Небольшая прибавка в весе - пора ли волноваться?

[Liuvilla]

Добрый день, уважаемые врачи.
Девочке 3 месяца. Родилась на 40 неделе, плановое кесарево, 8\9 по Апгар, 3550 г и 52 см. Кормится грудью. за первый месяц прибавила 600 г (после рождения потеряла около 300), за второй всего 350. Педиатр назначил анализ кала на углеводы и измерение количества съедаемого молока. по результатам поставил лактазную недостаточность (углеводы 0.75 при норме 0.25), назначил лактазу 1 капсула в день в 4 приема. за третий месяц ребенок прибавил 700 граммов, причем лактазу к тому моменту давали всего неделю, но врач все равно недовольна, пишет дефицит массы тела и грозится ввести докорм.
Ребенок здоров, румян и весел на мой дилетантский взгляд, недокормленным не выглядит, и щеки есть, и перевязочки... Ест 5-6 раз в день, ночью спит не просыпаясь, довольно спокойна и некапризна, умеет все, положенное ей по возрасту. в 3 месяца весила 5200 при росте 61 см.
Надо ли мне волноваться на эту тему? действительно ли прибавка меньше 800 граммов в месяц критична? если нет, то не могли бы вы указать допустимые нормы прибавок и количества молока за сутки, чтобы было на что сослаться в разговоре с врачом.
И еще вопрос: стоит ли давать капли Береш плюс и мультивитамины, назначенные ребенку из-за низкого гемоглобина - 109?
Спасибо.

[Dr.Nathalie]

Уважаемая мама!
Я не вижу никаких проблем.
Береш-плюс и мультивитамины не имеют никакого смысла.
Гемоглобин соответствует физиологической анемии.

[Mara___dok]

Ребенок хорошо прибавляет в весе. Речи о докорме быть не может !!!
Это - преступление в данном случае.
Для профилактики анемии давайте актиферрин в дозе 1 мг/ кг веса, если через три недели гемоглобин будет повышаться ( сдайте контрольный анализ крови ), то продолжите прием препарата еще в течение 2 месяцев.
Мультивитамины не нужны, нужен витамин Д в профилактической дозе
300 МЕ в день.

[Liuvilla]

Спасибо. О докорме я того же мнения Витамин Д даю.
И все-таки, сколько должен прибавить в весе ребенок за 3-4 месяц? или точных цифр для всех нет и надо смотреть на всю картину в комплексе? (надо же мне что-то ответить врачу, когда с нас потребуют очередные 800 граммов )

[Mara___dok]

Надо смотреть всю картину в комплексе, и главное действующее лицо в этой картине - ребенок. А не его отдельно взятые прибавки в весе.
У врача - педиатра ( и вашего в том числе ) есть центильные кривые, которые он должен уметь оценивать правильно. Есть таблицы по которым ваш ребенок по весу и росту попадает в коридор , в который попадает 90 процентов здоровых детей.

[Liuvilla]

Все ясно, спасибо.

[Liuvilla]

Здравствуйте. Через четыре месяца вопрос актуален по-прежнему.
Девочке сейчас 7.5 месяцев, жалоб у нее нет. Ест грудное молоко, каши с 5 мес (пока безглютеновые), овощи с 5.5, фрукты с 6, пробует мясо. Ползает, умеет садиться, но не сидеть - сразу падает, отрастила 2 зуба, лепечет. изредка проявления АД - шершавые пятна. гемоглобин сейчас в норме.
Прибавки выглядят так:
0 мес. - 3550г, 52 см.
1 мес. - 4150г, 55 см.
2 мес. - 4500г, 59 см.
3 мес. - 5200г, 61 см.
4 мес. - 5700г, 63 см.
5 мес. - 6200г, 64 см.
6 мес. - 6490г, 65 см.
7 мес. - 6710г, 68 см, окружность головы 41, груди 42.
это норма или уже нет? педиатр пишет "гипотрофия 2 степени"

[Dr.Nathalie]

Просто аккуратная маленькая девочка.

[Liuvilla]

Вы будете смеяться, но я опять с тем же вопросом
Девочке год. в 11.5 месяцев рост 71 см, вес 7300. Других жалоб нет.
Педиатр направила к гастроэнтерологу, тот назначил кучу анализов:
общий ан. мочи,
общий анализ крови,
кровь на биохимию,
кровь на электролиты,
копрограмма,
УЗИ брюшной полости,
ну и кал на дисбактериоз, конечно.
На вопрос, что же мы ищем, ответил, что надо все обследовать, чтобы найти причину недостатка веса.
Кровь сдали (все равно в год сдавать), нашли низкий гемоглобин, даю Мальтофер. Имеет ли смысл делать остальные анализы? из прочитанного на форуме я сделала вывод, что если даже причина маленького веса в болезни, то это не те болезни, которые можно диагностировать по УЗИ и анализу мочи...
Также рекомендовали консультацию эндокринолога. Нужно ли?
Спасибо.

[dr.Ira]

Сообщение от Liuvilla

Девочке год. в 11.5 месяцев рост 71 см, вес 7300. Других жалоб нет.

Состояние Вашего ребенка называется FTT (failure to thrive) - увы, я не знаю термина по-русски.
Причин м.б. много.
Стандартное первичное обследование ( перед тем, как я посылаю ребенка к врачу-специалисту ) включает в себя:
1) ОАК
2) ОАМ
3) Биохимический ан. крови, включая печеночные пробы, электролиты, общий белок, альбумин, креатинин, BUN (blood urea nitrogen - не знаю русский эквивалент этого показателя, к сожалению )
4) Функции щитовидной железы ( TSH, T4 )
5) Ан. кала на паразитов + остаточные частицы и рН
6) Имуноглобулины
7) IGF-I
8) TTG-IgA, IgA-EMA), AGA-IgG
9) Снимок кисти ( определение костного возраста.)
Дальнейшее обследование, если в нем есть необходимость, делается по полученным результатам.

------

[Liuvilla]

Понятно, спасибо.
Но у нас педиатры не занимаются назначением и расшифровкой этих анализов. то есть с биохимией надо идти к гастроэнтерологу (с дальнейшим непременным обсуждением дисбактериоза ), с гормонами к эндокринологу, с иммуноглобулинами... даже не знаю к кому
Не подскажете ли Вы, с кого лучше начать? или, может быть, какой-то специалист сумеет оценить все вместе?

[Liuvilla]

Добрый день.
Результаты, какие есть на данный момент.

Биохимия крови:
АЛТ 24 ед/л (норма 0-54)
АСТ 51 ед/л (0-82)
Панкреатическая амилаза 35 ед/л (0-55)
Щелочная фосфатаза 236 ед/л (80-1107)
Билирубин общий 7.5 мкмоль/л (3.4-21.0)
Глюкоза 3,92 ммоль/л (3,30-5,60)
Холестерин 4,75 ммоль/л (1,81-4,53)
(Примечание: кровь сдавали через 2-2.5ч после еды)
Кальций общий 2,64 ммоль/л (2,30-2,75)
Фосфор неорганический 1,88 ммоль/л (1,45-3,10)
Креатинин 35,0 мкмоль/л (27,0-62,0)
Мочевая кислота 262 мкмоль/л (120-360)
Мочевина 4,4 ммоль/л (1,8-6,4) (она же blood urea nitrogen)

Электрофорез белков:
общий белок 69,5 г/л (57-80)
альбумин 64,8% (53,1-65,5)
Альфа-1-глобулин 4,40% (2,3-4,6)
Альфа-2-глобулин 11,2% (6,5-10,9)
бета-глобулин 10,3% (6,5-16,7)
гамма-глобулин 9,3% (11,6-18,6)

Иммуноглобулины:
IgA 0.30 г/л (0,15-1,10)
IgM 0.9 г/л (0.8-1.5)
IgG 5.2 г/л (7.3-13.5)
IgE общий 16 ед/мл (<60)

Гормоны:
ТТГ 1,18 мЕд/л (0,4-7,0)
Т4св. 16,5 пмоль/л (8,0-17,0)

Соматомедин и антитела будут только на след неделе, остальные анализы д.б. на днях. завтра постараюсь взять направление на рентген.

В биохимию не вошли электролиты, и лаборатория не делает анализ на TTG-IgA. (я не нашла ни одной, делающей все три вида антител на целиакию - каждая лаборатория делает два своих). Это существенно?

[Liuvilla]

Соматомедин-С (IGF-I) - <25 нг/мл (норма 51-303).

ОАК:
Гематокрит 34.1% (норма 32-40)
Гемоглобин 11.0 г/дл (11,0-14,0)
Эритроциты 4,10 млн/мкл (3,8-4,8)
MCV 83.0 фл (73-85)
MCH 26.8 пг (22-30)
MCHC 32.2 г/дл (32-38)
Тромбоциты 232 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 11,5 тыс/мкл (6-17)

я так понимаю, уже пора звать эндокринологов? или все-таки подождать остальных результатов?

[Liuvilla]

Пришли остальные анализы:

ОАМ:
Цвет соломенно-желтый, прозрачная.
Отн. плотность 1010
РН 8,0
Белок- следы
глюкоза - следы
уробилиноген - следы
все остальное не выявлено

Анализ кала:
РН=7
реакция на стеркобилин - полож.
мыла - скудно
раст. клетчатка - умеренно
внутриклеточный крахмал - много
все остальное - отр.
яйца гельминтов - отр.

Антитела в крови:
AGA-IgG - 48 ед/мл (норма <40)
AGA-IgA - 10 ед/мл (норма <45)
антитела к эндомизию (ЕМА, без указания типа Ig) - 0 (титр)

рентген Алиса Витальевна разрешила пока не делать. идем к ней на след. неделе.
что еще нужно сделать?

Да, ребенок прибавил еще 500г и весит сейчас 7840. год и 19 дней.

[Liuvilla]

Эндокринолог проблем не видит.
Уважаемые педиатры!
Скажите что-нибудь.