Идиопатическая гиперпролактиемия

[Elenasus]

Здравствуйте. Пациентка , 36 лет. Год назад предъявляла жалобы на отсутствие менструаций, выделения из груди, невозможность забеременеть , набор веса. Пролактин был повышен незначительно , на мрт головного мозга ничего не найдено, возможно сделать с контрастом не было( дорого стоит). Была назначена терапии берголаком полтаблетки в неделю. Жалобы Не предъявляла. Во время лечения был найден полип матки и проведено оперативное лечение. Попытались отменить Берголак и Пролактин опять поднялся. Сделали по квоте мрт гипофиза с контрастном, патологии нет. Что дальше делать? Где искать причину повышения Пролактина,? Или пить берголак до наступления климакса?

[AnnaSa]

Цифры пролактина до лечения? Макропролактин? Какие дальнейшие планы пациентки на беременность?

[ghrh44]

Что случилось с месячными, выделениями из груди и пролактином на берголаке?

Принимает ли какие-либо лекарства? ТТГ? Образования в груди, шрамы грудной клетки, переломы рёбер и пр?

Толщина срезов на МРТ?

[Elenasus]

До лечения Пролактин был 756 при норме до 496, макропролактин не смотрели потому что его не делали. И я назначила лечение так как была клиника. Со вдов пациентки он повышен у неё в течении 5 лет . Было короткое лечение броскриптином, но была плохая его переносимость и в итоге не лечилась и не наблюдалась долгое время. После приёма берголака в течении года и его отмены Пролактин снова пошёл вверх и сейчас он 894 при норме до 496 а макропролактинзаключение такое): количество Пролактина после реакции % 86,96%( присутствие значимого макропролактина не выявлено). На фоне дёгтя выделения прекратились и месячные восстановились. В настоящее время цикл нормален, начинаются выделениями груди. После отмены прошло 2 месяца. Шрамов нет и переломов тоже. Таблетки никакие не принимает. Где искать причину?

[Elenasus]

Ттг 1,53

[ghrh44]

Вполне возможно, что есть крохотная пролактинома, не определяемая на МРТ. Или что-то другое. Но не суть. А факт, что на маленькой дозе каберголина Пролактин нормализовался, галакторея ушла и месячные вернулись.
Если цель ее это забеременеть, то условия идеальны. Задача выполнена. При наступлении беременности прекратить каберголин.

А вне беременности это уже другое дело: если галакторея мешает, то заново начать каберголин и принимать его сколько нужно или хочется именно с целью избежать галактореи.
А если беременность не желательна и галакторея не мешает, то посадить ее на противозачаточные таблетки: эстроген для предотвращения потери костной массы. Снова захочет беременность , - заново начать каберголин. И так до бесконечности.

Повышенный Пролактин сам по себе безвреден. Лечить надо не цифру, а жалобы.

[Elenasus]

Спасибо большое. У этой же пациентки повышен кальцитонин, серая зона , около 13, а после пробы был сперва до 100 а через полгода 220, но бельцевич говорит просто наблюдаться, образование маленькое около 7 мм и не растёт на протяжении 5 лет. Я так понимаю это никак не связано с пролактином?

[Elenasus]

Очень жду ответа..... И подскажите может нужно ещё что- то исследовать для выяснения причин повышения Пролактина ?

[ELENA_VLAD]

Если цикл нормальный, беременность не нужна - сделайте паузу. И посмотрите свой пост №4 - "на фоне дегтя" - это как?

[ghrh44]

Пролактин повышен минимально, но биологически значимо ( аменорея, галакторея, нормализация оных при снижении уровня пролактина).

Вся проблема в том, что с таким уровнем пролактина аденома ( даже если она и есть) должна быть ничтожно маленькой и на МРТ её не увидеть. И так как исключить аденому нельзя, то отличить опухолевую природу гиперпролактинемии от функциональной невозможно.

Таким образом, заниматься измышлизмами типа " а почему?" пустая трата времени. Главное, что, какова бы причина ни была, она полностью корректируется каберголином.

Конечная цель любого лечения, - сделать человека здоровым, а не тратить время и деньги на поиски, заранее обречённые на провал.

У Вас полностью поправляемая ситуация. Так и поправляйте её, а не занимайтесь переливанием из пустого в порожнее.