Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 18.09.2020, 15:49
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
СПО левосторонняя адреналэктомия

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Обращаюсь к Вам за советом. Обратился пациент, в декабре 2019 года был прооперирован (адреналэктомия слева) по поводу СИК. В последние 2 месяца стал отмечать значительную прибавку в весе (около 10 кг), повышение АД (в среднем до 160/100), отечность. Самочувствие в общем то хорошее. Никакие ЛС в настоящее время не принимает. Уровень Кортизола 241,4 нг/мл (57,2- 194,2).
Надеюсь на Вашу помощь.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 18.09.2020, 16:00
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А откуда узнали, что СИК, а не БИК?
Был ли период надпочечниковой недостаточности? Что на гистологии?
В чем была клиника до операции и что изменилось после?
Какую цифру кортизола( в какой биожидкости, в какое время Вы приводите?
Поскольку Вы не врач, что такое означает « обратился пациент»?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 18.09.2020, 16:12
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Я врач. Судя по словам пациента, на МРТ гипофиз без изменений. Периода недостаточности не было. На мой вопрос о гистологии ответ- Феохромоцитома (заключение мне не предоставили). До операции была значительная прибавка в весе (по кушингоидному типу), багровые стрии, повышение АД, выраженная слабость. После операции значительно улучшилось самочувствие, снизился вес. Кортизол определяли в крови, с утра.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 18.09.2020, 18:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Феохромцитома???? Я прошу прощения - микроаденома не видны сплошь и рядом при Кушинге.
Феохромоцитома, конечно, может вырабатывать эктопированный АКТГ, но это казуистика, и. Але
1 неграмотныемврачи не знают , как отличить болезнь от синдрома
2 неграмотные гистологи не знают, чем феохромоцитома отличается от макронодулярной гиперплазии и кортикостероид
3 неграмотный хирург режет тот надплчечник, что больше..
Варианты решения вопроса
1 берётся полная выписка ДО манипуляции и проводится очная консультация у тех, кио разбирается в проблеме
Сейчас- кортизол суточной мочи, кортизол слюны в 23 часа , тест с дексаметазоном 1 мг, АКТГ крови
Кортизол крови с утра у Кушинга НЕ смотрят
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 18.09.2020, 19:33
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
Думаю со слюной не получится, т.к. у нас в Ташкенте (насколько я знаю) этот анализ у нас не проводится. Тогда займемся остальными исследованиями.
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 18.09.2020, 21:19
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
У Вас там суперкрутая лаборатория частная, я долго рассказывала руководителю о такой опции
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 06.11.2020, 14:17
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
Здравствуйте! Результаты анализов:
АКТГ - 14,27 (6-48 pg-ml)
Кортизол (после 2 таб дексаметазона)- 416,8 (57,2- 194,2 nh/ml)
У пациента отмечается дальнейшая прибавка в весе, округлилось лицо, выраженная слабость в ногах
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 06.11.2020, 14:18
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
То есть кушинг, возможно АКТГ -зависимый , куда менее вероятна экзотика типа макронодулярной гиперплазии. Вообще надо туда, где кушингов видят каждый день
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 06.11.2020, 14:20
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
В каком направлении дальше двигаться?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 06.11.2020, 14:22
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Москва, Нью - Йорк, Тель- Авив - туда, где каждый день лечат таких больных - у человека жизнеугрожающее состояние
Господи, сколько же глупостей происходит из-за самоуверенных хирургов.
Нужен еще препарат удаленного надпочечника.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 06.11.2020, 14:23
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
Спасибо большое
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 06.11.2020, 14:30
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20201106_162819_943.jpg
Просмотров: 10
Размер:	130.4 Кб
ID:	209405
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 06.11.2020, 14:33
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В 80-е годы, когда в одном почтенном учреждении морфологи знать не знали про гиперкортицизм, я и покруче заключения видела.
Уверяю Вас, мир прост и незамысловат .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 06.11.2020, 14:46
Zuka90 Zuka90 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Ташкент
Сообщений: 9
Zuka90 *
мы сейчас с уверенностью утверждать не можем, это БИК или СИК?
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 06.11.2020, 14:51
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,226
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,534 раз(а) за 30,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Господи. был бы СИК - был бы здоров, был бы СИК - умучились бы, выводя из надпочечниковой недостаточности после операции.
Если для Вас СИК - это кортикостерома, тогда удалением кортикостеромы = надпочечниковая недостаточность месяцев на 3-6
А вот нет ли макронодуляроной гиперплазии, оперированной с одной стороны- большой вопрос( макронодулярная гиперплазиях АКТГ независимая - тоже СИК)
Кстаии, будь фео - наскакались бы с неуправляемой гемодинамикой, взяв на стол неподготовленного.
PS- это я уже вытянула ноги после рабочего дня, и исправляю очепятки
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 23:12.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.