#1
|
|||
|
|||
ïîâûøåíû ïîëîâûå ãîðìîíû
Çäðàâñòâóéòå!
Âîçðàñò 38, âåñ 64, ðîñò 175, ïîë ìóæñêîé. Äîëãîå âðåìÿ áûëè ïîâûøåíû ïîêàçàòåëè õîëåñòåðèíà, íî òåðàïåâò â ðàéîííîé ïîëèêëèíèêå ïðåäëàãàë òîëüêî äèåòó è îìåãó-3 (â òå÷. 2õ ëåò, íî îñîáî íå ïîìîãàëî). Òåðàïåâò â äðóãîé êëèíèêå ïðåäïîëîæèë, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ïîëîâûìè ãîðìîíàìè, êîòîðûå ÿ ñîîòâåòñòâåííî ñäàë è îíè îêàçàëèñü ïîâûøåíû. (13.03.21) (ñäàíî â èíâèòðî) ======= ÀëÀÒ 16 Åä/ë (< 41) ÀñÀÒ 20 Åä/ë (< 37) Ãàììà-ÃÒ 69 Åä/ë * (< 49) Ãëþêîçà 5.1 ììîëü/ë Òðèãëèöåðèäû 1.28 ììîëü/ë (<1,7 ììîëü/ë) Õîëåñòåðèí 6.39 ììîëü/ë * (<5,0 ììîëü/ë) Õîëåñòåðèí-ËÏÂÏ 1.46 ììîëü/ë (>1,0 ììîëü/ë) óêàçûâàåò íà íèçêèé ðèñê. Õîëåñòåðèí-ËÏÍÏ 4.35 ììîëü/ë * (<3,0 ììîëü/ë) Õîëåñòåðèí íå-ËÏÂÏ 4.93 ììîëü/ë * (<3,8 ììîëü/ë) Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 3.4 * (20.03.21) ======= ÃÑÏà 70.5* íìîëü/ë (10.0-57.0) Ò3 3.49 ïã/ìë (2.30 - 4.20) Ò4 14.16 ïìîëü/ë (11.50 - 22.70) êîðòèçîë 488.71 íìîëü/ë (101-536) èíñóëèí 7.48 ìêÌÅ/ìë (3 - 25) ïðîëàêòèí 526.95* ìÌÅ/ë (45 - 375) ëã 10.70* ìå/ë (1.50 - 9.30) ôñã 50.38* ìå/ë (1.40 - 18.10) òåñòîñòåðîí 32.68 íìîëü/ë (8.9 - 42) òåñòîñòåðîí ñâîáîäíûé 18.1 ïã/ìë (1 - 28.2) ïòã 19.2 ïã/ìë (11 - 67) òòã 0.679 ìåä/ë (0.4 - 4 ìåä/ë) áà ïðîëàêòèíà 47.85% (60 - 100) àêòã 40.1 (5.0 - 46) ãëþêîçà 5.37 (3.89 - 5.83) Òåðàïåâò íàçíà÷èëà ïèòü ñòàòèíû, à òàêæå íàïðàâèëà ê ýíäîêðèíîëîãó, êîòîðûé íàçíà÷èë îáñëåäîâàíèå: ìðò ãèïîôèçà, òðóçè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, óçè ìîøîíêè, äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû. ÌÐÒ Ãèïîôèçà =========== Îïèñàíèå èññëåäîâàíèÿ Íà ñåðèè ÌÐ òîìîãðàìì õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè, âûïîëíåííûõ ðåæèìàõ Ò2 ÂÈ, Ò1 ÂÈ, â àêñèàëüíîé, ñàãèòòàëüíîé è êîðîíàëüíîé ïðîåêöèÿõ äî è ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà: Ãèïîôèç ðàñïîëîæåí èíòðàñåëëÿðíî, ñ ÷åòêèì, ðîâíûì êîíòóðîì, ðàçìåðû: ñàãèòòàëüíûé – 11 ìì; âåðòèêàëüíûé – 6 ìì; ôðîíòàëüíûé – äî 14 ìì. Äèôôåðåíöèðîâêà àäåíî- è íåéðîãèïîôèçà îò÷åòëèâàÿ. Íåéðîãèïîôèç ðàñïîëîæåí òèïè÷íî äîðçàëüíî,ñèãíàë òèïè÷íî ãèïåðèíòåíñèâíûé â Ò1 ÂÈ.  ñòðóêòóðå àäåíîãèïîôèçà ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñèãíàëà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âîðîíêà ãèïîôèçà íå ñìåùåíà, íå óòîëùåíà. Çðèòåëüíûé ïåðåêð¸ñò áåç îñîáåííîñòåé. Ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû ñïðàâà äî 7,5 ìì, ñëåâà — 8 ìì. Ñèôîíû îáåèõ âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé - áåç îñîáåííîñòåé. Ìåäèîáàçàëüíûå îòäåëû âèñî÷íûõ äîëåé íå èçìåíåíû, ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè äî 32 ìì. Âûïîëíåíî äèíàìè÷åñêîå êîíòðàñòèðîâàíèå Ãàäîâèñò, 7,5 Ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî óñèëåíèÿ ÌÐ-ñèãíàëà, î÷àãîâ îòñòàâàíèÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ è âûâåäåíèÿ êîíòðàñòà â ñòðóêòóðå àäåíîãèïîôèçà íå îïðåäåëÿåòñÿ.  