Аденома гипофиза (ремиссия?)

[Kross1971]

Добрый день .
В апреле 2017 года обнаружили аденому гипофиза. на протяжении всего времени принимаю достинекс на сег день по 7 табл в неделю.
Через 10 месяцев приёма сделал МРТ Результаты таковы На серии контрольных МР томограмм хиазмально-селлярной области , выполненных ПО Т1 в трёх областях , определяется интра- супра-инфра-селлярное объемное образование неоднородной структуры (изо-гипоинтенсивный МР сигнал на Т1ВИ , изо-гиперинтенсивности на Т2ВИ) , с чёткими неровными контурами , общими размерами до 1.7*1.8*1.6 см. Образование тесно прилежит к сифону правой ВСА , не оттесняя его . Сифоны ВСА не сужены . Хиазма не компремирована. Воронка не отклонена. Ткань гипофиза на фоне вышеописанного образования не определяется.
После внутр введения контрастного вещества (Магневист) 15 мл ) определятся неоднородное повышние интенсивности МР сигнала от солидного компонента вышеописанного образования .
По сравнению с МР исследованием от 24.04.2017 общие размеры без существенной динамики, отмечается положительная динамика в ходе уменьшения солидного компонента (размеры на данный момент до 1,5*0,7 в аксильной проекции .
Анализ пролактина
7.06 .2018 -693 мЕд (норм-73-407м.Ед/л)
03.08 .2018 -853 мЕд (норм-73-407м.Ед/л) .
Делаю след МРТ спустя 1 год и 10 месяцев 31.10.2019 года
Заключение такое По сравнению с МР исследованием от 20.02.2018 г. без отрицательной динамики.-размеры образования и МР сигнальные характеристики прежние . МР картина объемного образования селлярной области (наиболее вероятно макроаденома гипофиза) убедительных данных за продолженный рост не выявлено.
Пролактин 18.01.2019 - 785 (норм-73-407м.Ед/л)
05.04.2019 - 717(норм-73-407м.Ед/л)
14.08.2019-668(норм-73-407м.Ед/л)
14.11.2019-665(норм-73-407м.Ед/л)
Правильно ли я понимаю , что с аденомой ничего не происходит ? Всё стоит на месте ?
Увеличил дозу до 8 таб в неделю.
Низкий тестостерон 3.27 нмоль/л .(8-42 нмоль/л) 1.5 года тому назад пил клофимен по 50мг в течение месяца тестостерон вырос и был 24 нмоль/л . Затем опять снижался до низкого уровня. Затем пил ещё 1.5 месяца и опять картина та же. Пьешь клофимен повышается , держится
затем опять падает . Подскажите , пжста , как часто пить данный препарат или уже не пить? Или переходить на что-то другое андрогель ?

[ELENA_VLAD]

Какой пролактин был при выявлении аденомы?

[ghrh44]

Проверьте макропролактин в крови

[Kross1971]

Изначально ,21.04.2017 пролактин был 3108 мЕД/л .
Макропролактин Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено .
После препицитации иммунных комплексов результат определения пролактина более 60 процентов от исходного.
На 18.01 2019 и 5.04.2019 Макропролактин : присутствие значимого количества сомнительно . После репицитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60 процентов от исходного.

[Melnichenko]

Переведите на нормальный язык - из 3тыс Пролактина сколько макропролактин?

[Kross1971]

Макропролактин 21.04.2017
Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено .
После препицитации иммунных комплексов результат определения пролактина более 60 процентов от исходного.
Вот такой результат по пролактину даёт лаборатория INVITRO.

[Melnichenko]

То есть точной цифры нет?
А ниже» мономерный «пролактин цифра написана?

[Kross1971]

Да , написана, мономерный пролактин 2154 мЕД/л. апрель 2017
мономерный пролактин от 18.01.19 ---- 358мЕД/л
мономерный пролактин 05.04.19 ------389мЕД/л

[ghrh44]

У Вас с самого начала не было пролактиномы, требующей лечения достинексом. Небольшое повышение Пролактина было результатом давления НЕФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ опухоли на нормальный гипофиз. Достинекс предсказуемо нормализовал пролактин, но нефункционирущую опухоль он сморщить не может. Поэтому и тестостерон не нормализуется.

У Вас две возможности:
1. Удалить опухоль. Либо в Москве, либо в Питере. В Самаре опыта с таким нет и быть не может.
2. Уменьшить достинекс до дозы, возвращающей МОНОМЕРНЫЙ пролактин в норму ( подозреваю, что хватит таблетки дважды в неделю) и либо хронически принимать кломифен, либо колоть тестостерон. Хронические дозы достинекса в 3-4 мг в неделю грозят необратимым пороком клапанов сердца.
В обоих случаях, контроль МРТ за размером опухоли. Вангую, что она будет расти без операции, и на каком-то этапе операция будет необходима. Так что лучше сделать ее сейчас, когда шанс на полное удаление ещё реалистичен.

[Kross1971]

Спасибо огромное за ваши ответы и уделённое время.
03.04.2019 сделал ЭХО КГ .Заключение : Без нарушений внутрисердечной гемодинамики.
ИФР1 - 323,4 (94-269) 21.04.2017
ИФР1- 228,4 от 6.02.2018
ИФР1 - 114,8 от 19.09.2018 .
На операцию не решусь , конечно . Пойду по второму варианту , предложенную Вами. А как перейти с 7 таблеток на 2 таблетки в неделю ?
под контролем пролактина ежемесячно ?
ЭХО КГ ещё нужно сделать ?

[ghrh44]

Любая опухоль гипофиза должна рассматриваться с трёх сторон:
- размер и инвазивность самой опухоли с/без неврологических симптомов
- продуцирующая или нет
- остаточная функция гипофиза

Ваша проблема в том, что немного повышенный ИФР не был перепроверен с самого начала. На фоне достинекса он мог стать и остаться нормальным. Оперировать из-за этого в любом случае неразумно: если ИФР нормален, то гиперсекреция ГР , если и была, то исчезла .

Дело в размере: она макроаденома и рост ее в будущем крайне вероятен.
Если Вам 80 лет, черт с этим, она не успеет причинить никаких проблем до Вашей естественной смерти.
А вот если 30-40, то шанс на клинически-значимый рост с вероятной потерей зрения довольно высок.

Так что операция не такая уж и плохая идея.

[Kross1971]

Давайте , всё таки исходить из того , что есть на сегодняшний момент.
Не готов пока я осуществить эту идею. Посоветуйте ,пожалуйста, дальнейшие действия и лечение.

[Melnichenko]

Пока факт небольшого увеличения ИФР1 в дебюте ничего не меняет в ранее данной рекомендации- проверить сердце ( ЭХО КГ) нет ли осложнений этих высоких доз каберголина, снизить его дозы, далее - смотреть, мб за тремя параметрами- объём, ИФР1, пролактин

[Kross1971]

Добрый день , подскажите , пжста, можно ли применять оздоровительные процедуры в пансионате , например , такие как сухие углекислые ванны, магитотурботрон , барокамера, электросон ?

[Melnichenko]

Главным образом не нужно