05.2009, 21:53

Другие методы определения метастазов существуют, но эффективность их намного ниже. Витрум кальций в такой дозе назначил эндокринолог или хирург? Вы нашли врача который сможет адекватно вас наблюдать? Судя по кальцию еще нет. Поймите, что от адекватности наблюдения (вовремя и то что нужно) напрямую зависит ваша дальнейшая жизнь, здесь нельзя все пускать на самотек! Заболевание у вас редкое, эндокринолог поликлиники может увидеть за время своей работы 1-2 подобных случая, а может и не увидеть вовсе.

**Melnichenko** · #36 29.05.2009, 11:56

Пользуюсь случаем напомнить , что в ЭНЦ сейчас на ВТОРОЙ квартал осталось 12 квот на онкологию - то есть все раки щитовидной железы , кроме анапластического , могут получить лечение по квоте .

К сожалению , в регионах могут не выбирать квоты и оставлять их в резерве или же регион вообще не подал квоту ( можно занять в соседнем )

Таким образом , получается страная ситуация - ЭНЦ может прооперировать и обеспечить динамическое наблюдение людям, а людей нет - потому что не прислали , а не прислали потому , что давно забыли , сколько писали...

Svet_ik · #37 29.05.2009, 21:23

Н-да.... теперь я в полном тупике. Пыталась поговорить с профессором, который меня оперировал. Он, насколько мне известно, является одним из лучших специалистов на Украине. Но, как ни странно,он сказал, что не надо мне проводить генетическое исследование. "Будешь сдавать кровь на кальцитонин сама и деткам периодически, да и всё...", а за ПЭТ , вообще я первый раз здесь на форуме узнала. Никто мне ничего не говорил об этом. Когда я спросила о необходимости проведения ЛТ, мне ответили, что "30% пациентов это помогает, а 70% - нет, но к какой группе относитесь именно вы, мы , мол, не знаем, поэтому лучше всё- же сделать... И вообще, вам всё удалили.ЛТ- это как проф.мера.Пройдите облучение и живите обычной жизнью.Чего вы беспокоитесь?"
Кальций мне назначил эндокринолог-хирург (или хирург-эндокринолог, не знаю как правильно),которого считают ведущим специалистом в нашем городе. Люди добрые, я ЖИТЬ ХОЧУ! Где мне найти врача, который сможет адекватно меня наблюдать?!
Галина Афанасьевна, Юлия Валерьевна, дорогие,подскажите, пожалуйста,что мне делать? Если я приеду в Москву, примут ли меня в ЭМЦ или нет? Помогут ли? Ведь я не россиянка, не смотря на то, что большую половину своей жизни прожила в России.
И ещё вопрос, а в Москве ПЭТ делают или нет? И сколько это стоит, хотя бы приблизительно?

**Melnichenko** · #38 29.05.2009, 21:40

Вопрос о ПЭТ возникнет ( или не возникнет) после стимулированного кальцитонина и генетики , методы ведения больных совершенствуются, вашей жизни ничего не угрожает в течение ближайших месяцев и консультацию Вы получит в России можете .

Svet_ik · #39 09.06.2009, 18:51

Уважаемая Галина Афанасьевна! Извените, за беспокойство, но снова приходится к Вам обращаться.Подскажите, пожалуйста, а где именно в Москве можно пройти генетическое исследование и сделать стимулированный кальцитонин? Ведь там заранее записываться надо, наверное...
Заранее СПАСИБО за ответ.

**Melnichenko** · #40 09.06.2009, 18:55

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. ru
Имеет смысл начать с консультации дмн Бельцевича ДГ

Svet_ik · #41 20.06.2009, 14:51

Лечить, спасать - что может быть важнее?
Гуманнее, чей будет труд?
Чьи руки могут быть сильнее и нежнее?
Кого на помощь просят и зовут?
Врач в нас вселяет добрую надежду,
Он по крупинкам веру собирает.
Идет на риск, собой рискуя прежде,
И долг свой до конца он исполняет.
Желаю вам того, за что идет борьба,
Здоровья вам в нелегком деле и терпенья!
Не знать ошибочных решений никогда,
Путь выбирая свой в момент сомненья!

Поздравляю всех Медиков с профессиональным праздником!

VanushkoVE · #42 22.06.2009, 22:52

За последнее время ситуация несколько изменилась: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что нужно сделать сейчас:

1. Базальный и стимулированный кальцитонин крови (несмотря на то, что отношение к стимулированному кальцитониу крайне изменилось). Плюс, Раково-эмбриональный антиген (РЭА).
2. Генетическое исследование возможных мутаций RET-протоонкогена.
3. Определение суточной экскреции метилированных производных катехоламинов.
_______________________
С уважением, Ванушко В.Э.

Svet_ik · #43 24.06.2009, 22:59

Уважаемый Владимир Эдуардович! Спасибо за участие! Подскажите, пожалуйста, а возможно ли всё Вами изложенное сделать(сдать) в ЭНЦ? Если ДА, то что для этого нужно?
Просто, на данный момент, я прохожу курс лучевой терапии. В середине июля(по окончании лечения) планирую поездку в Москву. Надеюсь на помощь. Может нужно заранее записываться на данные лабораторные исследования и нужна ли предварительная подготовка?
Спасибо.
И ещё... Меня в последнее время всё чаще беспокоят судороги. Кальций пью по 2т х 2р. Может вернуться к прежней дозировке ? Или не в этом дело? Я могу сейчас что-либо предпринять?

**Melnichenko** · #44 25.06.2009, 07:54

ОТвечаю за ВЭ - все в энц сделать можно, но в августе отпуск

Svet_ik · #45 25.06.2009, 17:55

Уважаемая Галина Афанасьевна! Я сегодня забрала результаты анализа на кальцитонин - 40,71 пг/мл. Скажите, пожалуйста, что это значит? Может имеет смысл прервать лучевую терапию и приехать в ближайшее время?