послеродовый тироидит

[Ney]

Доброго времени суток!!!!
07.01.2008 г. были естественные роды без осложнений. На данный момент дочери 5,5 мес - находится постоянно только на грудном вскармливании (ГВ). Начинаю вводить прикорм, но хочу кормить подольше. На днях сдала анализы на гормоны щитовидной железы: Т3 - 1,4; Т4 - 44 нмоль/л; ТТГ - 13,0мк/мл; АтТГ -144 ед/л;ТГ - 32 нг/мл, ТПО - 15 ед/мл. Возможно ли поставить предварительный диагноз - послеродовый тироидит?
Смущает то, что показатели достаточно высокие....при этом происходит явный набор веса.....а для послеродового тироидита характерно похудение? Остальные признаки, такие как усталось, раздражительность и т.п., и т.д. присутствуют. Срок после родов вроде тоже совпадает.
Во время беременности проблем с щитовидкой не было, т.к. был постоянный контроль в каждом триместре+УЗИ, в связи с тем, что лет 10 назад был поставлен диагноз аутоимунный тиреидит - после года лечения все нормализировалось и забылось. Всю беременность и после принимаю витамины Элевит для беременных и кормящих.
Как такие гормональные показатели могут сказаться на ребенке? Стоит ли продолжать ГВ? Ведь гормональный уровень ребенка формируется из грудного молока....
Лечиться или не лечиться? Можно ли закончить ГВ и лечиться? Какое влияние противозачаточные гормональные средства оказывают на щитовидку и возможно ли их применение при тироидите?
Если не послеродовый тироидит - то каков может быть диагноз?
Заранее благодарю за помощь!!!!!!

[Anna_Shvedova]

Уровень ТТГ во время беременности определялся? Каким он был в первом триместре?

Вы указали результат анализа на общий Т4 (нормы на бланке - 70-140 нмоль/л)?

Да, вполне возможно, что у Вас послеродовый тиреоидит в фазе гипотиреоза (недостаточной функции). Ребенку Вы ничем не повредили. Причин отказываться от ГВ нет. Дефицит тироксина необходимо восполнять (т.е. принимать тироксин в таблетке - доза подбирается по уровню ТТГ). В последствии - отмена тироксина для выяснения стойкости нарушения функции (при послеродовом тиреоидите в большинстве случаев происходит ее восстановление).

[Ney]

Огромное спасибо за ответ!!!
Показатели на 16-17 неделе беременности:
ТТГ 0,18 - норма 0,23-3,4
Т4 - 108,8 - норма 58,1 - 145,8;
Т3 - 2, 4 - норма 0,49 - 2, 02.

Сейчас:
Т3 - 1,4- норма 1,0 - 2,8;
Т4 - 44 нмоль/л - норма 53 - 158;
ТТГ - 13,0мк/мл - норма 0,23 - 3,4;
АтТГ -144 ед/л - норма 0 - 65;
ТГ - 32 нг/мл - норма 2 - 55,
ТПО - 15 ед/мл - норма до 30 ед.
Без лечения не обойтись?
Заранее благодарю!!!!!

[Anna_Shvedova]

Действительно, в первую очередь следует подумать о послеродовом тиреоидите. Лечение сводится к восполнению дефицита тироксина (скорее всего, преходящего). А почему Вы хотите его избежать?

[Ney]

Еще раз огромное спасибо за помощь!!!!
В принципе я вообще стараюсь избегать какого-либо медикаментозного вмешательства в организм и использую лекарственные препараты по крайней необходимости.

С этим же вопросом я обратилась к 2 местным эндокринологам, успокоило то, что все прописали лечение тироксином, но вот методы разные - и это насторожило. Первый эндокринолог: 5 дней - по 25 мг. тироксина, потом по 50 мг. месяц - потом контроль; второй эндокринолог: 50 мг. тироксина - 2 недели, потом 100 мг. - 2 недели - потом контроль. В аннотации к лекарству: 5 дней - по 25 мг, потом в зависимости от массы тела. Что это - разница в методах и подходах к лечению или учились по разному? И почему-то оба эндокринолога рекомендовали пить "Еутирокс", а я до этого принимала "Л-тироксин" - да и в аптеке порекомендовали последнее средство, т.к. там меньше примесей вспомагательных - от чего зависит такой подход?
Так же, читая о схожих проблемах на этом портале наткнулась на Вашу фразу, что полнеют от переизбытка тироксина, а не от недостачи - почему при моем Т4 - 44 нмоль\л (норма 53-158) у меня за 1,5 месяца вес увеличился на 7 кг?
Заранее благодарю!!!!!

[Anna_Shvedova]

В принципе я вообще стараюсь избегать какого-либо медикаментозного вмешательства в организм и использую лекарственные препараты по крайней необходимости.

Это я могу понять. У нас тот же принцип - назначать тогда, когда польза однозначно больше, чем потенциальный вред. Но с тироксином немного другая ситуация. Он точно такой же в таблетке, какой бы вырабатывала Ваша железа, если бы могла. И доза будет подбираться адекватная. Так что это вряд ли можно назвать "вмешательством". Скорее восполнением недостачи.

