Уважаемая Галина Афанасьевна, Валентин Викторович!
Вопрос у меня больше теоретический...
В большинстве последних работ по воздействию амиодарона на щитовидную железу, развитие гипотиреоза связывается с предшествующим аутоиммуным тиреоидитом и нарушением нормального восстановления щитовидной железы от действия йода.
Однако, в работах ряда авторов, в частности Rose N., большие дозы йода рассматриваются в качестве пускового механизма развития аутоиммуных процессов в щитовидной железе и развития гипотиреоза. Насколько эти данные могут быть значимы в патогенезе амиодарон-индуцированного гипотиреоза? В ПабМеде за последнее время я натолкнулась только на одну статью сербских авторов с подобными данными (Amiodaron treatment and thyroid autoimmunity markers.Aleksić Z, Aleksić A, Mitov V, Jović M, Zdravković D. Nuclear Medicine Service of Health Center Zajećar, Novo Nordisk Pharma d.o.o. Belgrade, Serbia).

Знаком с этими сербскими авторами из Заецара.

При имеющимся аутоиммунном тиреоидите такие большие дозы йода, которые содержаться в амиодароне, могут способствовать прогрессированию процесса и развития гипотиреоза. Носительство антител к ЩЖ - важнейший фактор риска развития нарушений функции ЩЖ на фоне приема амиодарона.

Кроме того, амиодарон - значительно сложнее, чем просто очень много йода. Сама молекула его очень своеобразна и может влиять на все этапы обмена тиреоидных гормонов.

Так, у большинства людей, у которых повышен уровень ТТГ на фоне приема амиодарон (как правило не сильно, в пределах 10 - 12 мЕд/л), гипотиреоза, как такового нет, а ситуация связана с эффектом амиодарона на гипофиз - он снижает чувствительность к тиреоидным гормонам (нарушает гипофизарную конверсию Т4 в Т3). Кроме того, часто встречается эутиреоидная гипертироксинемия (при нормальном ТТГ несколько повышен св. Т4) - термин, конечно так себе.

Валентин Викторович, спасибо,
то есть наличие предшествующего АИТ является основным фактором и причиной гипотиреоза за счет разных механизмов.
А что касается амиодарона как причины развития АИТ? Я так понимаю, что каких-то серьезных исследований подтверждающих этот факт нет? И насколько мы может интерпретировать данные о влиянии больших доз йода на развитие АИТ в отношении амиодарона?

Спасибо

Валентин Викторович! Есть ли официальные рекомендации по обследованию пациентов перед назначением кордарона пациентам без "тиреодологического анамнеза"?

А что касается амиодарона как причины развития АИТ? Я так понимаю, что каких-то серьезных исследований подтверждающих этот факт нет?


Амиодарон не может быть ПРИЧИНОЙ (вдумайтесь в это понятие) аутоиммунного тиреоидита по определению. Он может только видоизменять его течение, в частности, ускорять его манифестацию и прогрессирование.


И насколько мы может интерпретировать данные о влиянии больших доз йода на развитие АИТ в отношении амиодарона?

Не можем. Как я уже написал выше, амиодарон - это не просто много йода. В целом же, для нас (да и для всех) куда большей проблемой является амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. С ним приходится сталкиваться постоянно. Гипотиреоз встречается реже - чаще видишь некие феномены, вызванные амиодароном (повышенный ТТГ, повышенный св. Т4 и т.д.).

Валентин Викторович! Есть ли официальные рекомендации по обследованию пациентов перед назначением кордарона пациентам без "тиреодологического анамнеза"?

Минздравсоцразвития РФ такие рекомендации не выпустил. Есть американские рекомендации кардиологов в отношении амиодарона. Они преимущественно обсуждают кадиологические проблемы его использования. В числе прочего в них упоминается необходимость оценивать функцию ЩЖ каждые 3 месяца и перечисляются факторы риска развития нарушения функции ЩЖ.

Еще один вопрос.
В дифференциальной диагностике типов тиреотоксикоза, индуцированного амиодароном, имеет ли смысл оценивать уровень интерлейкина - 6, как маркера деструктивной формы? Сегодня этот анализ доступен (ин витро).

От минздрава ничего не ждем, хотя хотелось бы квот побольше. Красноярскому краю на 2009 не дали ни одной в ЭНЦ...

В дифференциальной диагностике типов тиреотоксикоза, индуцированного амиодароном, имеет ли смысл оценивать уровень интерлейкина - 6, как маркера деструктивной формы? Сегодня этот анализ доступен (ин витро).

На мой взгляд, смысла нет. Проще и надежнее провести сцинтиграфию щитовидной железы. Что там с этим интерлейкином - бабушка на двое сказала. Хотя, есть работы.... но они далековаты от практики.

От минздрава ничего не ждем, хотя хотелось бы квот побольше. Красноярскому краю на 2009 не дали ни одной в ЭНЦ...

Напишите письмо в Минздрав об этом, иначе ОН вряд ли узнает.


Кстати, если у кого-нибудь есть квоты в ЭНЦ - мы готовы и очень заинтересованы принять квотных пациентов с раком щитовидной железы из регионов(коль мы в ТИРОНЕТ). Если есть такая возможность - связывайтесь с нашим хирургическим отделением или главным врачом
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По квотам 3 месяца назад отправила больную 19 лет с доказанным при ТАПБ папиллярным раком в Онкоцентр (Блохина). Там ей произвели гемитиреоидэктомию с перешейком и не порекомендовали супрессивной терапии. Тяжело было уговаривать на тироксин после Москвы..
А с регулярным тпоступлением технеция проблем больше, чем с интерлейкином. Попробую проверить теорию, хотя стоит более 1100. Для наших больных это дороговато.

Поэтому я и говорю, посылайте с раком ЩЖ в ЭНЦ. Мы гемитиреоидэктомии при раке не делаем.

В отношении технеция - это проблемы ваших взаимоотношений с радионуклидной лабораторией. Пообщайтесь с заведующим - технеций - не чёрная икра, его просто нужно регулярно заказывать. Скорее всего в целом на сцинтиграфии направляют мало пациентов - отношение соответствующее.

Насколько я понимаю мы из области напрямую в ЭНЦ направить не можем? квоты ведь идут через МОНИКи? А они всех берут на себя.
Или можно напрямую в ЭНЦ направлять, а потом с рекомендауиями в МЗ МО за квотой?

То есть как это квоты черзе МОНИКИ ? Такого БЫТЬ не может - квоты - через МЗ МО
Правительство ВЫДАЛО народу ОПЛАЧЕННЫЕ места ( вроде родовых сертификатов ) и при всем крепостном праве ВСЕ ТАКИ в ЭНЦ ЖДУТ 12 лиц из области - область нас заказала
Детали - через нашу регистратуру 500-00-90 ( пациенты записываются к Нонне Вадимовне ) и прямая связь с Нонной Латкиной в хирургии тел 8-926-222-39-35- отв за поступление лиц по ВТМП

Галина Афанасьевна! Можно уточнить? Эти квоты толко для больных с раком щитовидной железы или и с другой патологией?

Пара приличных статей, написанных вполне доступно:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]