#1
|
|||
|
|||
Ìîæåò ëè ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ âëèÿòü íà êîìïåíñàöèþ ÑÄ?
Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæåò ëè ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ çíà÷èòåëüíî âëèÿòü íà êîìïåíñàöèþ ÑÄ ó ðåáåíêà, óõóäøàÿ çíà÷åíèÿ ãëèêåìèè â ðàçû?!
|
#2
|
||||
|
||||
Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïðî ðåáåíêà è åãî äèàáåò ïîäðîáíåå - æåëàòåëüíî ñ äíåâíèêîì çà ïàðó äíåé.
×òî Âû èìååòå â âèäó ïîä ïèùåâîé àëëåðãèåé? Âîçðàñò ðåáåíêà, ïðîÿâëåíèÿ "àëëåðãèè" è åå ëå÷åíèå? Íà êîìïåíñàöèþ ÑÄ ìîãóò âëèÿòü èñïîëüçóåìûå â ëå÷åíè. ìàçè ñ ãëþêîêîðòèêîèäàìè, à òàêæå ëþáûå îñòðûå çàáîëåâàíèÿ (è îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ). Åñëè ðå÷ü îá àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå, òî ñàì ïî ñåáå îí íå äîëæåí "óõóäøàòü ãëèêåìèþ â ðàçû". Ê òîìó æå ìû íå çíàåì, íàñêîëüêî àäåêâàòíà èíñóëèíîòåðàïèÿ, äåëî ìîæåò áûòü è â ýòîì.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Êîìïåíñàöèÿ â íîðìå, ñàõàðà îò 5 äî 8 ïîñëå åäû. Äîëãî íå ìîãëè ïîíÿòü â ÷åì äåëî - ñàõàð èäåò íîðìàëüíî, à â êàêîé-òî ìîìåíò ïîäíèìàåòñÿ äî 25-30 è ñáèâàåòñÿ òîëüêî óòðîåííîé ïîäêîëêîé àêòðàïèäà. Óáðàëè âñå ìîëî÷íîå è êèñëîìîëî÷íîå, ñàõàð ïðèøåë â íîðìó, äîçû èíñóëèíà óìåíüøèëèñü â 2 ðàçà. Òàêàÿ æå èñòîðèÿ è ñ ÿéöàìè, êóðèöåé, ãîâÿäèíîé è ò.ä. Íèêàêîãî ëå÷åíèÿ íå íàçíà÷àëè, òîëüêî ïîêà îãðàíè÷èëè àëëåðãåíû. Êàê òàêîå ìîæåò îêàçàòü âëèÿíèå íà ñàõàð, âåäü ýòî ñîâåðøåííî ðàçíûå âåùè?
Ðåáåíêó 3 ãîäà, äèàáåòó 7 ìåñÿöåâ. |
#4
|
|||
|
|||
À ÷òî Âû ïîäðàçóìåâàåòå ïîä ïèùåâîé àëëåðãèåé? Êàê îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ó ðåáåíêà? Êàêèå àëëåðãåíû Âû îãðàíè÷èëè, çà÷åì óáðàëè ìîëî÷íûå ïðîäóêòû? ßéöà, êóðèöà, ãîâÿäèíà íå ìîãóò âûçûâàòü ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè, íåëüçÿ îãðàíè÷èâàòü â áåëêàõ ðåáåíêà ýòîãî âîçðàñòà. «Óòðîåííàÿ ïîäêîëêà» àêòðàïèäà íåäîïóñòèìà â ýòîì âîçðàñòå! Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî Âû ñ÷èòàåòå ñàõàðíûé äèàáåò àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì è äóìàåòå, ÷òî îïèñàííûå Âàìè «àëëåðãåíû» (êîòîðûå äëÿ Âàøåãî ðåáåíêà, âîçìîæíî, àëëåðãåíàìè è íå ÿâëÿþòñÿ) âûçûâàþò äåêîìïåíñàöèþ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî íå òàê!
