#1
|
|||
|
|||
Неднократные гиппогликемии ночью
Наталья, 47 лет, рост 165, вес 58кг, СД 1 типа с 2006г
«клинический диагноз: Сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма, лабильное течение со склонностью к гипогликемиям. Субкомпенсированный». Лантус 7ед в 07:00, 4ед в 19:00, Эпайдра, суммарный 26ед в день Последний ГГ 8,6 от 18.04.2013 Еду считаю 1ХЕ = 10гр углеводов. Глюкометр One Touch Ultra Easy и Guardian Real Time Появились ночные, тяжелые, неоднократные гипы. Снижение длинного инсулина не очень помогло. И вообще не понятно, что происходит. Дневник за 10.04.2013 02:25 СК=2; 5 ХЕ (проснулась вся мокрая) 08:00 СК=4,9; Лантус 7ед (в ногу) 09:10 завтрак 3,5ХЕ; 2ед Эпайдра (в живот) 11:00 СК=15,9 13:00 СК=9,2; обед 4,5 ХЕ; 5ед Эпайдра 16:30 СК=10,7 17:00 ужин 5ХЕ; 5ед Эпайдра 19:00 4ед Лантус (в ногу) 22:00 СК=9,3 11.04.2013 04:00 СК=2,1; 7ХЕ (проснулась мокрая от пота, сильно трусило) Уменьшила Лантус до 10ед 08:00 СК=8,4; 7ед Лантус 09:30 завтрак 3,5ХЕ; 3ед Эпайдра 10:30 СК=16,6; 2ед Эпайдра 14:00 обед 6ХЕ; 6ед Эпайдра 16:00 СК=26,1; 2ед Эпайдра 19:00 СК=22 ужин 4ХЕ; 6ед Эпайдра; 3ед Лантус 20:30 СК=16,6 22:00 СК=12,8 12.04.2013 02:00 СК=3,2; 2ХЕ 05:00 СК=2; 5Хе Снижаю Лантус до 9 и отменяю вечерний укол 07:00 СК=10,4 9ед Лантуса 09:00 СК=5,7 09:30 СК=3,7 (легкая гипа); 2ХЕ 10:00 3,5ХЕ; 3ед Эпайдра 14:00 СК=12,8; обед 3,5ХЕ; 5ед Эпайдра 15:30 СК=22; 2ед Эпайдра 19:00 СК=12,6; ужин 3,5Хе; 5ед Эпайдра 13.04 00:30 СК=14,4 03:00 СК=5,9; 2ХЕ 05:00 СК=3,9; 2ХЕ гипа 05:40 гипа 6ХЕ 07:00 СК=6,8 7ед Лантус 09:00 завтрак 5,7 ХЕ; 4ед Эпайдра 11:00 СК=8,1 12:30 СК=3; обед 6ХЕ; 4ед Эпайдра 16:00 СК=8,6 19:00 ужин 6ХЕ; 6ед Эпайдра 22:00 СК=14,5 14.04 Продолжаю снижать Лантус до 6 ед 02:30 СК=5,4; 2ХЕ 05:00 СК=4; 3ХЕ 07:00 СК=7,6; 6 ед Лантус 09:00 СК=4,9; завтрак 3,8ХЕ; 2,5ед Эпайдра 13:30 СК=12,6 14:00 обед 3,6ХЕ; 5ед Эпайдра 19:00 СК=20; ужин 4ХЕ; 5ед Эпайдра 21:00 СК=27,7; 2ед Эпайдра 22:00 СК=27; 2ед Эпайдра 23:00 СК=29 15.04 00:30 СК=18,8 06:00 СК=3,1; 2ХЕ гипа 07:00 6ед Лантус 08:00 СК=4; 2ХЕ гипа 09:00 завтрак 4ХЕ; 4ед Эпайдра 10:30 СК=10.3 12:00 СК=6,4; обед 4ХЕ; 4ед Эпайдра 16:30 СК=4,2; 2,5 ХЕ гипа 19:00 СК=15,4; ужин 4,5ХЕ; 6ед Эпайдра 17.04 03:00 СК=4,2; 2 ХЕ гипа 05:10 СК=5; 2 ХЕ 06:00 СК=8,6 07:00 4ед Лантус 08:30 завтрак 4ХЕ; 4ед Эпайдра 10:00 СК=17,9 12:00 СК=12,4 13:00 СК= 8,9 обед 4ХЕ; 4ед Эпайдра 14:00 СК=13,1 15:30 СК=14,9 16:00 СК=17,2 18:00 Ск=9,5 ужин 4,6ХЕ; 6ед Эпайдра 19:30 СК=13 20:30 СК=11,1 22:00 СК=7,8; Guardian показывает резкое снижение сахара съела 2ХЕ 23:00 СК=5,8; 2ХЕ 18.04 00:30 Guardian разбудил СК=4; 2ХЕ 02:00 СК=7,6 Guardian показывает резкое снижение; 2ХЕ 04:05 СК=4,9; 2ХЕ гипа 06:00 СК=6,3 07:25 СК=3,3; 2ХЕ гипа 09:00 завтрак 3,8ХЕ; 5ед Эпайдра; 2ед Лантус Как же