Гормональные причины плохого состояния (СГ, СД, н/п?) + планирование Б

[Sokolova_E]

Уважаемые доктора, помогите пожалуйста с определением диагноза и лечением.

Женщина, 31 год, рост 170, текущий вес 53 кг (он разный, опишу ниже).
Из детства и юности: родилась с весом 4,1 кг (и до 3 лет была довольно пухлая), болела простудными заболеваниями по несколько раз в год, был инфекционный мононуклеоз, бронхит и тд. Все время беспокоили мешки вокруг глаз по утрам.

С 2008 г. и по сей день имею жалобы на плохое самочувствие. Все началось с тумана в голове, ухудшения координации, сильной утомляемости. ЭЭГ, РЭГ, допплер сосудов головы, ЭКГ никаких явных нарушений тогда не выявили. Так проходила полгода, пока не случилась первая паническая атака (а ПА ли это была вообще?). Криз проявился поднятием АД до 180 на 100, пульсом 200 уд, тряской, сильным возбуждением, страхом. Испытала сильнейший стресс, т.к. это произошло ночью зимой на улице, далеко от дома без лекарств, воды и скорая ехала полтора часа. Посмотрела старые анализы, на момент криза ТТГ был 3.2, а вот Т4св 26,5 (могло ли это быть причиной криза?). После случившегося в течение полутора месяцев стремительно ушел вес. До криза был 63-64 кг, а стал 52 кг. Несколько лет после всего этого трясло, не было сил ни на что, скакало давление и пульс, присутствовала физическая тревожность, которая не убиралась усилием воли.
К 2012 г. вес постепенно восстановился до 61 кг, скачки прекратились, пульс успокоился. Но чувство измотанности и утомленности не покидало. После ночного сна могла всего час подвигаться, а остальное время до ночи просто лежать без сил с жаром, нытьем мышц. После овуляции по две недели каждого месяца была подмышечная температура 37.2-37.4. Кожа стала сухой с жесткими шершавыми участками, на которых более крупный кожный рисунок, вообще отсутствовало потоотделение, склонность к запорам.

В начале 2014 г. в связи планируемой беременностью начала принимать достинекс ¼ в неделю. Принимала 2 мес и за неделю до зачатия отменила. Беременность наступила, но закончилась выскабливанием на 11 неделе (анэмбриония, плодное яйцо на 5 недель без эмбриона). Все 11 недель чувствовала себя плохо, все та же усталость, жар, иногда с тряской.

После неудачной Б. стала разбираться с ТТГ.

Анализы предыдущих лет:
2001 г. ТТГ 3.7
2007 г. ТТГ 6.4 Т4 св 16.9
2009 г. ТТГ 3.2, Т4 св 26.5
2013 г. ТТГ 4.7, Т4 св 14.3
2015 г. ТТГ 6.6, Т4 св 12.3
Узи щитовидки в норме, МРТ турецкого седла с контрастом в норме, антител к ТГ и ТПО нет.
Узи надпочечников: один н/п без видимых патологий, второй не виден на УЗИ.

В апреле 2015 в связи с новой планируемой Б. начала прием Эутирокса 37,5 мкг/сут. Принимала 3 мес и прекратила, т.к. началось нечто: после утреннего пробуждения не вставая с кровати давление 160 на 100 (свое 110/70), пульс в покое стал 90 уд, а при пешей прогулке по квартире 150, сильная сухость во рту, головокружения, вспышки и полопавшиеся сосуды в глазах, нервозность, вес минус 9 кг (был 61 кг, стал 53), боли и уплотнения в молочных железах, которых никогда не было. В разовой и суточной моче появились следы белка, кетоновых тел (без глюкозы) и гемоглобин. Из плюсов только то, что немного выровнялся цикл, был 26-29, стал ровно 28 пока принимала.

Анализы вовремя и после приема препарата:

через две недели от начала приема
ТТГ 4.2 (до - был 6.6)
Т4 св 14.9 (до - был 12.3)
Т3 св 4.2 (2.6-5.7)

на конец третьего месяца приема
ТТГ 3.41
Т4 св 16.1
Т3 св 4.9 (2.6-5.7)

Спустя еще три месяца после прекращения:
ТТГ 3.16
Т4 св 20.20
Т3 общий 3.21 (1.20-2.92)

Негативные симптомы от эутирокса так и продолжаются. Как бросила – пролежала в кровати 3 месяца, т.к. очень скакало АД. Лежа 105/65, стоя 150/100. Не пью эутирокс с конца июля, а так и потряхивает, появилась очень частая
тошнота, стали потеть ступни ног, ладони, подмышечные впадины, все время чувство изнеможденности. Бывают приступы слабости с дрожью внутри тела. Пульс постоянно в пределах 90 уд.