Êàê Âû îïðåäåëÿåòå êîìïåíñàöèþ äèàáåòà? Ñàõàð íàäî èçìåðÿòü óòðîì íàòîùàê + ÏÅÐÅÄ êàæäûì ïðèåìîì ïèùè (ðåêîìåíäóåìûå çíà÷åíèÿ 5,5-10,0 ìì/ë) + ïåðåä ñíîì; ïîñëå åäû – íåîáÿçàòåëüíî, íî åñëè èçìåðÿåòå, îí äîëæåí áûòü ïîâûøå â ýòîì âîçðàñòå – 6,1-11,1 ìì/ë (÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà ïèùè). Ïðè îòñóòñòâèè êîìïåíñàöèè íàäî èçìåðèòü ïàðó ðàç ñàõàð è íî÷üþ (â 3-4 ÷. íî÷è). Áûâàþò ëè ó ðåáåíêà ãèïîãëèêåìèè? Åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò àêòðàïèä, íå çàáûâàåòå ëè Âû ïðî «ïåðåêóñû» ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå èíúåêöèè àêòðàïèäà? Êàêîé ïîñëåäíèé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà? Íåò ëè ó ðåáåíêà âîçìîæíîñòè òàéêîì îò ðîäèòåëåé ñúåñòü êîíôåòó èëè ÷òî-òî, ñîäåðæàùåå ñàõàð? Êàêèå äîçû èíñóëèíà ïîëó÷àåò? Åñòü ëè ëèïîäèñòðîôèè? Äëÿ àíàëèçà ñèòóàöèè ïðèâåäèòå äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ çà 2-3 äíÿ: óðîâåíü ñàõàðà êðîâè, äîçû èíñóëèíîâ, êîëè÷åñòâî ñúåäåííûõ ÕÅ èëè ïèøèòå âñå, ÷òî ñúåë íà ïðèåì ïèùè è ïåðåêóñû (îáÿçàòåëüíî óêàçûâàéòå âðåìÿ åäû è èíúåêöèé), ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ðåáåíêà. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà øêîëó äèàáåòà Íî ñ ýòèì ïðîáëåì ó íàñ íåò. Ìèíèìóì 20 çàìåðîâ â ñóòêè.
ÁÅÇ ïåðå÷èñëåííûõ ïðîäóêòîâ (à ìû òàê æèâåì ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà) - ãëèêåìèÿ 4-10 ììîëü, äîçû: 1,5 åä À - 1 åä À - 0,75 åä À - 0,25 ÏÔ íà íî÷ü. Äíåì ôîíîâûé íå êîëåì. Íà ýòè äîçû â äåíü ñúåäàåò 16-18 ÕÅ. Ó÷èëè íàñ êîìïåíñèðîâàòüñÿ íà Äèàêëóáå è ó÷èòåëü áûë õîðîøèé Íî! ìû äîëãî íå ìîãëè ïîíÿòü, ïî÷åìó âûëåòàþò íåêîòîðûå äíè è ñàõàð íè ñ òîãî íè ñ ñåãî ñòàíîâèòñÿ íåóïðàâëÿåìûì. Ðåáåíîê â ýòè äíè æàëîâàëñÿ íà áîëè â æèâîòå, ïîÿâèëñÿ äåðìàòèò. Ïîêà íå èñêëþ÷èëè ýòè ïðîäóêòû. Ïîòîì, ðàäè ýêñïåðèìåíòà, äàâàëè "îïàñíûå ïðîäóêòû" - ñàõàð îïÿòü ââåðõ.. È äîçû äåéñòâèòåëüíî ïðèõîäèëîñü ÓÒÐÀÈÂÀÒÜ! Êàê òîëüêî óáèðàëè ïðîäóêòû - âîçâðàùàëèñü ê íàçâàííûì äîçàì è ñàõàð 4-10. ß ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, ÷òî äèàáåò íå àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Áåëêà ðåáåíîê ïîëó÷àåò äîñòàòî÷íî çà ñ÷åò ïåðåïåëèíûõ ÿèö è òóøåê, êðîëü÷àòèíû, ñâèíèíû - ýòè ïðîäóêòû èäóò íà óðà. Ìîëî÷íûé áåëîê, ê ñîæàëåíèþ, îòñóòñòâóåò, íî ýòî öåíà çà õîðîøóþ ãëèêåìèþ. Âîçìîæíîñòè ñúåñòü êîíôåòó íåò - íå äåðæèì äîìà, ãëþêîçà çàïðÿòàíà â íàäåæíîì ìåñòå. Ãèïîãëèêåìèé íå áûëî, ôèêñèðîâàëè ñàõàð 3,2-3,4, íî âîâðåìÿ çàêàðìëèâàëè è îòêàòîâ íå áûëî. Åñëè äíåâíèê âñå-òàêè íóæåí - âûëîæó, íî ñåé÷àñ îí íè÷åãî íå ñêàæåò, ò.