Гиперпаратиреоз

[msrozmary]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Хотелось бы посоветоваться по тактике ведения. Пациентка 57 лет, ИМТ 26,2, менопауза 5 лет, наблюдалась у гастроэнтеролога с хр. НР-ассоциированным гастритом, направлена к эндокринологу в связи с полученными данными лаб. исследований:от 11.04.23 кальций общий 2,52 (внг 2,5), паратгормон – 91 пг/мл (ВГН 60), 25(ОН)D – 15 нг/мл. ТТГ, магний – норма. Креатинин - 62 (СКФ-EPI 96 мл/мин), остальные показатели в норме. Направляю на контроль уровня кальция, назначаю насыщающую дозу колекальциферола. По данным от 18.05.2023 г.: сдано в той же лаборатории, что и первично: кальций общий 2,61 ммоль в л (2,15-2,5), альбумин 49,76 г /л, кальций, скорректированный по альбумину 2,41 (норма), кальций ионизированный 1,39 ммоль в л (1,16-1,32), щелочная фосфатаза, фосфор крови норма, паратгормон (сдала сама) 91,76 пг в мл (15,0-65,0), также повышен. Кальций в суточной моче 3,20 ммоль в сут (2,5-7,5). Подсчет по формуле на семейную гипокальциурич. гиперкальциемию выдал значение ниже 0,02.((Думаю о: первичном гиперпаратиреозе? (против невысокий уровень паратгормона//, невосполненный деф вит Д, норм. уровень кальция по альбумину, нет гиперкальцийурии), вторичном гиперпаратиреозе на фоне децифита вит Д и лаб. ошибке определения кальция ?
По данным от 04.06.23 в другой лаборатории: кальций общий 2,51 (2,10-2,55), кальций ионизированный 1,31 ммоль в л (1,17-1,37), по данным денситометрии впервые выявлен остеопороз,.: Т-критерий предплечье -2,5. Т-критерий прокс отдела бедра -1.1, Т-критерий L1-2.9, L2 -2.7, общий -2,5, сцинтиграфия паращитовидных желез (данных за аденому нет).
В связи с нормокальциемией по данным другой лаборатории, основная версия –вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина D, продолжаю насыщающую терапию с контролем уровня витамина Д, паратгормона, кальция и т.д. Хотела бы посоветоваться, если витамин D достигнет 30 нг/мл и выше, паратгормон останется повышенным- диагноз однозначно первичный гиперпаратиреоз?

[Dr.Vad]

Если английский Вам не чужд: бессимптомный первичный - подчеркнуто что вы описали выше:

Asymptomatic PHPT is a disease that affects mainly women in their middle years. The disease occurs most commonly within the first decade of the menopause.

Hypercalcemia is mild in asymptomatic PHPT, generally within 1 mg/dL of the upper limit of the normal range. The PTH level is also only modestly elevated, generally within 1.5–2-fold above the upper limit of normal. In asymptomatic disease, unlike classical PHPT, the serum phosphorus concentration is not usually low, and urinary calcium excretion is frankly elevated in only about one-third of patients. Vitamin D insufficiency (25-hydroxyvitamin D: 20–30 ng/mL) or deficiency (25-hydroxyvitamin D <20 ng/mL) is common (12,13).

it is clear that patients with mild PHPT and low vitamin D levels have more marked elevations in PTH levels than those who are replete.

...observational studies report that more than one-third of patients develop new guidelines for surgery if observed for up to 15 yr (64). Stated in another way, however, approx 60% of subjects followed up for up to 15 yr did not develop any indications for parathyroid surgery. Bone density is stable over the first years of observation but begins to decline particularly at the more cortical hip and forearm sites after 5 more yr of observation.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[msrozmary]

Здравствуйте! Спасибо большое за комментарии и статью! Пациентка обратилась повторно, по данным от 22.06.23: на фоне насыщающей терапии - витамин Д 44 нг/мл, адеватный уровень.кальций общий -2,52 ммоль в л (2,10-2,55), альбумин 45, кальций, скорректированный на альбумин 2,42 г в л. кальций ионизированный 1,31 ммоль в литр. Паратгормон 16,31 пмоль в л (2,0-9,4), (153 пг в мл). Т.о. верифицирован первичный гиперпаратиреоз. Поскольку имеется остеопороз,если я правильно понимаю,это показание к оперативному лечению. Уважаемые коллеги, большая просьба,прокомментируйте пожалуйста сцинтиграфию, не может ли это все-таки быть паратирома?

[Anastezia1994]

Добрый вечер пациентке 65 лет в анамнезе одноузловой нетоксический зоб.эутиреоз.при плановом обследовании на фоне ежедневного приема т.гидрохлортиазид 12.5 мг в сутки и т.торасмед 10 мг 1раз в два дня: паратгормон- 114 пг.мл(15-65),ион,кальций- 1.55(1.12-1.32),25(он)д-12 нг/мл при расчете скф хбп с2-с3а.Жалобы: периодическая полиурия сухость во рту.сд/нес.диабет исключен.при УЗИ обп камнеобразования/микролитов не обнаружено,денситометрии,фгдс не выполнялись.Скажите пожалуйста,какова дальнейшая тактика?первичный гиперпаратиреоз вероятен?боюсь давать пациентке насыщающие дозы холекальциферола.