пролактинома и ее лечение

[Goroshka]

Добрый день, уважаемые специалисты!
Извините, если моя история будет немного длинной.
Мне 30 лет. Рост 164 см, вес 75 кг. Имею дочь 6 лет. В настоящий момент установлен диагноз секретирующая микроаденома гипофиза (пролактинома) на основе данных МРТ от 09.12.08. Вот заключение: Гипофиз расположен обычно, размеры: сагиттальный - 1,1 см, вертикальный - 0,6 см, фронтальный - 1,5 см. Структура неоднородна за счет гипоинтенсивного изменения сигнала в задних отделах левой половины аденогипофиза, размером до 0,5 см в диаметре. Воронка располодена симметрично, несколько утолщена в верхних отделах, зрительный перекресть без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,6 см. Сифоны обеих ВСА - без особенностей, медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2,9 см.
Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза.
Анализы (декабрь 2008):
Т3 - 1,24 нМоль/л
Т4своб - 14,6 нМоль/л
ТТГ - 0,88 мМЕ/л
антитела к ТПО - 0,04 Ед/л
пролактин - 1150 мМЕ/л

сахар, холестерин, кальций, калий - норма
Жалобы: утомляемость, нарушение МЦ.

Первый раз обратилась к врачу в 2006 году с жалобами на нарушение МЦ и увеличении массы тела (с момента родов, спустя 1,5 года набрала 15 кг). Замечу, что кормила ребенка грудью в течении 3-х лет, остановить лактацию удалось только приемом бромкриптина.
Тогда же в 2006 году сдала анализы на половые гармоны и гармоны щитовидной железы - все в норме, кроме пролактина (1440 мМЕ/л). Врач сказала, что проблема связана с длительным кормлением и назанчила бромкриптин (по 2 таблетки в сутки в течении 3 мес). Сознаюсь, что после 3 мес приема препарата, я не сдала конрольный анализ. Обратилась к врачу только спустя год, сдала анализ на пролактин (1800 мМЕ/л, макропролактин не обнаружен), сделала МРТ - норма, данных на наличие микроаденомы гипофиза не обнаружено. Был назначен достинекс (1 табл в неделю). Не могу сказать почему, но врачи мне прописывали прием препарата курсами по 2-3 мес с переывом по желанию... В общем постоянства в приеме не было, пролактин после отмены 2 - х месячного курса был на верхней границе нормы (примерно 700 мМЕ/л), после перерыва в приеме заново повышался до 1600 мМЕ/л. Поскольку МРТ от мая 2007 года - норма, я была не очень озабочена, но сейчас спустя 1,5 года в нектором беспокойстве.
Меня направили на консультацию к нейрохирургу, врач сказала, что врачи должны дать заключение, нужно ли оперативное удаление микроаденомы или только консервативное лечение.
Очень боюсь решения об операции и прошу совета заранее. В каких случаях микроаденомы удаляют, поддаются ли они лечению (в моем случае)? Нужно ли принимать бромкриптин постоянно или нужно с перерывом. Действительно ли я могла спровоцироватьрост клеток гипофиза длительным кормлением? Смогу ли иметь детей и кормить грудью, если да, то когда можно планировать? И вообще, насколько все критично?
Извините за сумбурность.. Заранее благодарю.

[Cherebillo]

Микропролактиномы оперируют только в случае неэффективности (резистентности) консервативной терапии агонистами дофамина.
И Вашего поста непонятно есть ли сейчас нарушения цикла и галакторея? И на какой дозировке препаратов какой пролактин был? Судя по всему жесткого контроля не было.
Оснований на сегодня предлагать Вам оперативное лечение нет. Необходимо продолжение курсового лечения бромокриптином, либо достинексом под контролем уровня пролактина.
И последнее, в перспективе противопоказаний к беременности и кормлению грудью нет.

