Окклюзия ПКА + стеноз ствола 70%

[Gilarov]

Сообщение от dmblok

По котнрпульсации есть доказательность, хоть какая-то.

По ударно-волновой тоже что-то есть. От безысходности чего только не попробуешь.

[dmblok]

Сообщение от corvalol

а насчет кино - я бы сделал МСКТ-коронарографию - она лучше видит структуру бляшки (про внутрисосудистый ультразвук молчу, хотя может быть оч.рисковано)

А как повлияет знание структуры бляшки, даже если представить, что это возможно, на тактику?

[Igor73]

Сообщение от dmblok

1)Есть данные в пользу наружной контрпульсации.
2)Несмотря на скепсис - нитраты можно дать, есть шанс уменьшить число и интенсивность приступов. Вообще, консервативную терапию можно эмпирически менять, иногда что-то получается.
3)Хочется увидеть кино.

1. Ударно-волновая терапия уже была около года назад, как раз перед крайней ТБКА. Эффект был сомнительный и недолгий.
2. Нитраты попробуем с понедельника обязательно.
3. Кино постараюсь залить в понедельник 25.01.

[corvalol]

Сообщение от dmblok

А как повлияет знание структуры бляшки, даже если представить, что это возможно, на тактику?

ну во-первых степень ее кальцинирования, во-вторых степень стабильности! вообще если попросить специалистов по КТ подробно описать бляшку они много чего могут (своими глазами видел!),тоже самое можно сказать и в отношении окклюзии!

[Gilarov]

Сообщение от Igor73

1. Ударно-волновая терапия уже была около года назад, как раз перед крайней ТБКА.

Ну, тогда точно нужна контрпульсация.

[khaertin]

Интересно. какой ФК был у пациента в 2006 году?

Задумывались ли уважаемые интервенционалисты, устанавливая очередной стент, что своей активностью уменьшают вероятность проведения АКШ , которое в некоторых случаях может быть не просто паллиативным вмешательством?

Думаю. что в сложившейся ситуации и предуктал с капиларом могут занять достойное место наряду с контрапульсацией и УВТ.

[dmblok]

Сообщение от khaertin

Думаю. что в сложившейся ситуации и предуктал с капиларом могут занять достойное место наряду с контрапульсацией...

Почему?

[Consul]

76 лет... интересно что с функцией сократимости. Ствол насколько я понял стентирован. Так это все таки рестеноз или бляшка??? Кардиохирурги же насколько я понял в нашей стране все очень уж отличаются по своей таките. И порой брать или не брать пациента на операцию решается не в соответствии с клиническими данными, а некоторыми другими социально экономическими факторами..

[Igor73]

Сообщение от Consul

76 лет... интересно что с функцией сократимости.

ФВ=55-60%

[rsp]

В качестве экзотики, напомню еще о существовании нейростимуляции, стенокардию уберет, ишемию вряд ли...
+1 к ожидающим ангио

[thorn]

...сорри если вопрос покажется дурацким
примерно похожая ситуация - проксимальный стеноз ствола ЛКА 70%, окклюзия ПКА, стеноз АТК 70%. Стенокардия 3 - 4 ФК. Правда ПМЖА не настолько металлизирована - 1 или 2 DES всего, но хирурги все равно отказали (увы, хирурги из одного известного заведения с некоторых пор отказывают и при алопеции). Повод - одна почка . Вопрос такой: если предполагается PCI, необходимо ли сначала пытаться открыть хроническую окклюзию ПКА перед реваскуляризацией ствола ЛКА или сразу идти на ствол и АТК?

[Maltsev]

Сообщение от thorn

...Правда ПМЖА не настолько металлизирована - 1 или 2 DES всего...

Если 2 по 33 (а то и 39!) мм, то это прилично.

Сообщение от thorn

Вопрос такой: если предполагается PCI, необходимо ли сначала пытаться открыть хроническую окклюзию ПКА перед реваскуляризацией ствола ЛКА или сразу идти на ствол и АТК?

ИМХО, возможны 2 варианта инвазивной тактики:

1. Если:

• Реваскуляризация необходима.
• Стремимся к полной анатомической реваскуляризации и
• пациенту (не приведенному thorn'ом, а гипотетическому) возможно выполнение АКШ, но ЧКВ предпочтительней.

Тогда можно попытаться открыть ПКА и в случае успеха - стентируем ствол. При фиаско - АКШ.

2. Если:

• Реваскуляризация необходима.
• Не стремимся к полной анатомической реваскуляризации или
• пациенту не возможно выполнение АКШ

Первым этапом стентируем ствол. Наблюдаем эффект. При необходимости - попытка открыть ПКА вторым этапом.

Относительно приведенного thorn'ом больного - единственная почка может очень сильно лимитировать агрессивность ЧКВ из-за риска развития контраст-индуцированной нефропатии.

Учитывая единственную почку, отказ в АКШ и то, что сохраняющийся высокий класс стенокардии на максимальной OMT (это так?), скорее всего, обусловлен именно стенозом ствола, второй вариант, без последующей попытки реканализации ПКА, кажется наиболее предпочтительным.

Кстати, каков SyntaxScore у обоих пациентов?

[Maltsev]

Сообщение от Igor73

...Вся ПНА "металлизирована", в связи с чем хирурги отказались от проведения АКШ...

Вопрос больше к кардиохирургам, наверное, но может быть, кто нибудь слышал/видел:

Есть ли у кого либо из кардиохирургов опыт формирования дистального анастомоза аутовенозного или аутоартериального шунта со стентированным сегментом коронарной артерии?

[Igor73]

Уважаемые коллеги, прошу прощения за длительное молчание.
После повторной консультации КАГ хирургами, было принято решение об АКШ и удалении стентов у представленного выше пациента. Буду стараться держать вас в курсе дальнейших событий.
Выкладывать результаты КАГ после положительного решения хирургов пациент мне, к сожалению, не разрешил.
Хочу поблагодарить всех, принимавших участие в решении этого сложного случая!

[Pankov]

Сообщение от Igor73

Уважаемые коллеги, прошу прощения за длительное молчание.
После повторной консультации КАГ хирургами, было принято решение об АКШ и удалении стентов у представленного выше пациента. Буду стараться держать вас в курсе дальнейших событий.
Выкладывать результаты КАГ после положительного решения хирургов пациент мне, к сожалению, не разрешил.
Хочу поблагодарить всех, принимавших участие в решении этого сложного случая!

Очень интересно! потом расскажете, какую технику удаления стентов и формирования анастомоза выбрали хирурги? Вот, для сравнения, как поступают турки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
а вот так - канадцы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Можно еще по ссылочкам поискать в конце статей, насчет опыта в других клиниках