я раньше жила на 11ед Лантуса ? Третий день колю 2ед Левемира. Ночные гипы прекратились, но четко видно падение СК к 5:00. Получила анализы. С-пептид <33,1 пмоль/л. (норма от 298 до 2350). Дневник за 19.04 Л- левемир; 02:00 СК=11,2 05:00 СК=6,8 20.04 07:00 СК=5,6; 2ед Л 09:00 СК=7,9 11:00 СК=9,1 12:00 СК=9,2 13:00 СК=8,7 14:00 СК=8,4 15:00 СК=9 16:00 СК=8,9 Получается, что 2ед Л это мой базальный. Но, что делать с падение СК после 2:00? |
#2
|
|||
|
|||
Наталья, есть ли другие сопутствующие заболевания?
В дневнике Вы ничего не сообщаете о физических нагрузках. Советовать что-либо при таких данных невозможно. |
#3
|
||||
|
||||
Интересно, что происходит с почками, с печенью, со щитовидной железой. Когда последний раз смотрели биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, АсАТ, АлАТ), мочу (общий анализ, тест на МАУ), когда смотрели ТТГ и каким он был? Вес меняется в последнее время и если да, то в какую сторону? Уровень АД?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
От 17.04.2013
Креатинин 70 мкмоль/л Мочевина 2,6 ммоль/л общий белок 69 г/л АсАТ 23 Ед/л АлАТ 19 Ед/л ОАМ от: относительная плотность 1017; рН 5,5; белок <0,100г/л; глюкоза <1,7 ммоль/л; кетоновые тела <0,5; уробилиноген < 17 мкмоль/л; лейкоциты 1-2 в п/зр.; все остальное отрицательно МАУ 4,25 мкг/мл (от 02.2011) ТТГ 5,72 нг/мл (норма1,4-78) (от 04.2012) КТ органов брюшной полости от 17.04.2013: До и после контрастирования печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, плотность в пределах нормы, равномерно накапливают контраст. Данных за гипер и гиповаскулярные зоны в поджелудочной железе при в/в усилении не выявлено. Желчный пузырь овальной формы, в размерах не увеличен. Почки обычно расположены, контуры четкие. Концентрационная и выделительная функция почек сохранена. Л/узлы забрюшинного пространства не увеличены. Выписка из стационара от 04.2012: Клинический диагноз: Сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма, лабильное течение со склонностью к гипогликемиям. Обменный гепатоз. Диабетическая сенсомоторная нейропатия с нарушением темп., тактильной, вибрационной чувствительности. Деабетическая ретинопатия. Пресбиопия. Обменная миокардиодистрофия, СН 0 ст. Диффузно-фиброзная мастопатия. Лейомиома тела матки. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Узловой зоб.Печень +1см. УЗИ щитовидной железы от 23.02.2011: Эхо-признаки узлового зоба. УЗИ почек от 12.03.2012: Хр пиелонефрит, МКД пиелоэктазия пр. почки. ЭКГ от 18.04.2013: АД 100/60 На фоне синусового ритма (нормокардия) предсердные экстросистолы. Дистрофия миокарда. УЗИ ОБП от 15.04.2013: Печень: Размен не увеличена: правая доля 10,5см; левая доля 5,3см; Капсула четкая; Эхогенность обычная; Протоки не уплотнены, не расширены; Структура