[Goroshka]

Владислав Юрьевич, спасибо за быстрый ответ!
Сегодня все-таки иду на консультацию к нейрохиругу, наблюдающий меня эндокринолог настоятельно рекомендовала по причине того, что пролактинома иногда распложена неудачно и специалист должен дать заключение о целесообразности оперативного лечения.
Нарушение МЦ в настоящий момент имеет место. Четкого конроля уровня пролактина в соответствии с дозами препаратов не было. Исправлюсь. Вот последние данные: пролактин на 3 день цикла (10.10.2008, после 6 мес перерыва в приеме достинекса) - 1600 мМЕ/л, спустя месяц после сдачи этого анализа начала прием бромокриптина, постепенно доведя дозу до 2-х таблеток в сутки. После 2-х недель приема бромокриптина сдала анализ на пролактин (без цикла, т.к. задержка 1 мес), результат уже меньше - 1150 мМЕ/л.
В прошлом сообщении забыла написать (может это и не важно..): УЗИ щитовидной и молочных желез - норма.
После консультации нейрохирурга напишу результат. Надеюсь только на лучшее.
------------------------------------------------------------------------
Сходила на консультацию нейрохирурга. Заключение: лечение у эндокринолога.

[Cherebillo]

Немного по поводу термина: что значит расположена "неудачно". Неудачно для кого или для чего. Для Вас..., для пролактиномы...., или для хирурга? Неудачи разные! Это высказывание некорректное.

С заключением, что операция не показана, согласен. Целесообразно продолжение терапии агонистам дофамина под контролем уровня пролактина. Дозировку бромокриптина необходимо увеличить.

[Goroshka]

Под неудачным расположением имелось ввиду, что рост пролактиномы может сдавливать другие зоны гипофиза..Поскольку я человек, далекий от медицины, то имея на руках 2 заключения МРТ: норма и спустя 1,5 года с картиной микроаденомы, я все слова врача восприняла серьезно и не на шутку перепугалась.. Консультирующий меня нейрохирург же сказал, что для него на 2-х томограммах нет принципиальной разницы и посоветовал обратиться к граммотному эндркринологу, который назначит правильное лечение и подберет нужную дозировку. Сама я не знаю, как и на каких основаниях увеличивать - уменьшать дозировку бромокриптина.. Как часто нужно конролировать уровень пролактина?
Может быть, дадите совет, куда мне обратиться с моей проблемой в Санкт-Петербурге?

[Melnichenko]

Бромкриптин или достинекс используют, начиная с минимально эффективных доз - БРК -с 1\ 2 таблетки на ночь до терапевтической 1- 3 таблетки в день, достинекс - 1\ 2 таблекти в неделю до терпаевтической - 1-2 таблетки в неделю

лечение проводится по принципу контроль пролактина - изменение дозы , теоретически это доолжен уметь делать любой человек, в дипломе которого написано, что он эндокринолог и имеет смысл рассказать Главному Эндокринологу Вашего города, что у Вас возникли затруднеия с поиском такового

[Cherebillo]

Сообщение от Goroshka

Может быть, дадите совет, куда мне обратиться с моей проблемой в Санкт-Петербурге?

Вы можете обратиться либо к эндокринологам в Алмазовский центр, либо в 1-й Медицинский, либо к нам.

[Goroshka]

Доброго времени суток!
Выше описана моя история, правда прошло уже 3.5 года. 2 раза в год посещала эндокринолога-гинеколога, принимала бромокриптин. Последнее посещение врача было более года назад, на тот момент была установлена доза бромокриптина 1.5 таблетки в сутки (2.5 мг в 1 таблетке). Данные УЗИ - норма в соотв. с фазой цикла, овуляция присутствовала (по данным графиков базальной температуры). Остальные гормоны (половые) также были в норме. Врач говорила, что беременность возможна.
Вопрос с планированием второго ребенка актуален на сегодняшний день. Сдала кровь на пролактин.
2 день цикла, натощак, с момента пробуждения прошло 2 часа.
Результат:
Макропролактин
Кол-во пролактина после реакции - 64.38 %
Макропролактин 434.61 мкМЕ/мл
Интерпретация: Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено
Пролактин
Концентрация ↑ 1220.05 мкМЕ/мл
Ранее макропролактин мне в результатах анализов не указывали. Только однажды написали, что он не выявлен.
Прошу прокомментировать результат. Насколько сильно завышен уровень пролактина с учетом концентрации макропролактина? На какой результат ориентироваться: 1220.05 мкМЕ/мл или (1220.05-434.61)мкМЕ/мл?
Посоветуйте, пожалуйста, мне можно самостоятельно увеличить дозу бромокриптина и повторить анализ в конце цикла или есть причина обратиться к врачу очно сейчас? В плане беременности как я понимаю с таким пролактином шансы не велики...Можно ли планировать, принимая, например, достинекс?
Еще вопрос: влияет ли режим питания и диеты на результат анализа на пролактин? Дело в том, что в моем рационе присутствует в основном только белковая пища. За 2 мес в результате диеты снизился вес на 9 кг.

[Melnichenko]

особо не влияет питание,а что с аденомой и что вы получаете сейчас

[Goroshka]

Сообщение от Melnichenko

особо не влияет питание,а что с аденомой и что вы получаете сейчас

МРТ после данных 2008 года не делала, т.к. врач не направляла. Пролактин был на верхних пределах нормы (год назад).
В настоящее время принимаю 1-1.5 таблетки бромокриптина в сутки. Цикл регулярный, но продолжительность не стабильна (март, апрель - 35 дней, май 30 дней, июнь 28 дней и июль 26 дней..)

[Melnichenko]

надо увеличить бромкриптин или перейти на достинекс и повторить мрт - и в путь!

[Goroshka]

Сообщение от Melnichenko

надо увеличить бромкриптин или перейти на достинекс и повторить мрт - и в путь!

Спасибо за ответ! А по поводу макропролактина не могли бы уточнить? С учетом его содержания, общий пролактин у меня в 2 раза выше нормы или все же на 15%?
Референсные значения, указанные в бланке результата анализов - 59.00 - 619.00 мкМЕ/мл.
А мой результат пролактина 1220.05 мкМЕ/мл (макропролактин 434.61 мкМЕ/мл).
Хочу понять, сильно ли мне нужно снижать уровень пролактина.

[Cherebillo]

Вычитаете из общего пролактина макропролактин и получаете цифру активного. Это и есть показатель для размышлений и мишень для атаки.

[Goroshka]

Сообщение от Cherebillo

Вычитаете из общего пролактина макропролактин и получаете цифру активного.

Спасибо! При таком раскладе мишень кажется ближе

[Goroshka]

И снова здравствуйте!) Последний год принимаю агалатес (аналог достинекса) по 1 таблетке в неделю. Пролактин контролирую и он всегда выше нормы. При этом цикл нормализовался, 2 года постоянен 25-26 дней. Овуляция по ощущениям и тестам есть.
Данные УЗИ малого таза (май 2014 на 13 день цикла): толщина эндометрия 12.5 мм, строение пролиферативного типа; левый яичник строение не изменено, до 5 фолликулов диаметром от 3 до 6 мм; правый яичник строение не изменено, до 5 фолликулов от 5 мм до 23.5 мм (доминантный)
Данные пролактина за последнее время:
февраль 2014 (середина цикла) - 39.66 нг/мл (реф.значение 5.18-26.53)
Апрель 2014 (5 день цикла) - 670 мкМЕ/мл (реф. значение лаборатории 102-496 мкМЕ/мл)
Май 2014 (5 день цикла) - 831 мкМЕ/мл (реф.значение 61-745 мкМЕ/мл)

Июль 2014 (20 день цикла) - 1035 мкМЕ/мл (реф. значение 67-726 мкМЕ/мл)
Прогестерон (июль 2014, 20 день цикла) - 64, 98 нмоль/л

ЛГ (5 день цикла) - 8.2 мкМЕ/мл
ФСГ (5 день цикла) - 10,3 мкМЕ/мл
ТТГ (5 день цикла) - 3,93 мкМЕ/мл

УЗИ молочных желез и УЗИ щитовидной железы - норма.

Врач в ЖК увеличила мне дозу достинекса до 1.5 таблеток в неделю и дополнительно назначен дюфастон с 11 по 25 д.ц. по 2 таблетки в день.
Если честно, я не поняла, чем мне поможет дюфастон, сейчас врач в отпуске. Я самостоятельно решила проверить прогестерон, он оказался 64, 98 нмоль/л на 20 день цикла (цикл 26 дней). Дюфастон не принимаю пока.
Не могли бы Вы прокомментировать мою ситуацию, почему пролактин остается повышенным и помеха ли он для наступления беременности? Я в стадии планирования, но видимо в голове отложилось, что пролактин должен быть низким, иначе возможны проблемы с зачатием. Но как правило ведь при высоких значениях пролактина с овуляцией беда, а у меня вроде бы все ок. Посоветуете ли повторить МРТ? Почему-то мне не назначают, говорят, что пролактин не достаточно высок. Но он высок на достинексе... Заранее благодарю.