Сдала еще некоторые анализы:
Ферритин 46 мкг/дл (10-120)
Железо 20.79 мкмоль/л (9-34)
Трансферрин 1.93 г/л (2.50-3.80)
% насыщения трансферрина 42.9 (15-50)
B12 234 пг/мл (187-883)
Селен 0.088 мкг/г (0.07-0.12)
Цинк 0.95 мкг/г (0.75-1.50)
Кортизол в суточной моче 94.7 нмоль/сут (11.8-485.6)
Кортизол в утренней слюне 0,61 мкг/дл (0-0,69)
Глюкоза 4.65 ммоль/л (4.11-5.89), очень удивлена, сахар всю жизнь был 5.7-5.9
Инсулин <2 мкМЕ/мл (2.1-27.0)
Гликированный гемоглобин 5% (4-6)
Холестерин 4.69 ммоль/л (<5.2)
Гемоглобин 132
Лимфоциты % 51.6 (19.00-37.00)
Нейтрофилы 39.2 (48.00-78.00)
Лимфоциты абс.4.33 (1.18-3.74)
Количество ретикулоцитов 0.20 (1.64-7.76)
% ретикулоцитов 3.00 (0.5-1.7)
Общий белок 64.40 г/л (64-83)
Калий 4.1 ммоль/л 3.5-5.1
Натрий 139 ммоль/л (126-145)
Хлор 106 ммоль/л (101-110)
Альдостерон сдан трижды при разных состояниях:
- 444 пг/мл (13-145) вовремя приступа сильной тахикардии около 200 уд и после приема купирующих медикаментов (то ли приступ - причина такого альдостерона, то ли такой альдостерон - причина приступа)
- 13.17 пг/мл (12-157) за 1-2 дня были приняты 2 табл анаприлина
- 154 пг/мл (10-160) за сутки до анализа прием малой дозы адреноблокатора и транквилизатора
По правилам сдать альдостерон без приема таблеток накануне никак не получается. Все три анализа сданы в положении лежа.
Ренин 31.9 мкМЕд/мл 2.8-39.9 сдан лежа, но тоже после приступа сильной тахикардии, за 5 мин до взятия крови немного анаприлина, волокордина и пол феназепама
АКТГ 28.1 пг/мл (7.2-63.3) за 2 суток до анализа анаприлин 40 мг 2 табл
Пролактин в анализах от 1700 до 3500 (109-557), мономерный пролактин пост-ПЭГ
от 800 до 2000 (79-347), макропролактин или “количество значимого макропролактина сомнительно” или “значимого количества макропролактина не обнаружено”

По результатам анализов пропила B12 метилкобаламин 250 мкг/сут 3 недели (стало краснеть лицо и усилилась суетливость и нервозность), железа бисглицинат 20 мг, цинк 15 мг, селен 20-30. Пропила всего 4 дня и прекратила, т.к.появился привкус металла во рту, стало еще более красное лицо и губы, жар в теле и голове, давление. Все это так и не проходит. Еще появилась припухлость языка по боковым сторонам ближе к кончику с отпечатками зубов.

Вопросы:

1) Могло ли значение Т4 св 26.5 много лет назад стать причиной адреналового криза?
2) Раз прием Эутирокса повысил Т3 общ выше нормы, Т3 св до верха диапазона и Т4 св до 16-20, а ТТГ при этом не идет ниже 3.1-3.5, значит ли это синдром частичной/полной резистентности? Если да, как определить на каком уровне нарушение: резистентность ли это гипофиза, гипоталамуса, тканевая или генерализованная? И как все это лечить? Очевидно, что данная доза высосала из меня последние силы, о большей дозе нет и речи, а целевой ттг для планирования пока так и не достигнут. Как же беременеть в таком состоянии и что делать с ТТГ?
3) Может ли быть причина в мутации гена рецептора ТТГ? Если да, какой генетический анализ на это сдать и, если он подтверждается, как понизить ТТГ, учитывая данный факт?
4) О чем говорят анализы на св кортизол в моче и слюне и альдостерон? Можно ли что-то сказать о альдостероне, учитывая то, как он сдавался?
5) Если высокий ттг = высокий пролактин = риск выкидыша, нельзя ли вместо снижения ттг в моем случае снижать только пролактин вовремя Б воизбежание выкидыша?
6) Может ли понизиться ТТГ, если принимать достинекс от пролактина? Ведь если гипотиреоз не от щитовидки, а от гипофизарных проблем, а пролактин оттуда же, то возможно и ттг снизится?
7) Почему после курса Эутирокса так понизилась глюкоза? Сколько себя помню была 5.6-5.9., а тут вдруг 4.6. И что делать с таким низким инсулином? Подозревать ли скрытый СД и сдать ли на сахарную панель? После еды бывает усталость и дрожь