#46
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Ä-ð Àëõàçîâ! Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü àíàëèçû . íå ÿâëÿþòñÿ ëè èçìåíåíèÿ ïðèçíàêîì äåêîìïåíñàöèè è êàêîâû íà÷àëüíûå åå ïðèçíàêè , ïîíèìàíèå êîòîðûõ ïîìîæåò íå ïðîïóñòèòü åå.
Íà ôîíå åæåíåäåëüíîãî óêîëà èíòåðôåðîíà è ïðèåìà Ðåâîëåäà â òå÷åíèè 14 äíåé (óæå íåäåëþ íå ïüþ ò.ê òðîìáîöèòû äîñòàòî÷íî ïîäíÿëèñü) , Àëüáóìèí íà ïðîøëîé íåäåëå 3,6 ( íèæíèé ïðåäåë íîðìû 3,5) Ñåãîäíÿ 3,3. Äî ýòîãî äîëãî äåðæàëñÿ íà 3.7. Áèëèðóáèí íà ïðîøëîé íåäåëå 2,1 Ñåãîäíÿ 2,2 ( ïðè íèæíåì ïðåäåëå íîðìû 1,2). Äî ýòîãî êîëåáàëñÿ 1.2-1.6. WBC 2.1 (4.8-10.8) Neut.abs 0.7 Plt 57 Alt 96 1) ßâëÿåòñÿ ëè ñíèæåíèå àëüáóìèíà è ïîâûøåíèå áèëëèðóáèíà ïîáî÷íûì ÿâëåíèåì Ðåâîëåéäà? 2) Ïðèçíàêîì äåêîìïåíñàöèè? Î âîçìîæíîì ïîâûøåíèè áèëèðóáèíà íà ôîíå ðåâîëåéäà óêàçàíî â àíàòàöèè, íî âî ïåðâûõ ÿ åãî óæå íåäåëþ íå ïüþ è âî âòîðûõ ïàðàëëåëüíîå ñíèæåíèå àëüáóìèíà áåñïîêîèò îñîáåííî. 3) Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 6 äíåé íàðàñòàþùèé ñóõîé, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, â ïîñëåäíèå äíè ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû. Îùóùåíèå " íåõâàòêè âîçäóõà". Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè â íîðìå. Êàøëþ ïðåäøåñòâîâàëà áîëü â ãîðëå. Ïðîïèñàëè Ìîêñèïåí (àìîêñèöèëèí). Ìîæåò ëè ýòî ÿâëÿòüñÿ èäèîïàòè÷åñêîé ïíåâìîíèåé, ó÷èòûâàÿ ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà èëè ïîáî÷íàÿ ðåàêöèÿ íà èíòåðôåðîí/ðåâîëåä? ×òîáû âû ïîñîâåòîâàëè? Ñïàñèáî îãðîìíîå È ïðîøó ïðîùåíèå çà íàçîéëèâîñòü |
#47
|
||||
|
||||
Ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà - ñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó öèððîòè÷åñêèõ áîëüíûõ.
Äåêîìïåíñàöèÿ æå - ýòî àñöèò. Íå âñÿêèé êàøåëü îçíà÷àåò ïíåâìîíèþ. Òåì áîëåå, ÷òî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå âûÿâëåíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#48
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð Àëõàçîâ!
Íå ìîãëè áû Âû îöåíèòü, ïðîêîììåíòèðîâïòü è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè. Êàê ÿ óæå ïèñàë î÷åíü íàñòîðàæèâàåò , ÷òî â òå÷åíèè ïîñëåäíåãî ìåñÿöà ñíèæàåòñÿ àëüáóìèí, êîòîðûé íåñìîòðÿ íà öèððîç, áûë ïîñòîÿííî â íîðìå (3.7), à ñåé÷àñ 3.1, ïàðàëëåëüíî ïîâûøàåòñÿ áèëèðóáèí . õîòåëîñü áû çíàòü ãäå êðèòè÷åñêàÿ òî÷êà ñíèæåíèÿ. Ìîæåò ïâò (8 óêîëîâ ïîçàäè) óõóäøàåò ôóíêöèþ ïå÷åíè? ×òî áû âû ïîñîâåòîâàëè? Ñòîèò ëè äîáàâëÿòü â ðàöèîí áåëîê èëè íàîáîðîò? Åñòü ëè ñìûñë äîáàâëÿòü ýíùèìû, òèïà ïðîòåàçà, ëèïàçà àìèëàçà, äëÿ ëó÷øåãî ðàñ÷åïëåíèÿ ïèùè. Òàêæå âñàÿçè ñ ñíèæåíèåì àëüáóìèíà , õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü Âàøå ìíåíèå è ðåêîìåíäàöèè ïî- ïîâîäó àììèàêà. Íóæíî ëè äåëàòü àíàëèç êðîâè/ìî÷è èëè îñíîâûâàòüñÿ íà ñèìïòîìàõ è êàêèìè ñðåäñòâàìè ìîæíî/íóæíî âûâîäèòü åãî èç îðãàíèçìà. àíàëèçû íà äàííûé ìîìåíò: Protein total 6.7(6.6-8.3) Albumin 3.1(3.5-5.2) Bilirubin 2.6(0.3-1.2) Ast 244 Alt 129 GGT 305 Alkp 203 WBC 1.8 RBC 4.14(4.7-6.1) Neut 0.8 Hemoglobin 12.9(13.5-17.5) Plt 50 Ïîñëå 6-ãî óêîëî ðåçóëüòàò àíàëèçà HDV PCR 7.76*^5  ñåíòÿáðå 2017 áûë 1.03*10^7 Ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü è ñëàáîñòü, íàñòðîåíèå ïåðåìåí÷èâîå, íåðâíîå, îòåêè íîã ê âå÷åðó ,ñóõîé êàøåëü, òîøíîòà, ãîëîâíàÿ è ìèøå÷íàÿ áîëü, ñóäîðîãè íîã, ïîÿâèëñÿ ãåìîððîé. Ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè |
#49
|
||||
|
||||
Âèðòóàëüíî òàêóþ ñèòóàöèþ ðàçáèðàòü êðàéíå òðóäíî. Öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ è íàðóøåíèåì áåëêîâîñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè, â òîì ÷èñëå.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà ìîæíî êîððåêòèðîâàòü âíóòðèâåííûì åãî ââåäåíèåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#50
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð,
ß ïðåêðàñíî ïðåäñòàâëÿþ ñåáå òå îãðàíè÷åíèÿ, êîòîðûå ñóùåñòâóþò ïðè âèðòóàëüíîé êîíñóëüòàöèè. Äåëî â òîì, ÷òî ïîëó÷èòü âòîðîå ìíåíèå íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Êàê ÿ óæå ïèñàë, âñå âðà÷è, ê êîòîðûì ÿ îáðàùàëñÿ âûñêàçàëèñü ïðîòèâ íà÷àëà ïâò. Òîëüêî îäíà âðà÷ ñîãëàñèëàñü ðèñêíóòü. Ïîýòîìó åñòü åå ìíåíèå è Âàøè ðåêîìåíäàöèè. ß íå ïèòàþ èëëþçèé ïî- ïîâîäó ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è äîñòàòî÷íî îáúåêòèâíî ïîäõîæó ê ñîçäàâøåìóñÿ ñèòóàöèè. Öåëüþ ïâò áûëî ïîïðîáîâàòü çàòîðìîçèòü ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè. Âèäèìî íåâîçìîæíî îòâåòèòü îäíîçíà÷íî íà âîïðîñ - ïî÷åìó èìåííî ñåé÷àñ íà÷àë ñíèæàòüñÿ àëüáóìèí, òî ëè â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðîâàíèå ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, òî ëè èç-çà âîçäåéñòâèÿ òåðàïèè. Íî, âñå æå, êàê âû ñ÷èòàåòå, èñõîäÿ èç ïîëîæåíèÿ íà äàííûé ìîìåíò, íå ÿâëÿåòñÿ ëè ñíèæåíèå àëüáóìèíà äî 3,1 è ïîâûøåíèåì áèëèðóáèíà íà÷àëîì äåêîìïåíñàöèè è îñíîâàíèåì äëÿ ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè èëè ñíèæåíèÿ äîçû? Ãäå-òî ÷èòàë, ÷òî ïðè öåððîçå, èíîãäà èìååò ñìûñë êîëîòü ìèíèìàëüíóþ äîçó 45 åä. ðàç â íåäåëþ ïîñòîÿííî äëÿ àíòèôèáðîçíîãî ýôôåêòà. Êàê Âû îòíîñèòåñü ê òàêîìó âàðèàíòó è ïðèìåíèì ëè îí â ìîåì ñëó÷àå? Ñïàñèáî |
#51
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëîãè÷íî â äàííîé ñèòóàöèè çàìåñòèòåëüíî ïðèìåíÿòü àëüáóìèí. Öèòàòà:
Îáñóæäàëñÿ ëè âîïðîñ òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè â ïåðñïåêòèâå?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#52
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî äîêòîð çà îòâåò.
Âîïðîñ òðàíñïëàíòàöèè îáñóæäàëñÿ, íî ñêàçàëè ïîêà ðàíî. Ñòàâÿò íà î÷åðåäü ïî meld. ß çíàþ ÷òî â Ðîññèè êàïàþò àëüáóìèí, ãåïàñîë, ãåïà ìåðö è Ò.ä. Ïîääåðæèâàþùåé / ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè çäåñü íåò. Åñëè áóäåò àñöèò äàäóò ìî÷åãîííîå.... Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ïîêà íå ñòîèò ñíèæàòü äîçó / îòìåíÿòü òåðàïèþ? Ñ óâàæåíèåì |
|
#53
|
||||
|
||||
ß ñ÷èòàþ, ÷òî òåðàïèþ ñëåäóåò ïðîäîëæàòü ñ ó÷åòîì ïåðåíîñèìîñòè è ïðîòèâîïîêàçàíèé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |