Гипотиреоз после гемитириодектомии?

[indonata]

Добрый день, уважаемые участники форума.

Мне 24 года, женский пол, рост 161 см, вес примерно 62 кг.

В декабре 2013 года мне была сделана гемитиреодектомия слева, делала в специализированном центре, в СПб.

Диагноз, по которому направлена на операцию: Диффузно-узловой нетоксический зоб с компрессией и девиацией трахеи вправо. Тиреоидный статус в норме.

Гистологическое заключение:

Макроописание: Фрагментированная доля ЩЖ 8x3,5x2 см, с множественными четко очерченными узлами от 1см до 4 см.

Заключение: Фолликулярные аденомы, макрофолликулярный вариант (от 1 см до 4см) левой доли ЩЖ с кровоизлияниями, кистозной трансформацией, отложением гемосидерина. Диффузный нетоксический зоб.

Результаты УЗИ (контроль после операции):

• март 2014 года (3 месяца после операции):
  правая доля 3,2x2,8x1,8 см. куб., объем 8 см кубических.

• октябрь 2015 (год и 10 месяцев после операции, сдавала в другом месте):
  правая доля 2,1x1,9x3,4 см. куб. Объем 6,4 см. куб.

Результаты гормонов :

• июль 2013 (полгода до операции):
  ТТГ : 0,5 ; Т3 : 1.5; Cвободный Т4: 15,5; АТ-ТГ: 2; Анти-ТПО: 0.

• февраль 2014 (два месяца после операции):
  ТТГ : 2,7, Т3 : 1.8, Cвободный Т4: 12,9 ; АТ-ТГ: 43 (норма до 30), Анти-ТПО: 0.

• октябрь 2015 (год и 10 месяцев после операции, сдавала в другой лаборатории)
  ТТГ : 3,82 (норма до 4,94), Т3 : 1.79, Cвободный Т4: 11,29 ; АТ-ТГ: 8,63 (норма до 65), Анти-ТПО: 7,95.

По УЗИ все получается чисто, диффузных изменений нет. Беспокоит то, что визуально видна довольно сильная выпуклость на шее со стороны оставшейся доли. Чувства кома и сдавления в шее, покалывания слева.

По гормонам, насколько я понимаю, прошерстив весь сайт Тиронет, у меня картина субклинического гипотериоза.

Жалобы на общее самочувствие: вялость и сонливость(так было и до операции), кашель после еды(до операции он был очень сильный, после операции прошел, но теперь снова начался), сильно выпадают волосы, а также часто сводит ноги. С момента обнаружения заболевания я набрала 10 килограмм. Вес не уходит.

Вопросы:

1)У меня субклинический гипотиреоз? Что нужно предпринять чтобы не начался гипотиреоз? Можно обойтись йодомарином (и нужно ли?), или уже пора подбирать дозу эутирокса?

2)По УЗИ выходит, что оставшаяся доля начала уменьшаться в размере, и с момента операции уже уменьшилась на 2 см кубических. При этом чувство сдавления не уходит. Может быть, у меня АИТ?

3) Можно ли с такими цифрами по гормонам планировать беременность? Если нет, то что нужно сделать, чтобы стало можно? (менструальный цикл в норме)

Спасибо.

[FilippovaYulia]

Ваши жалобы не имеют ни малейшего отношения к щитовидной железе.
ТТГ совершенно нормален, почему идет речь о каком бы то ни было гипотиреозе?
Планировать можно, но уровень ТТГ неадекватен для беременности (это не гипотиреоз!), поэтому прием тироксина в минимально действующей дозе 50 мкг можноначать на этапе планирования.

[indonata]

Сообщение от FilippovaYulia

Ваши жалобы не имеют ни малейшего отношения к щитовидной железе.

Помоему, мои жалобы совершенно совпадают с симптомами первичного гипотиреоза, приведенными на вашем сайте Тиронет в разделе для пациентов.
Цитирую: "Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам.Онемение в руках, часто наблюдаемое у пациентов, обусловлено сдавлением нервов отечными тканями в канале запястья. Кожа становится отечной, сухой, волосы и ногти больных - ломкими. Наряду с физической заторможенностью, у больных наблюдается и умственная заторможенность и частая забывчивость.Прибавка в весе.У многих больных наблюдается замедление ритма сердца - менее 60 ударов в минуту. "
Я в прошлом письме не писала, но у меня также брадикардия. Про онемение, правда ног, указывала. Выпадающие волосы и ломкие ногти - туда же. И почему Вы, как и многие другие врачи, с такой уверенностью говорите, что эти симптомы не имеют ни малейшего отношения к ЩЖ, если во всех источниках указывают, что это симптомы гипотиреоза?

Сообщение от FilippovaYulia

ТТГ совершенно нормален, почему идет речь о каком бы то ни было гипотиреозе?

Опять же, я не врач. Но цитирую материалы с сайта Тиронет:
"Повышенный уровень ТТГ указывает на пониженную активность ЩЖ, так как в этой ситуации гипофиз "пытается" стимулировать деятельность железы для обеспечения нормального уровня гормонов."

Насколько я вижу из своих результатов гормонов, у меня действительно ТТГ пока что в пределах нормы. Но ведь надо смотреть и на динамику, верно? Я вижу, что его значение неуклонно растет, а значение Т4 наоборот снижается. Разумно предположить, что скоро ТТГ выйдет за рамки нормы и у меня начнется гипотиреоз. Вот я и пытаюсь выяснить, что можно сделать, чтобы он не начался.

[ghrh44]

ТТГ у Вас не повышен, но увеличение оставшейся доли вполне вероятно.
Масса шитовидных клеток уменьшилась после операции, Т4 временно снизился, и гипофиз выдаёт несколько большее количество ТТГ для того, чтобы довести Т4 до Вашей личной нормы. Что он и сделал крайне успешно.
Посему у вас теперь нормальная физиология, только на более высоком, но по-прежнему нормальном, уровне ТТГ.

[FilippovaYulia]

И - еще раз - в настоящее время ни один из предъявляемых Вами симптомов не может быть конкретно у Вас симптомом гипотиреоза - потому что у Вас гипотиреоза НЕТ.