|
#16
17.04.2006, 09:07
|
|||
|
|||
|
Давайте остановимся на солевом растворе в нос. Если в дополнение к насморку поднимется температура, или появится выраженное беспокойство, особенно по ночам, иногда со рвотой, то ребенка надо будет показать врачу очно.
Не поняла, что именно Вы подразумеваете под физиотерапией? 
|
|
#17
17.04.2006, 09:23
|
|||
|
|||
|
Детский нос устроен так, что вся слизь скапливается глубоко, в носоглотке, там, куда грушей не залезть.
Скорее всего ЛОР предложил вам какое - то оперативное лечение, которое на фоне цветущего воспаления проводить нельзя. Отсюда и пошли "непонятки". Насморк у ребенка 2 лет действительно лекарствами лучше не лечить.
|
|
#18
19.04.2006, 22:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Физиотерапия - это, может быть прогревания, УВЧ, ИК, ну и что-нибудь в этом роде. Или сейчас не стоит подобным образом напрягать ребенка?
|
|
#20
24.04.2006, 19:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#21
24.04.2006, 20:06
|
||||
|
||||
|
vsnx! Боюсь, что Вы немного перегибаете. У ребенка, судя по описанию симптоматики, обычное течение ОРВИ. Я понимаю, что у любого заболевания есть осложнения, но это не значит, что они будут у всех.
Для любого лечения должны быть показания. Если малыш справляется с ринитом, то зачем добавлять дополнительное лечение, которое он может получить только в поликлинике? То есть, он должен отправиться туда, где большая концентрация детей с ОРВИ и др. заболеваниями. Зачем? Если можно успешно полечиться дома. Другое дело, если появится симптоматика, указывающая на вовлечение в процесс пазух, присоединится бактериальная инфекция и т.д. Тогда терапию необходимо расширять. Сейчас же лично я показаний для расширения терапии не вижу.
|
|
#22
25.04.2006, 17:51
|
|||
|
|||
|
Вряд ли я перегибаю, я работаю в детском ЛОР травмпункте и все первичные обращения на мне, вы просто не представляете в каком КОЛИЧЕСТВЕ и с какими запущенными осложнениями поступают дети после подобной тактики. Поскольку родители зачастую обращаются к нам самостоятельно, когда уже припекло и минуя участкового педиатра, то многие педиатры и не знают даже чем закончилось их выжидательное лечение.
|
|
|
|
#23
25.04.2006, 17:56
|
||||
|
||||
|
Так вот для того, чтобы не было запущенных случаев, нужно наблюдение врача и своевременное выявление осложнений.
|
|
#24
25.04.2006, 17:59
|
||||
|
||||
|
Selection bias – A bias occurring in subject identification, selection and/or assignment.
Observation bias – Bias that may have been introduced through study procedures during implementation, intervention or exposure, follow-up or measurement. Specific biases in this category primarily consist of – Performance bias – A bias that can result when there are differences in care other than the intervention under study. Also known as Synonym: Intervention bias Attrition bias – A bias occurring as a result of subjects lost to follow-up through withdrawals or other study attrition. Assessment bias – A bias occurring in the way outcomes are assessed. Synonyms: Ascertainment bias, Detection bias, Measurement bias
|
|
#25
25.04.2006, 18:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#26
25.04.2006, 18:31
|
|||
|
|||
|
Approximately 5-13% of URTIs are complicated by bacterial sinusitis. Many viral URTIs are mislabeled early in their course as acute sinusitis and are inappropriately treated with antibiotics.
5-30% ОРВЗ осложняются бактериальными синуситами. Много вирусных заболеваний верхних дыхательных путей вначале диагносцируются, как синуситы и неоправданно лечатся антибиотиками. The most important factor in middle ear disease is eustachian tube (ET) dysfunction. Наиболее важным фактором в развитии отита является дисфункция евстахиевой трубы.... In children, developmental alterations of the ET, an immature immune system, and frequent infections of the upper respiratory mucosa all play major roles in AOM development У детей особенность строения ЕТ, возрастная незрелость имунной системы и частые ОРВЗ верхних дыхательных путей играют основную роль в развитии отита. К чему эти ссылки? К тому, что надо понимать патогенез заболевания. Насморк лечить, конечно надо (принятыми и доступными для данного возраста способами ), а вот лечить не имеющийся в наличии отит или синусит - не надо. И никакого отношения это не имеет к выжидательной тактике. Нельзя (в смысле, невозможно) лечить болезнь, которой еще нет.
|
|
#27
25.04.2006, 18:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
5-30% ОРВЗ осложняются бактериальными синуситами. Много вирусных заболеваний верхних дыхательных путей вначале диагносцируются, как синуситы и неоправданно лечатся антибиотиками. The most important factor in middle ear disease is eustachian tube (ET) dysfunction. Наиболее важным фактором в развитии отита является дисфункция евстахиевой трубы.... In children, developmental alterations of the ET, an immature immune system, and frequent infections of the upper respiratory mucosa all play major roles in AOM development У детей особенность строения ЕТ, возрастная незрелость имунной системы и частые ОРВЗ верхних дыхательных путей играют основную роль в развитии отита. К чему эти ссылки? К тому, что надо понимать патогенез заболевания. Насморк лечить, конечно надо (принятыми и доступными для данного возраста способами ), а вот лечить не имеющийся в наличии отит или синусит - не надо. И никакого отношения это не имеет к выжидательной тактике. Нельзя (в смысле, невозможно) лечить болезнь, которой еще нет. __________________
|
|
#28
25.04.2006, 18:59
|
|||
|
|||
|
Совершенно согласен с тем, что не нужно лечить того чего нет, но перечитайте 1ое и последнее сообщение пациента в этой теме: нос заложен с 1.5лет, а сейчас 2, вероятнее всего это признаки Хр.аденоидита на фоне гипертрофированной носоглоточной миндалины, не удивлюсь если через 1-2 недели все проблемы повторятся, а здесь уже пол шага до Хр.экссудативного отита с периодическими обострениями.
|
|
#29
25.04.2006, 20:18
|
|||
|
|||
|
По своему опыту знаю (в Израиле неосложненные отиты, т.е. отиты, не требующие хирургического лечения - тимпаноцентеза, например, лечат педиатры), что назначение "подсушивающих"средств никоим образом не влияет потом на вероятность операции аденэктомии, а также постановки "трубочек" (TT insertion - я не знаю, как эта манипуляция называется по русски).
Studies of other adjunctive therapy for AOM and OME have shown that NSAIDs, decongestants, and antihistamines provide no obvious benefits - это ссылка из последнего апдейта по детской отоларингологии ( Pediatrics 2006. ). Суть - нет эффекта от применения "подсушивающих" средств.
|
|
#30
26.04.2006, 18:46
|
|||
|
|||
|
Да где же вы прочитали, что я предлагаю применять этому пациенту подсушивающие средства, я акцентирую внимание пациента на том, что проблема не решена до сих пор и предлагаю педиатрам рекомендовать пациенту занимать не выжидательную позицию, а направить его на консультацию к грамотному отоларингологу, если последний ЛОР устранился от решения проблемы и не тянуть нужно по очень простой причине-пол года нарушение носового дыхания на фоне частых насморков-это как правило уже 2я степень аденоидных вегетаций со всеми вытекающими последствиями.
(оперативное лечение экссудативного отита у нас называют шунтированием)
|
Линейный вид
