Галина Афанасьевна, расскажите про экзотов, пожалуйста
Какие возможные варианты нам дает повышение СОЭ? Единственное что мне приходит в голову, это какие-то возможные гематологические проблемы

У нас с Валентином Викторовичем был гистиоцитоз Х ( там был болевой с-м и СОЭ ), у меня было два амилоидоза ( СОЭ + национальность ) - это все диагностированные , а вот псевдовоспалительная форма рака - там диагноз решался голосованием гистологами в онкоцентре, была еще лимфома - вот о ней-то и думается,,

Хочу напомнить моим уважаемым коллегам, что пунктировали узел. Узел не может быть аутоиммунным тиреоидитом. Следовательно, возникает вопрос, это истинный узел или "псевдо". Онкоцитарную В-клеточную инфильтацию при ХАИТе и В-клетки при опухолях достаточно легко спутать. Так что, давайте не будем делать сцинтиграфию, а сделаем хорошее УЗИ.
Если узел истинный, то показана операция.
Подозревать лимфому в данном случае можно только на основании быстрого клинического течения заболевания - бестропрогрессирующее увеличение ЩЖ в размерах - 90 мл за 2 - 3 месяца. В таком случае все-равно возможности цитологического исследования ограничены и необходима эксцизионная биопсия.

Валентин Викторович абсолютно прав. Как показывают наши совместные поездки, для него 90 мл - ну очень мало.
______________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ФГУ ЭНЦ.

Это мало не только для меня, но и для компрессии, которую, судя по эмоциям участников дискуссии, все ждут со дня на день.
У хирургов конечно другие представления о критических объёмах

Что касается объемов, то количество эмоций обратно пропорционально практическому опыту для меня такие размеры редкость.

У меня была пациентка, у которой был выявлен диффузно-узловой зоб,выполнили биопсию, в итоге диагноз лимфогранулематоз. Была выполнена тиреоидэктомия, потом проведено несколько курсов химиотерапии, сейчас уже в течение почти года ремиссия.

А зачем тогда тиреоидэктомию делали? Вы уверены, что это именно лимфогрануломатоз, а не лимфома. В ЩЖ лимфоузлы, вроде как не обитают

Да, Вы правы, лимфома неходжкинская

Может из этого УЗИ что-то выжать?
Интересует эхогенность узла, наличие гипоэхогенного ободка, и наличие жидкостных включений? Еще эхогенность и однороднось паренхимы и кровоток..(конечно самому бы посмотреть, но...)

В целом, пока веорятность АИТ довольно низкая: нет антител, нет специфической узи картины, нет гипотиреоза.

Согласен, что переделать УЗИ в данной ситуации не помешает: много раз сталкивались, что по УЗИ описаны узлы (даже довольно крупные) и все (нет диффузных изменений), при пересмотре оказывался АИТ с выраженными диффузными изменениями, а узлы ложные. Субъективизма много...

Вопрос о том, зачем делали тиреоидэктомию, остается и пульсирует с новой силой

Для меня это тоже вопрос был.
Дело в том, что пациентка была направлена на ТАБ, а вернулась уже без щитовидной железы и с планируемой химиотерапией. Я так понимаю, что были какие-то неясности по результатам ТАБ, хотя подозрение на лимфому звучали уже и по цитологии.

Это протокол первого УЗИ:
расположение обычное, форма подковообразная, объем пр.доли 45,6; объем лев.доли 40 см3; перешеек 4 см3.
Структура железы неоднородная с мелкоточечными гипоэхогенными фиброзными включениями.Эхогенность средняя.
В в/3 правой доли на передней поверхности лоцируется гипоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком р.5*4. В ср/3 пр.доли по задней поверхности лоцируется 2 узла подобной структуры р.6*4 и 8*5.
В н/3 левой доли ближе к передней поверхности лоцируется узловое образование изоэхогенной структуры с толстым гипоэхогенным ободком р. 24*15*23. При ЦДК в узле левой доли перинодулярный кровоток.
При ЦДК несколько усилена васкуляризация ткани железы. Регион. л/у не увеличены.

Кроме этого еще выполнили КТ шеи (это родственники-медики вместо Рентген. исследования сделали):
щитовидная железа расположена обычно, с четкими контурами, увеличена; размеры пр доли 7,5*3,7*2,8, лев.доли 7,0*4,8*2,8, перешеек утолщен до1,3см; структура железы представляется диффузно неоднородной, в нижних полюсах обеих долей участки пониженной плотности с нечеткими контурами; трахея на уровне щ/ж не сужена, не деформирована, ее просвет2,7*2,0
визуализируется несколько югулярных л/у однородной структуры размерами до 1,05*0,8.

Сцинтиграфии и пересмотра стекол пока нет.
Но по КТ получается, что узлов. образований нет, хотя по картинкам УЗИ на узел похоже (я попробую выложить фотографию).

Виртуально достаточно сложно оценить качество УЗИ. Может Вам связаться с Окружным северо-западным медицинским центром? В отделении уважаемого профессора А.Н. Бубнова работают очень грамотные врачи. К примеру, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ФГУ ЭНЦ.

Я с большим уважением отношусь к СЗОМЦ и всем их врачам, тем более, что окна моего центра смотрят прямо в окна СЗ центра только с другой стороны Фонтанки
Дело в том, что первоначальная биопсия и проводилась в СЗЦентре и цитолог смотрел тот, которому они на 100% доверяют..

Изоэхогенность узла, толстый гипоЭГ ободок и перинодулярный кровоток создают большую уверенность, что узел истинный

фиброзные включения гипер-, а не гипо эхогенные - опечатка?
как они определили что перешеек 4 см3 - опечатка?

В целом, вероятность АИТ по данному описанию небольшая (кроме фиброзных включений - ничего нет), следовательно необходимо перепунктировать. Сцинтиграфия скорее всего не поможет - перинодулярный кровоток сильно уменьшает вероятность автономии. По КТ даже на 100% истинные узлы видны далеко не всегда.

Спасибо за Ваше мнение

Я написала так, как написано в описании УЗИ: "..с мелкоточечными гипоэхогенными и фиброзными включениями."
А по поводу перешейка: размер-11мм, и стоит объем перешейка 4,3см3