ê. àëëåðãåíû íå äàåì, íå õîòèì ïîøàòíóòü êîìïåíñàöèþ. Õîòåëîñü áû âñå-òàêè óçíàòü - êàê ïîíèìàòü òàêóþ ñòðàííóþ ðåàêöèþ è êàê ìîæåò àëëåðãèÿ (èëè íåïåðåíîñèìîñòü) âëèÿòü íà ðàáîòó ÏÆ. Èëè íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó? |
#6
|
|||
|
|||
Î÷åíü õîðîøî, ÷òî Âû îáó÷àëèñü â øêîëå äèàáåòà, îäíàêî ó Âàñ åñòü ðÿä «ïðîáåëîâ» â çíàíèÿõ î áîëåçíè:
Ïîëó÷àåòñÿ – ïðèìåðíî êàæäûé ÷àñ Âû èçìåðÿåòå ñàõàð êðîâè, â òîì ÷èñëå è íî÷üþ. Êàêóþ èíôîðìàöèþ ýòî Âàì äàåò? Íàïðèìåð, èçìåðåíèå ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû? Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äëÿ õîðîøåé êîìïåíñàöèè äîñòàòî÷íî èçìåðÿòü 4-5 ðàç â ñóòêè, ïðè ëàáèëüíîì, òÿæåëîì òå÷åíèè – äî 7-8 ðàç â ñóòêè. ×àñòûå çàìåðû íå óëó÷øàþò êîìïåíñàöèþ, íî ñîçäàþò äîïîëíèòåëüíûé ñòðåññ äëÿ ðåáåíêà è ðîäèòåëåé. 20 è áîëåå ðàç – òàêîé êîíòðîëü íåîáõîäèì ðàçâå ÷òî â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè… Öèòàòà:
Äîçà èíñóëèíà ó ðåáåíêà íåáîëüøàÿ: ñóììàðíî 3,5 åä â ñóòêè (êàêîé âåñ ðåáåíêà?). Äàæå åñëè âåñ 10 êã (à îí íàâåðíÿêà áîëüøå) – ïîëó÷àåòñÿ 0,35 åä/êã, ÷òî ìîæåò ãîâîðèòü î íàëè÷èè ÷àñòè÷íîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè («ìåäîâîãî ìåñÿöà»), ò.å. î ñîõðàíåíèè îñòàòî÷íîé ñåêðåöèè ñîáñòâåííîãî èíñóëèíà. Ò.ê. ñåêðåöèÿ èíñóëèíà âñå-òàêè ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ, ìîãóò áûòü ñèòóàöèè, êîãäà ïðè äîñòàòî÷íîé óãëåâîäèñòîé íàãðóçêå èëè ïðè ïðèñîåäèíåíèè ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ (ÎÐÂÈ, íàïðèìåð) ïîâûøàåòñÿ ñàõàð êðîâè. Ðåáåíîê ñúåäàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ (òàêîå êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìî â âîçðàñòå ñòàðøå 10 ëåò).  3 ãîäà ïîòðåáíîñòü 10-11 ÕÅ. Òàêèì îáðàçîì, ðåáåíîê èñïûòûâàåò ãîëîä, à çíà÷èò, âîçìîæíû ñêðûòûå ãèïîãëèêåìèè. Öèòàòà:
Âîçìîæíûå ðåàëüíûå ïðè÷èíû ýïèçîäîâ äåêîìïåíñàöèè: èíúåêöèè èíñóëèíà â ó÷àñòêè ëèïîäèñòðîôèé (îíè åñòü ó ðåáåíêà?); ñëèøêîì ãëóáîêèå èíúåêöèè (êàêàÿ äëèíà èãëû èñïîëüçóåòñÿ?); ðåäêàÿ ñìåíà èãë (èãëà «çàáèâàåòñÿ», èíñóëèí íå ïðîõîäèò ÷åðåç íåå); íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå èñïîëüçóåìîãî èíñóëèíà (â õîëîäèëüíèêå èëè íà ñâåòó), èñïîëüçîâàíèå âñêðûòîãî êàðòðèäæà áîëåå ìåñÿöà + Âû èñïîëüçóåòå íå ëó÷øèé âèä èíñóëèíà: àêòðàïèä èìååò ïèê êîíöåíòðàöèè ÷åðåç 1-3 ÷àñà ïîñëå ââåäåíèÿ è íàõîäèòñÿ îí â êðîâè äî 6-8 ÷àñîâ. Íåâîçìîæíî ïðåäñêàçàòü, êîãäà ýòîò ïèê áóäåò âûðàæåí ó ðåáåíêà, ïîýòîìó âïîëíå ðåàëüíû ýïèçîäû íåçàìå÷åííûõ ãèïîãëèêåìèé, êîòîðûå ïðèâîäÿò âïîñëåäñòâèè ê «íåïîíÿòíîìó» ïîâûøåíèþ ñàõàðà êðîâè.  ýòîé ñèòóàöèè èíñóëèíîâûå àíàëîãè áûëè áû áîëåå æåëàòåëüíû. Äíåâíèê íóæåí + óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. |
#7
|
|||
|
|||
íàïèøó
|
#8
|
|||
|
|||
20 è áîëåå çàìåðîâ èñêëþ÷àþò ãèïîãëèêåìèè è ïîçâîëÿþò äàâàòü ðåáåíêó ðîâíî ñòîëüêî ÕÅ, ñêîëüêî íóæíî, ÷òîáû äåðæàòü ñàõàð êàê ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Ñòðåññà ðåáåíêó è ðîäèòåëÿì îíè íå ïðè÷èíÿþò, ðåáåíîê ñàì ïðîêàëûâàåò ïàëåö è ýòî äëÿ íàñ äàâíî íå ïðîáëåìà.
È, êñòàòè,îáùàÿñü óæå áîëåå ïîëóãîäà ñ ðîäèòåëÿìè äåòåé-äèàáåòèêîâ, ÿ íå âñòðåòèë ÍÈ ÎÄÍÎÃÎ õîðîøî ñêîìïåíñèðîâàííîãî ðåáåíêà íà 3-4 çàìåðàõ â ñóòêè, ýòî êîìïåíñàöèÿ ïî òèïó "ìåíüøå çíàåøü - êðåï÷å ñïèøü". Âåäü Âû íå ñòàíåòå îòðèöàòü, ÷òî ñèñòåìû ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà çàìåòíî óëó÷øàþò êîìïåíñàöèþ è ïîçâîëÿþò óâèäåòü ìíîãîå, î ÷åì è íå äîãàäûâàëèñü áû íà 3-4 çàìåðàõ â ñóòêè. Èãëû ìåíÿåì êàæäûé äåíü, ìàêñèìóì 3 óêîëà íà 1 èãëó. Èãëû 5 ìì äëèíîé. Ëèïîäèñòðîôèé íåò, ìåñòà óêîëîâ ìåíÿåì ïîñòîÿííî. Èíñóëèí õðàíèì ïî âñåì ïðàâèëàì. Íà àíàëîãè ïåðåõîäèòü íå âèæó ñìûñëà ïðè õîðîøî íàëàæåííîé êîìïåíñàöèè.  1 ÕÅ ó íà 10 ÃÓ, ðåáåíîê íå ãîëîäåí, ýòî äîñòàòî÷íîå ïèòàíèå äëÿ íåãî. Íà ýòè ÕÅ îí ïîëó÷àåò è ñëàäîñòè, êîòîðûå òÿíóò íà ñåáÿ ìíîãî, íî îòêàçûâàòü ðåáåíêó äàæå â ýòîì óäîâîëüñòâèè íå õîòèì. Äíåâíèê çà ïîñëåäíèå 2 äíÿ ñåé÷àñ ñêîïèðóþ è âûëîæó çäåñü. Ãà íå ñäàâàëè åùå, çàìåðîâ äîñòàòî÷íî, à ëèøíèé ðàç áðàòü êðîâü èç âåíû - âîò ýòî äåéñòâèòåëüíî ñòðåññ äëÿ ðåáåíêà. Ñîáèðàåìñÿ ñäàòü â áëèæàéøåå âðåìÿ. È âñå-òàêè ìåíÿ èíòåðåñóåò ñåé÷àñ ìîé îñíîâíîé âîïðîñ, âîïðîñîâ ïî êîìïåíñàöèè ó íàñ íåò. À ñâÿçü ìåæäó ýòèìè ïðîäóêòàìè è ïîâûøåíèåì ñàõàðà î÷åâèäíà. |
#9
|
|||
|
|||
Ãîñïîäà âðà÷è! Íåóæåëè íèêîìó â ìîåì ñëó÷àå íå÷åãî ñêàçàòü? ×òî æå ýòî çà äèàáåò òàêîé?!?!
