Помогите с выбором решения вопроса о дальнейшей тактики ведения больной.

Vadim-UA · #1 19.10.2001, 15:38

Наблюдается невропатологом с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб вещества головного мозга. Ушибы и ссадины лица слева. Посттравматический неврит лицевого нерва справа, тяжелая форма, затяжное течение.
Ребенок от 2 беременности, протекающей без осложнения. Беременность 35-36 недель – ранее изменение околоплодных вод – кесарево сечение. Вес при рождении 2630, 0 гр.
Оценена по шкале Апгар 7 баллов при рождении, через 5 минут 8 баллов.
В периоде новорожденности наблюдалась невропатологом с диагнозом: гипоксически- ишемическое поражение головного мозга.
До года росла и развивалась соответственно возрасту, педиатры отмечали психоэмоциональное перевозбуждение ребенка. Неоднократно консультировалась невропатологом. Получала физиотерапию, седативные препараты.
В 2 года 11 месяцев осмотрена невропатологом. Д-з: аффективно-респираторные судороги перитонального генеза (лечение: фенобарбитал, сибазон, микстура Павлова).
08.1999 г. на фоне распираторно-вирусной инфлуенции у ребенка отмечался судорожный синдром. Лечилась в условиях реанимационного отделения с диагнозом: синдром перенесенной перитональной энцефалопатии, судорожный синдром.
После лечения состояние ребенка стабилизировалось. Головные боли не беспокоят или более редкие, сохранилась гиперкинезы в виде мигательных тиков.
15.08.01 года девочка госпитализирована в детскую городскую больницу с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб вещества головного мозга. Ушибы и ссадины лица слева. Посттравматический неврит лицевого нерва справа.
Получила лечение: в/м магнезия, витамин В6, в/в хлористый натрий, кавентон, лазикс, гентамицин, алоэ, супрастин, электрофорез с прозерином, в/м октовегин, аспаркам, фуросемид, церебролизин, АТФ в/в капельно глюкоза, аскорбиновая к-та, рибоксин, неогемодез, дексаметазон, лазикс, амплипульс на правую половину лица, иглорефлексотерапия.
На фоне проведенной терапии состояние ребенка не улучшилось, сохраняется ассиметрия лица, угол рта справа опущен, выражен логофтальм.
Обследование: КТГ 13.09.01 г. срединные структуры головного мозга ассиметричны. Желудочки мозга обычной формы, несколько расширен левый боковой желудочек до 2 м в поперечнике, в веществе мозга очагов патологической лотности не выявлено. Заключение: внутримозговая (левосторонняя гидроцефалия 1 ст.)
Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х10 , Нв –132, ЦП-0,92, л-7,3 х 19,9 г/л, СОЭ – 6 млг/л, э 5 п2 с70 л 20 м3. Анализ мочи в норме. Анализ кала на я/г отрицательный. Соскоб на энтеробиоз отрицательный.

Эпидокружение благополучное.

ЭПИКРИЗ
Смирнова Дарья – 10 лет
Находилась на стацлечении в ДГБ г.Кременчуга с 15.08. по 21.09.01 г.
Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб вещества головного мозга. Ушибы и ссадины лица слева. Посттравматический неврит лицевого нерва справа, тяжелая форма, затяжное течение.
Находилась на стацлечении в травматологическом отделении с 15.08. по 3.09.2001 года, затем переведена в отделение старшего возраста , где находилась по 21.09.01 года.
Получила лечение: в/м магнезия, витамин В6, в/в хлористый натрий, кавинтон, лазикс, гентамицин, алоэ, супрастин, электрофорез с прозерином, в/м октовегин, аспаркам, фуросемид,церебролизин, АТФ в/в капельно глюкоза, аскорбиновая к-та, рибоксин, неогемодез, дексаметазон, лазикс, амплипульс на правую половину лица, иглорефлексотерапия.
Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х10 , Нв –132, ЦП-0,92, л-7,3 х 19,9 г/л, СОЭ – 6 млг/л, э 5 п2 с70 л 20 м3. Анализ мочи в норме. Анализ кала на я/г отрицательный. Соскоб на энтеробиоз отрицательный.
КТГ 13.09.01 г. срединные структуры головного мозга ассиметричны. Желудочки мозга обычной формы, несколько расширен левый боковой желудочек до 2 м в поперечнике, в веществе мозга очагов патологической лотности не выявлено. Заключение: внутримозговая (левосторонняя гидроцефалия 1 ст.)

Окулист. 17.08. – глаза спокойные, оптические среды прозрачные. На глазном дне сужены артерии, в остальном норма. Гематома век левого глаза.
В результате проведенного лечения состояние девочки улучшилось, ассиметрия лица держится. Угол рта справа опущен, выражен лагофтальм. Выписана домой с улучшением.

kuszel · #2 21.10.2001, 09:56

Учитывая анамнез, скорее всего речь идет о поперечном переломе пирамиды височной кости с повреждением 7ЧМН в фаллопиевом канале. Тактика лечения обычно до 72-х часов от момент возникновения пареза консервативная (гл.образом стероиды и дегидратация). Если не помогает - операция - декомпрессия нерва в его костном канале (сейчас уже поздно по срокам). Теперь остается лишь наблюдать за ребенком + электростимуляция+массаж мышц лица в течении 4-6 мес. Если никакого восстановления мимических движений не будет - возможно рассмотреть реиннервацию - т.н. анастомоз 7-12 ЧМН. Сейчас в обязательном порядке ребенка должен наблюдать офтальмолог на предмет кератита, возможно потребуется "профилактическая" блефарорафия.

По поводу асимметричных желудочков - трудно что-либо комментировать, не видя ни снимков ни ребенка. Но, учитывая спокойствие на глазном дне - скорее эта ситуация не требует какой-либо коррекции.
С уважением,

Vadim-UA · #3 21.10.2001, 10:37

Да действительно вы все правильно поняли !!!
Огромное вам спасибо !
Хотелось - бы вам показать снимки но я не знаю как это можно сделать при помощи интернета !!
С уважением Вадим !!

kuszel · #4 21.10.2001, 11:41

Очень легко. Их андо отсканировать (на сканере с возможностью transparency сканирования, извините, не знаю как это обозвать по-русски, ну в общем "на просвет") Разрешения достаточно 200 dpi, формат JPEG. Послать можно на мой почтовый адрес [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С уважением,