Контроль гормонов при полном удалении щитовидной железы.

[El-ly]

Здравствуйте,
Больная, 78 лет. 2 месяца назад перенесла операцию тиреоидэктомии по поводу папиллярного рака щитовидной железы (инкапсулированный узел без признаков инвазии).
Принимает эутирокс.
При определении уровня гормонов ТТГ превышен в 3 раза, Т4 свободный - верхняя граница нормы.
Врач назначил увеличение дозы эутирокса, что привело в развитию тахикардии и повышению артериального давления.
Сопутствующие заболевания - операция по поводу миксомы левого предсердия 22 года назад, сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет (на инсулине). Гипертоническая болезнь 2 степени.

Посоветуйте, пожалуйста.

1. Уровень каких гормонов является ведущим при назначении терапии гормонами - ТТГ или Т4 свободный (речь идет именно о ситуации полного удаления щитовидной железы по поводу папиллярного рака)?

2. Если появились побочные явления от действия гормональной терапии (я склонна расценивать это именно так), а уровень ТТГ все еще остается повышенным так ли принципиально добиваться его снижения до нормы (учитывая метаболические эффекты ТТГ)?

Большое спасибо за внимание!
Буду признательна за ответы!
___________
С уважением,
El-ly.

[Anna_Shvedova]

Кем Вам приходится больная?

При назначении терапии тироксином мы ориентируемся на уровень ТТГ. Минимальный шаг в измерении ТТГ - 2 месяца (поскольку для изменения его требуется много времени). В промежутке между измерениями ТТГ при подборе дозы дополнительно может потребоваться свТ4 (шаг измерения здесь может быть около 2 недель).
При сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дозу тироксина приходится увеличивать медленно и постепенно. Но стремиться если не к подавленному, то к нормальному уровню ТТГ, несомненно. нужно.

[El-ly]

Сообщение от Anna_Shvedova

Кем Вам приходится больная?

Бабушка.
Я - врач-онколог.
Будьте добры, посоветуйте, пожалуйста, авторитетный, на Ваш взгляд, источник, где об этом еще можно почитать.
Большое спасибо за ответ и рекомендации!
__________
С уважением,
El-ly

[yananshs]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]