Нужна помощь в ведении хронической диареи

[ShilinaNatalia]

Добрый день, коллеги. Зашла в тупик.

Что делать дальше? Чем помочь пациенту?

Женщина, 47 лет. Обратилась за помощью в конце апреля.
Жалобы на водянистый стул по утрам, снижение массы тела, слабость.

Проблемы со стулом начались в январе, но такой стул был не каждый день - день жидкий, день нормальный. В феврале, марте, апреле - жидкий водянистый стул ежедневно по утрам, сразу после пробуждения. Иногда по 2 раза в день. Слизи, крови, непереваренной еды не было.

Похудела на 4 кг. При росте 166 см сейчас вес 47 кг, привычный - 51 кг. Считает, что на фоне диареи.

За последние полгода ничем особо не болела, антибиотиками не лечилась. Был обнаружен железодефицит, принимала сорбифер потом еще какой-то препарат железа (не помнит). Одна из версий пациентки, что проблемы со стулом из-за приема железа. Получает заместительную терапию L-тироксином уже 2 года (стабильно).

Отмечает некоторую болезненность в эпигастрии, жжение. Других жалоб на боли нет. Температура - отмечает волнообразное изменение, повышение от нормальной до 37,4. Обнаружила только после того, как я попросила измерить.

Назначена Смекта, анализы. В питании убрали твердую клетчатку, специи, острую пищу, жирное. Провели ротационную элиминационную диету, вела пищевой дневник. Отмечает небольшое улучшение - стул стал темнее, чередуются дни мягкого и водянистого стула. От еды зависимости не нашли. Уже больше недели на безлактозной диете - тоже без изменений.

От Смекты улучшений не наблюдается, со слов пациентки.

Анализы:
Трансферрин - 2,51 (2-3,6)
Ферритин - 30,5 (10-291)
Железо - 25,1 (10,7 - 32,2)
Холестерин - 6,25 (0-5,3)
Глюкоза - 4,09 (4,1-5,9)
IgE общий - 17 (до 100)
АлАТ - 22 (до 31)
АсАТ - 24 (до 31)
Креатинин - 66 (50-98)
СРБ - 0,3 (до 5)

Скрытая кровь в кале (иммунохим) - до 14 (до 50)
Посев на пат.кишеч.флору, АЧ, ЧБФ - рост шигелл и сальмонелл не обнаружен.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Вставляла тут картинки, их не видно, вот ссылки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Получается, что диагноз - Хроническая диарея.
Энтерогеморрагический эшерихиоз.

Но клиническая картина нетипичная, острых проявлений не было. Правила гигиены соблюдает.

Антибиотиками лечить нельзя. Изменения в питании не помогают. Смекта не помогает.

Решили сделать еще раз посев и посмотреть кал на осмолярность.
Что делать?