çîíå ñêàíèðîâàíèÿ — â áåëîì âåùåñòâå ëîáíîé äîëè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ è òåìåííûõ äîëåé îáîèõ ïîëóøàðèé âèçóàëèçèðóþòñÿ åäèíè÷íûå ãèïåðèíòåíñèâíûå â Ò2 tirm dark fluid î÷àãè, ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, äèàìåòðîì äî 2 ìì, áåç ïðèçíàêîâ ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà. Îïðåäåëÿåòñÿ àñèììåòðèÿ ðàçìåðîâ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ ìîçãà, D>S, øèðèíà òåë æåëóäî÷êîâ íà óðîâíå îòâåðñòèé Ìîíðî — äî 9 ìì è 6 ìì ñîîòâåòñòâåííî. Çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ-ïðèçíàêîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé çîíû, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â ñòðóêòóðå ãèïîôèçà íå îïðåäåëÿåòñÿ, â ò.÷. ïðè äèíàìè÷åñêîì êîíòðàñòèðîâàíèè.  çîíå âèçóàëèçàöèè - êàðòèíà åäèíè÷íûõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà, ëàòåðîâåíòðèêóëîàñèììåòðèÿ. Ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ íåâðîëîãà, ïðè êëèíè÷åñêîé íåîáõîäèìîñòè - ÌÐ-òîìîãðàôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. ÓÇÈ ÌÎØÎÍÊÈ ============ ÏÐÀÂÎÅ ÿè÷êî: ðàçìåðû 36õ14õ26 ìì. ( îáúåì- 6,8 ñì3) Ðàñïîëîæåíèå òèïè÷íîå, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Ýõîãåííîñòü íå èçìåíåíà. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Æèäêîñòü â îáîëî÷êàõ- â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðèäàòîê (ãîëîâêà) 8õ9 ìì.- íå èçìåí¸í . Âåíû ãðîçäåâèäíîãî ñïëåòåíèÿ íå ðàñøèðåíû. ËÅÂÎÅ ÿè÷êî: ðàçìåðû 32õ14õ25 ìì. ( îáúåì- 5,8 ñì3) Ðàñïîëîæåíèå òèïè÷íîå, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Ýõîãåííîñòü íå èçìåíåíà. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Æèäêîñòü â îáîëî÷êàõ- â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðèäàòîê (ãîëîâêà) 8õ9 ìì.- íå èçìåí¸í Óñèëåíèÿ êðîâîòîêà ïðè ÖÄÊ íå âûÿâëåíî. Âåíû ãðîçäåâèäíîãî ñïëåòåíèÿ íå ðàñøèðåíû. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèïîïëàçèè ÿè÷åê . Ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ óðîëîãà. ÓÇÈ ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ ========================= Ðàçìåðû – íå óâåëè÷åíû - 41õ28õ46 ìì, Îáúåì – 26 ñì3 Êîíòóðû - ðîâíûå, ÷åòêèå. Êàïñóëà ïðîñëåæèâàåòñÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Öåíòðàëüíàÿ çîíà - íå óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà îäíîðîäíà, ýõîãåííîñòü óìåðåííî ñíèæåíà. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ çîíà – ñìåøàííîé ýõîãåííîñòè, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû Ïî õîäó ïðîñòàòè÷åñêîé ÷àñòè óðåòðû îïðåäåëÿþòñÿ çîíû ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè è êàëüöèíàòû. Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû . Ñåìåííûå ïóçûðüêè íå ðàñøèðåíû , Ä- ñïðàâà 7 ìì., ñëåâà- 6 ìì.; ñòðóêòóðíî íå èçìåíåíû. Ïðè ÖÄÊ: ÈÐ 0.53 ( íîðìà: 0,54-0,6). Vps ( óðåòðàëüíàÿ à.)- äî 0,12 ì/ñ; àà.öåíòðàëüíîé çîíû- äî 0,21 ì/ñ; àà.ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû- äî 0,19 ì/ñ. Ïàðàïðîñòàòè÷åñêèå âåíû-2 ìì. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ÓÇ ïðèçíàêè óìåðåííî âûðàæåííûõ äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïî òèïó õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ óðîëîãà. Äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû ïî íàçíà÷åíèþ ýíäîêðèíîëîãà: (18.04.21) ======= ÈÔÐ-1 185 íã/ìë (109-284) Ñâîáîäíûé êîðòèçîë â ìî÷å (ñóòî÷íàÿ ìî÷à) - 253.11 íìîëü/ñóò (57.7 - 806.8) (îáúåì 1680ìë) Ïî ïðîøåñòâèè ìåñÿöà ïîñëå êóðñà ñòàòèíîâ áûëè ñäàíû íîâûå àíàëèçû íà õîëåñòåðèí ïî íàçíà÷åíèþ òåðàïåâòà: (15.04.21) ======= ÀëÀÒ 32.51 (<55) ÀñÀÒ 33.58 (<34) ÃÃÒ 79.78* (<64) Õîëåñòåðèí îáùèé 3.51 ììîëü/ë (< 5.18) Òðèãëèöåðèäû 0.96 (< 1.7) Ïî ðåçóëüòàòàì óçè íàïðàâèëè ê óðîëîãó. Òîò íàçíà÷èë äîï àíàëèçû: ñïåðìîãðàììà, ïîâòîðíûå àíàëèçû íà ïîëîâûå ãîðìîíû. (28.04.21) ======= äèãèäðîòåñòîñòåðîí 432.49 ïã/ìë (135 - 1365) ãñïã 64.4* íìîëü/ë (10-57) ïðîëàêòèí 363.43 ììå/ë (45 - 375) ëã 9.55* ìå/ë (1.50 - 9.30) ôñã 51.63* ìå/ë (1.40 - 18.10) òåñòîñòåðîí 37.57* íìîëü/ë (8.33 - 30.19) òåñòîñòåðîí ñâîáîäíûé 22.9 ïã/ìë (1 - 28.2) ýñòðàäèîë 67.92* ïã/ìë (0 - 39.80) Ñïåðìîãðàììó ïîêà åùå íå ñäåëàë, íî â êîíöå íåäåëè áóäåò. Èç æàëîá ðàçâå ÷òî ïîðåäåíèå âîëîñ â òå÷ ïîñëåäíèõ äâóõ ëåò.  îñòàëüíîì æàëîá íåò. Ïðîøó ïî âîçìîæíîñòè ïðîêîììåíòèðîâàòü àíàëèçû. Ñòîèò ëè èñêàòü ïðè÷èíó ïîâûøåíèÿ ãîðìîíîâ äàëüøå, òàêæå íåïîíÿòíî ïî÷åìó òàêèå ïîêàçàòåëè ÃÃÒ, íàäî ëè ïðîäîëæàòü ïèòü ñòàòèíû? Òàêæå ñëåãêà îïàñàþñü, ÷òî óðîëîã íàçíà÷èò ãîðìîíû, à îíè âîçìîæíî íå íóæíû. Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
Åñòü ëè ó Âàñ äåòè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Íåò. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìû ñ æåíîé íå ïëàíèðîâàëè, íî òåïåðü óæå íåïîíÿòíî ïîëó÷èòñÿ ëè
|
#4
|
||||
|
||||
Òåîðåòè÷åñêè ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå - êàðèîòèïèðîâàíèå, ïëþñ ïîëó÷åíèå äàííûõ ïî ñïåðìîãðàììå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó êàðèîòèïèðîâàíèÿ - ñïàñèáî áîëüøîå çà ðåêîìåíäàöèþ, áóäó çíàòü!
À íàñ÷åò õîëåñòåðèíà è ÃÃÒ - ñ ýòèì ÷òî-òî íóæíî äåëàòü? |
#6
|
||||
|
||||
Äàâàé âíà÷àëå óçíà¸ì, êàê íàçûâàåòñÿ Âàøå çàáîëåâàíèå è â ÷åì îñîáåííîñòè åãî òå÷åíèÿ èìåííî ó Âàñ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ó íåãî âûñîêèé ÃÑÏÃ, ïîòîìó-òî îáùèé òåñòîñòåðîí âûñîêèé, à ñâîáîäíûé ( ïðè âñåõ ñîìíåíèÿõ î âàëèäíîñòè àíàëèçà) íîðìàëüíûé.