Что это - разница в методах и подходах к лечению или учились по разному?

Доктора очень часто осторожничают при назначении тироксина. Дело в том, что у пожилых людей и у пациентов с забоелваниями сердца доза увеличивается постепенно. У здоровой молодой женщины назначается сразу вся расчетная доза - тироксину и так нужна неделя-другая, чтобы только начать действовать. Я бы посчитала на Ваш вес (какой?) и назначила всю дозу сразу. С 50 мкг уж точно можете смело начинать.
Эутирокс и Л-тироксин - один и тот же препарат (тироксин). Эутирокс фирмы Никомед (Австрия), а Л-тироксин делает Берлин-Хеми (Германия). Различий в уровне качестве не замечено.

наткнулась на Вашу фразу, что полнеют от переизбытка тироксина, а не от недостачи

Можно ссылку? По-моему, Вы что-то перепутали.

[Ney]

06.02.2007, 18:01
Anna_Shvedova
ВРАЧ
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 3,615

Поблагодарили 26 раз(а) за 26 сообщений

9 недель - это вовремя. Все будет хорошо. Обычно миниальная доза тироксина составляет 50 мкг (т.е. 25 - это слишком маленькая доза для оказания эффекта). Тироксин не првратит Вас в колобка, повышению массы тела способствует его избыток, а не недостаток.__________________
Анна, врач-эндокринолог

Вот от сюда. Да это не принципиально - просто так навело на мысль, не может ли мое быстрое потолстение быть связано еще с чем-то другим......а вот сердце у меня как раз и не очень, был лет 10 назад при первом "ударе" щитавидки и миокардит. Так что начитавшись начала с 25 мг - 2 недели, теперь 2 недели перешла на 50 мг, потом выйду на 100 мг. Береженного Бог бережет. Поправьте, если не права?

[Ney]

Это из ответов к Серферу Suely....если интересно......

[Melnichenko]

Вы не правы- во - первых, тироксин дозируется в мКг, во вторых, неоправданно лишать ВСЕ клетки и ткани тироксин- значит закладывать гряждущие проблемы ( от зоба до нарушений психики )
В третьих, нелепо не лечить то, что нуждается в кратковременном лечении и еще нелепее лечить не так, как надо одну изх простейших клинических ситуаций
Впрочем, нарушение пациентами разумных режимов лечения - причина примерно 70 % всех осложнений при излечимых или хорошо контролируемых состоняих
Самодеятельность хороша в школе,но не при лечении банальных заболеваний, тем более , что гипотироидная миокардиопатия ничуть не лучше любой другой

[Anna_Shvedova]

Видимо, это моя опечатка. "Тироксин не превратит Вас в колобка, поскольку повышению массы способствует его недостаток, а не избыток". Раз 50 так написала, а Вы увидели то сообщение, где я ошиблась Теперь логично?

[Ney]

Anna_Shvedova ВРАЧ - повторюсь, что это замечание не из-за вредности, а просто случайность - простите если, что и огромное Вам спасибо!!!! Хоть таким способом можно проверить и подстраховаться от врачебной ошибки - из побуждений выслушай несколько мнений и прийди к общему знаменателю, кот. в любом случае будет верным!!!

Melnichenko член- корр РАМН -
"В третьих, нелепо не лечить то, что нуждается в кратковременном лечении и еще нелепее лечить не так, как надо одну изх простейших клинических ситуаций
Впрочем, нарушение пациентами разумных режимов лечения - причина примерно 70 % всех осложнений при излечимых или хорошо контролируемых состоняих"
Спасибо Вам за эти слова - согласна с Вами на все 100% и многое почерпнула из чтения Ваших ответов на сайте, но не поймите меня не правильно - самолечение возникает исключительно из того, что одну проблему почему-то все лечат по разному, хотя по логике как Вы говорите "простейшую клиническую ситуацию" надо лечить просто и одинаково. А в нашем постсоветском пространстве, если к 30 годам сам себе врачем не станешь, то к 50 уже можно сыграть в ящик. И потом, только я знаю все проблемы и слабости моего организма, а значит соответственно могу объективно оценить ситуацию. Ни один из эндокринологов не спросил меня о болезнях сердца, хотя в аннотации к лекарствам есть предостережение - а я соответственно не могла предупредить врача по незнанию. От сюда и возникает самолечение....возможно не верное...но с моей точки зрения более перестраховочное.
Заранее Вас благодарю за участие!

[Melnichenko]

Я не могу заставить врачей насильственно читать рекомендации - им чаще всего некогда, чтобы врачи учились, у них должно быть время и деньги
У вашего врача есть выход в и-нет? Есть деньги на ПК ?
Я могу себе позволить роскошь - в свободное время за свои же деньги помогать пациентам - но и пацинеты должны думать о медицине
Или нищий врач будет хоть что-то знать?

[Ney]

Если честно - я мало знаю нищих врачей - у нас это достаточно дорого, однако и столь же мало знаю врачей, кот. "могут себе позволить роскошь - в свободное время за свои же деньги помогать пациентам". Потому - приймите хоть словесную благодарность!