Молодая пациентка с неконтролируемой артериальной гипертензией ​

[GolovinaN]

Коллеги, добрый день. Пациентка 31 год. Жалобы на повышение АД до 200/120 мм.рт.ст., подъем АД начала регистрировать последние 3года. Обратилась к терапевту, назначена антигипертензивная терапия (БРА+БКК). Терапию принимала без эффекта. АД 150-160/100 мм.рт.ст. , периодически подъемы до 200/120 мм.рт.ст.

МЦ регулярный. Беременности -2, роды — 2. Патологию других органов отрицает. Травм, операций не было. Наследственность не отягощена (в семье никто не страдал заболеваниями ССС).

Объективно б\о. Рост 160 см, вес 82 кг, ИМТ 32 кг/м2. АД дважды 150/100 мм.рт.ст. Пульс 68 в мин.

​

Лабораторно: ОАК б\о, б\х — все в норме, только кальций/альб 2,074 , фосфор 1,12

ПТГ — 13,18 пмоль/л ( 2,0-9,4) , 25(ОН)Д — 33 нг/мл

ТТГ, Т4св - норма

из анамнеза выяснено , что пациентка не ест молочные и кисломолочные продукты, морепродукты, мясо ест редко.

Гипокальциемия , вероятно, связана с дефицитом поступления кальция с пищей. Гиперпаратиреоз расценен как вторичный.

Назначены карбонат кальция и колекальциферол.

ПТГ повторно через 6мес. — 8,67 пмоль\л (2,0-9,4), кальций/альб 2,24 ммоль\л

​

без отмены антигипертензивной терапии исследованы: Альдостерон — 239,3 пг/мл (17,6-230,2) , ренин 3,5 мкМЕд\мл (вертикально положение 4,0-89,0, горизонтальное 3,1-77,5)

повторно через 6мес. альдостерон - 259 пг/мл, ренин <1,2 мкМЕд/мл

Метанефрины в плазме 33,1 пг/мл (до 100 ), норметанефрины — 35,7 пг/мл (до 216)

МСКТ надпочечников — объемное образование в левом надпочечнике 17*13,5мм, плотность -5HU, усиление пофазно до 30ед, 23 ед, 10 ед .

​

Прошла консультацию кардиолога: в связи с низкорениновой АГ, заменили препараты на бета-блокаторы (беталок зок) и оставили БКК (амлодипин). АД без изменений (150-160/100мм.рт.ст.).

​

За все время наблюдения (6мес) калий 3,2-3,3 ммоль\л, кардиологом назначен верошпирон, калий на фоне приме 3,8ммоль\л.

Альдостерон и ренин сданы на фоне низких уровней калия. По -хорошему, на фоне верошпирона также смотреть альдостерон и ренин не совсем информативно.

Прошла консультацию хирурга-эндокринолога: диагноз выписан с осмотра « Инциденталома (гормонально-неактивная) левого надпочечника», эндокринолога Областной клинической больницы: за ПГА данных нет.

​

Коллеги, есть ли смысл проводить пробы для диагностики ПГА? Почему низкий уровень калия? АГ все же обусловлена другими причинами?

[Melnichenko]

Да, направить ее документы для подтверждающих ПГА тестов в ЭНЦ, кроме того будет исключен ( или Вы исключите) субклинический Кушинг

[GolovinaN]

Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ. Знаю, что можно связаться только через телемедицинскую систему. Или куда-то ещё можно направить документы?

[Melnichenko]

Можно направить документы на госпитализацию даже без предварительного ТМконсультивания

[GolovinaN]

Нашла на сайте. Спасибо!