Äóìàþ, ÷òî íàéäóò Êëÿéíôåëüòåðñêóþ ìîçàèêó â êàðèîòèïèðîâàíèè. Èëè äàæå ïðîñòî 47ÕÕÓ, òàêîå íå÷àñòî, íî ñëó÷àåòñÿ. Äîæèâåì - óâèäèì.
__________________
Dr.B |
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! Âûêëàäûâàþ ïðîäîëæåíèå îáñëåäîâàíèÿ.
- Áûëè ñäåëàíû äâå ñïåðìîãðàììû (3 è 14 äíåé âîçäåðæàíèÿ), â êîòîðûõ êîíöåíòðàöèÿ ñîñòàâèëà 0. Àçîîñïåðìèÿ. Ïðèêëàäûâàþ ïîñëåäíþþ ñïåðìîãðàììó: - Áûëè ñäàíû äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû, íàçíà÷åííûå ýíäîêðèíîëîãîì (ò.ê. çàêîí÷èëñÿ êóðñ ïðèåìà âèòàìèíà ä è îìàêîðà): 18.05.21 ===== ãåïàòèò B, C, Ñèôèëèñ, ÂÈ× - âñå îòðèöàòåëüíî ìî÷åâèíà 5.80 (3.2 - 7.4) êðåàòèíèí 91.52 (63.6 - 110.5) àëò 17.5 (0 - 55) àñò 23.21 (0 - 34) ããò 48.03 (0 - 55) õîëåñòåðèí îáùèé 6.06* (2.9 - 5.17) (áåç ñòàòèíîâ õîëåñòåðèí ñíîâà âûðîñ) ëïâï 1.35 (0.92 - 2.06) ëïíï 4.29* (0 - 3) ëïîíï 0.42 (0 - 0.8) òðèãëèöåðèäû 0.93 (0 - 1.7) êàëüöèé 2.49 (2.15 - 2.5) êàëüöèé èîíèçèðîâàííûé (1.21 - 1.3) 25-ãèäðîêñèâèòàìèíà Ä-25 49.59 (30-100) - ïðèøëè ðåçóëüòàòû êàðèîòèïèðîâàíèÿ: "46, XY - íîðìàëüíûé ìóæñêîé êàðèîòèï". Ïðèêëàäûâàþ: - ðåçóëüòàò azf: Óðîëîã òàêæå íàçíà÷èë óðîôëîóìåòðèþ. Ðåçóëüòàò: - Ýíäîêðèíîëîã è óðîëîã ãîâîðÿò, ÷òî íàäî äåëàòü ìðò ìàëîãî òàçà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì è ìðò áðþøíîé ïîëîñòè. (Ðåçóëüòàòû êàðèîòèïèðîâàíèÿ è azf îíè åùå íå âèäåëè). Óçè áðþøíîé ïîëîñòè áûëè ñäåëàíî â îêòÿáðå ïðîøëîãî ãîäà â ïîëèêëèíèêå, òàì âñå áûëî â íîðìå. Óçè ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ äåëàëîñü òàêæå â îêòÿáðå ïðîøëîãî ãîäà â ïîëèêëèíèêå. Ðåçóëüòàò: "ïðèçíàêè åäèíè÷íûõ ìèêðîëèòîâ ïðàâîé ïî÷êè." Ìðò ïîêà åùå íå ñäåëàë. Ïðîøó ïî âîçìîæíîñòè ïðîêîììåíòèðîâàòü íîâûå ðåçóëüòàòû, êàêèå åùå ïóòè îáñëåäîâàíèÿ âîçìîæíû ïî ïîâîäó ïîâûøåííûõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ? Ñïàñèáî! |
#9
|
||||
|
||||
Ó Âàñ ãèïåðãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì,Êëÿéíôêëüòåð íå ïîäòâåðæäåí,âîçðàæåíèé îñîáûõ ïðîòèâ ÌÐÒ ìàëîãî òàçà íåò, à äàëüøå íóæíî â îòäåëåíèå ÂÐÈ ( íïðì, ÍÌÈÖýíäîêðèíîëîãèè, è ïîïûòêà ÝÊÎ c ìèêðîTESE)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|