|
#122
24.02.2010, 17:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 А вот интересно, были ведь тяжелые инфарктные пациенты, у которых не получалась трансрадиальная катетеризация (спазм, анатомия, etc) и вы переходили на бедро, а драгоценные минуты тем временем терялись? А сложные бифуркации при ОКС (например, краш) тоже через луч? в любом случае - респект 
|
|
#123
24.02.2010, 18:07
|
|||
|
|||
|
План стентирования был следующим: стентирование дистального стеноза LAD, затем устья и проксимального сегмента LAD, оптимизация стыка и в финале стентирование DA.
Подробности: (1-2) - раздельная предилатация LAD и DA баллонами 2,0-15,0 и 2,0-20,0 с последующим киссингом (3), после киссинга (4). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Второй проводник выведен в гайд, стентирование дистального поражения LAD (5-6) - стент 3,5-24,4 на номинале (из за дистала), после немного подтянут баллон и еще инфляция до 14 атм., результат после первого стента (7). Затем "прикидка" стента 3,5-18,0 в устье LAD, так как проксимальный сегмент первого стента недорасправлен, с первого раза второй стент не "встает" (8) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Поддувание" проксимального конца баллоном 3,5-15,0 на давлении 18 атм.(9-10). Позиционирование второго стента (11-12), второй проводник введен в Cx [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Имплантация второго стента (13), во время имплантации "проверка" устья Cx (14), стент расправлен на 16 атм. (15), потом поддувание стыка стентов тем же баллоном (16) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Промежуточный результат (17-18), постдилатация дилатация баллоном 4,0-20,0 (19) с результатом (20) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .............
|
|
#124
24.02.2010, 18:11
|
|||
|
|||
|
.............
Далее проведен второй проводник через ячею в ДВ (21), неоднократный киссинг баллонами 3,25-15,0 + 2,0-20 (баллон использованный при первом киссинге) и дилатация стеноза в диагонали (22-24). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Затем позиционирование стента 2,75-24,0 в ДВ (25), раздувание баллона 3,25-15,0 в LAD до 5 атм., и подтягивание до упора стента в ДВ (26), имплантация стента в ДВ - устьевое поражение довольно ригидное (27), после имплантации баллон из ДВ подтягивается и делается несколько "хороших" киссинг дилатаций, при этом проксимальные концы баллонов располагаются в V позиции, для более полного расправления стентированного сегмента в зоне "расширения" LAD (28) Далее контроль и все  [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#125
25.02.2010, 19:21
|
||||
|
||||
|
Спасибо, очень интересный случай. У меня к вам 2 вопроса: 1. почему проксимальный стент в ПМЖВ выбрали 3,5, а не 4мм?
2. Насколько я заметил вы перед имплантацией стента не не ставите инфлятор в положение вакуума, в дистальной части баллона при первом раздувании сидит пузырь воздуха. Нет ли риска эмболизации если баллон вдруг порвется?
|
|
#126
26.02.2010, 06:40
|
|||
|
|||
|
1. 3,5 - возможность большим давлением воздействовать на стеноз в проксимальном сегменте, без риска "перетянуть" устье и перевести процедуру в стволовую PCI. При необходимости 3,5 "дотягивается" до 4 мм., и больше.
2. При подсоединении индефлятора к системе доставки стента вакуум не создаем, просто присоединяем и все. Разрыв баллона при стентировании все таки не массовое явление Если баллон рвется, наличие "пузыря" воздуха, на мой взгляд, не имеет большого значения - "no/slow reflow" развивается в большинстве случаев.
|
Линейный вид
