Микроаденома

[tommsid]

Здравствуйте, коллеги! Очень нужна ваша помощь по тактике. Пациентка 37 лет. 1,5 года назад вторые роды, через полгода после родов гинекологом назначен препарат Линдинет, принимала его и ранее. Через год от назначения стала отмечать частые головные боли, приступы повышения давления до 130/80 мм рт ст - пациентка адаптирована к АД до 105/70 мм рт ст, повышение давления сопровождается сердцебиением (после отмены препарата АД стабилизировалось в прежних цифрах). Характерных жалоб для акромегалии не выявлено. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга и МРТ гипофиза с контрастированием, сдала гормоны, нейрохирургом осмотрена - направлена к эндокринологу.
Результаты обследования:
04.05.23 ТТГ 1,3, свТ4 и свТ3 в норме, пролактин 13,2 в норме, СТГ 0.868 (0.126-9.88), ИФР-1 - 250,6 (96,5-234), ОАК, АСТ, АЛТ, креатинин в норме
по МРТ гипофиза 28.04.2023 - в левой половине аденогипофиза образование 4*3*3 мм. Заключение: микроаденома гипофиза
дополнительное дообследование:
26.05.2023
ИФР-1 279.2 (96,5-234)
ОГТТ с 75 гр глюкозы - СТГ - 1,76-0.167-0.224-0.259-0.538
АКТГ 18.14 (7.2-63.3), суточный анализ мочи на кортизол 48 (36-137)
Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику? Является ли такое повышение показателя ИФР-1 с отрицательной пробой ОГТТ показанием для назначения октреотида?

[ghrh44]

Скорее всего , акромегалии нет. Но оральные эстрогены понижают ИФР-1 даже у акромегаликов, так что в реальности может быть выше.
Eсли волнуетесь, то отмените линдинет на месяц и перепроверьте ИФР-1. Если он нормален или повышен на менее, чем 30% высшей границы норматива, то акромегалия практически исключена.



4 мм аденома встречается у 15-20% здоровых людей.

[tommsid]

Спасибо огромное за ответ. Пациентка препарат отменила полмесяца назад. Сделаем контроль в динамике.