|
#10
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü!
ß ñäåëàë ïîèñê â áàçå äàííûõ ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû MEDLINE, îïóáëèêîâàííûõ îïèñàíèé ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ íå íàøåë...  ïðèíöèïå, ëþáîé îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñïîñîáåí ïîâûøàòü óðîâåíü ñàõàðà êðîâè è ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå. Íî åñëè ðå÷ü èäåò î òÿæåëîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (òèïà îòåêà Êâèíêå) - òî ýòî ïîíÿòíî. Ó Âàøåãî æå ðåáåíêà íàëè÷èå ôàêòà ïèùåâîé àëëåðãèè íà êàêèå-òî ïðîäóêòû íóæíî åùå äîêàçàòü. Ïðè ïèùåâîé àëëåðãèè ó äåòåé (áåç äèàáåòà) îíà ïðîÿâëÿåòñÿ - îáû÷íî èçìåíåíèÿìè íà êîæå (ñûïü è ò.ï.). Åñëè ýòîãî ó Âàñ íåò - òî âîçíèêàåò âîïðîñ: à åñòü ëè âîîáùå ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ? Ìîæíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ àëëåðãîëîãîì è ïðîâåñòè ëàáîðàòîðíûå òåñòû, ÷òîáû âûÿâèòü íàëè÷èå àëëåðãèè è ïîíÿòü, ÷òî ÿâëÿåòñÿ àëëåðãåíîì. Ïîýòîìó âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî îïèñàííîå Âàìè ÿâëåíèå èìååò äðóãèå ïðè÷èíû. Íî íå ôàêò, ÷òî óäàñòñÿ ðàçîáðàòüñÿ â íèõ çàî÷íî.... |
#11
|
|||
|
|||
o_udovichenko, ñïàñèáî, ÷òî îòîçâàëèñü! Ñûïü ïîÿâëÿåòñÿ, êîãäà äàåì ïåðå÷èñëåííûå ïðîäóêòû - íà ïîïå, âîçëå êîëåíîê è ïî âíåøíåé ñòîðîíå áåäåð. Íåìíîãî íà èêðàõ.
Ïî àíàëèçó êàëà (íà ìîìåíò, êîãäà äàâàëè àëëåðãåíû) - îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ è àëëåðãåí íåìåäëåííîãî òèïà. Áûëî î÷åíü ìíîãî áåëêà â êàëå, ïîýòîìó è íà÷àëè ïåðåáèðàòü áåëêè, ïîêà íå óâèäåëè ðåàêöèþ íà âñå ìîëî÷íîå. Àíàëèçû íå ñäàâàëè, ò.ê. ýòî ïîñòîÿííûå çàáîðû êðîâè èç âåíû, à ýòî î÷åíü òÿæåëî äëÿ òàêîãî ìàëåíüêîãî ðåáåíêà. Ìîæåò áûòü ýòî êàêîå-òî íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà ìîëî÷íîãî áåëêà, à íå àëëåðãèÿ? |