умеренно диффузно неоднородная; Портальная вена 1,0 см не расширена; Лимфоузлы в воротах печени не увеличены; Очаговые изменения не определяются. Желчный пузырь: Размер: 7,4 х 1,8 не увеличен; Форма овальная; Просвет +эхопозитивная плавающая взвесь без (чего-то там) Поджелудочная железа: Визуализируются фрагментарно, Размер не увеличена головка 2,1 см; тело 1,0 см, хвост 2,0 см; Капсула четкая; Структура неоднородная; Эхогенность обычная; Вирсунгов проток не расширен; Парааортальные лимфоузлы нет. Последнее время вес +2кг. |
#6
|
||||
|
||||
Год назад ТТГ повышен, Л-тироксин не стали назначать и контроля тоже не было? Если нет, он нужен. Гипотиреоз может вызывать "необъяснимые" гипогликемии
МАУ тоже пора повторить, просто потому что пора. Что в последние дни с ночным сахаром происходит?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
УЗИ шитовидки от 25.04.2013: Щитовидная железа нормально расположена; Форма обычная; Размеры: перешеек 0,35 мм; Правая доля: ширина 15 мм; длина 39 мм; толщина 15 мм; объем 4,2 см 3; Левая доля: ширина 14 мм; длина 38 мм; толщина 15,5 мм; объем 40 см 3; Контуры четкие, ровные; Капсула нормальная; Эхогенность паренхимы обычная; Структура неоднородная диффузно ячеистая за счет очагов кальцинора фиброзных …(не разборчиво), мелких онэхогенных включений до 0,2 больше слева; Очаговые образования есть; Количество образований 1; Локализация левая доля 0,71 х 0,38 х 0,87; Эхоструктура очагов гипоэхогенная; Контур очаговых образований четкий, ровный; Изоэхогенный ободок нет. Заключение: УЗИ признаки диффузных изменений 1 структуре, очагового образования в левой доле. Анализы от 26.04.2013: Т3 свободный 4,3 пмоль/л; Т4 свободный 12,5 пмоль/л; ТТГ 1,33 мЕд/л; (норма 0,4-4,0) АТ-ТГ 841,4 Ед/мл (норма<18) АТ-ТПО 290 Ед/мл (норма<5,6) Альбумин (моча) 5 мг/сут |
#8
|
|||
|
|||
20.04 на 2ед Лантуса СК ушел вверх до 20. Скачки прекратились. СК относительно ровный но высокий. Стала добавлять Лантус.
Дневник 25.04 07:35 СК 13.7 08:15 завтрак 4,8ХЕ 7 ед Эпайдра 10:00 СК 13,3 12:00 СК11,6 обед 6,6ХЕ 7ед Эпайдра 16:00 СК11,3 ужин 5,4ХЕ 4ед Эпайдра 20:00 СК 16,4 поздний ужин 5,3ХЕ 7ед Эпайдра 22:00 СК12,6 9ед Лантус 26.04 02:00 СК10,9 06:00 СК8,2 09:30 СК 15,6 завтрак 4,7ХЕ 6ед Эпайдра 20:00 СК14 ужин 5.2ХЕ 7ед Эпайдра 22:00 9ед Лантус 23:50 СК 11,2 27.04 05:45 СК6,3 08:00 СК9,1 завтрак 3,5ХЕ 4ед Эпайдра 12:00 СК10,7 обед 5ХЕ 5ед Эпайдра 14:40 СК 8,1 17:30 СК 7 ужин 7ХЕ 6ед Эпайдра Перед завтраком была легкая зарядка. После этого СК начали скакать 08:00 СК8,4 09:00 СК 10,3 09:30 СК 5,6 10:00 СК 4,9 11:00 СК 8,7 11:30 СК 11 12:00 СК 7,3 13:00 СК 17,9 15:10 СК 4,9 16:00 СК 6,3 18:00 СК 9,3 19:00 СК 13 Это по показаниям Guardian и с глюкометром не всегда совпадает. Предыдущие дни были ровнее. |