#1
|
|||
|
|||
Ребенок 6 лет почти перестал расти
Добрый день, уважаемые специалисты!
Ребенок почти перестал расти. Бью тревогу и прошу вашей консультации Проживаем в г. Тюмень Моей дочери сейчас 6,4 г. На данный момент она весит около 15,4кг, рост 105,5см. Телосложение пропорционально миниатюрное. Активная, умственно развитая. Максимально подробно описываю медицинскую историю: Жалобы: На протяжении 6 лет аппетит снижен. Все 6 лет живём в эмоциональном напряжении из-за плохих прибавок в росте и весе и страха, что упускаем время. На данный момент значительное отставание комплекции в целом на фоне сверстников. Аппетит снижен. Физически выглядит как худой ребенок 4х лет. Ни дети, ни взрослые не верят, когда дочь говорит, что ей 6 лет, пока не уточнят у меня. До сих пор не известно эндокринологическая проблема или это нарушение всасывания и усваивания полезных веществ или иная проблема. У нас было много переездов по России из-за чего приходилось наблюдаться и обследоваться у разных специалистов. Часто лялишное поведение (специальное коверканье речи; баловство, свойственное малышам , не контролирует отрицательные эмоции). Братьев- сестер нет. Похоже на психологическую незрелость для 6 лет. Таблица дальнейшего роста и веса прилагается во вложении Семейный рост: Рост мамы 156см, рост папы 173см (брат папы от общих родителей -182см) Рост бабушек: 158, 160; Рост дедушек 167, 178 Роды: Дата рождения 25.04.10 1-я беременность, на фоне ангиопатии сетчатки, латентного течения ЦМВИ, ВПГ, анемии 1 ст. Самостоятельные роды, обвитие вокруг шеи, апгар 8/9 Вес при рождении 2960гр, рост при рождении 49см Обследование костного возраста: Рентген костей рук 30.05.12 (2года)- костый возраст соотв. возрасту Рентген костей рук 19.06.14 (4года)- костый возраст соотв. 2,5г. зоны роста открыты Рентген костей рук 15.04.16 (6 лет)- костый возраст соотв. 3 годам зоны роста открыты Вакцинация: В р/д 30.04.10 вакцинация БЦЖ, ВГВ-отказ Далее: 3 раза АКДС в 2010г -ревакцинаций не было; 3 раза Гепатит В (2010 и 2011гг) -ревакцинаций не было); Корь,Паротит, Краснуха в 2011г -ревакцинаций не было; Полиомиелит (2010 и 2011гг)-(ревакцинаций не было) Привики приоставновлены в результате частых медотводов, частых ОРВИ/ОРЗ, а так же пока не выяснены причины отставания роста и веса. Грудное вскармливание: Полноценное грудное вскармливание 3 недели , далее около 2 месяцов на смешанном, затем на ГА смеси NAN . Причина- отказ дочки от груди: она плакала сразу после кормления, как следует не брала грудь, выгибалась, как будто от сильной боли в животе. Всё время плакала от голода, но нормально покушать не могла. Не смотря на попытки помочь спец. по Гр. вскармливанию, пришлось отказаться от сохранения даже частичного ГВ. Обследования в поликлиниках и стационарах: 7.06.2010 Инфекционная больница г. Перми В 3 недели положили в Инфекционную больницу (причина поступления: жидкий стул с пеной, сыпь и очень малая прибавка в весе. Диагноз при выписке: аллергический дерматит, ППЦНС смеш.генеза 1 ст., гипотрофия 1 ст.(дефицит массы тела 12%), СДД, СВВД, хроническое расстройство питания В 2012 г. в (два года) была направлена на госпитализацию в Нижегородский институт детской гастроэнтерологии с жалобой на плохие прибавки в массе и росте. скан выписки (2 листа) прилагается Диагноз при выписке: Пищевая аллергия дермато-интестинальная форма. Дисфункция биллиарного тракта на фоне перегиба желчного пузыря. Неврозоподобное состояние, Синдром вегетативных дисфункций. Белково-энергетическая недостаточность- гипотрофия 2 степени.Гиперхолестеринемия Назначаемое и получаемое лечение в разные сроки жизни (не считая лечения ОРВИ/ОРЗ/аллергии и а/б терапии): ферменты, сорбенты, элькар, аевит, пентовит, йодомарин, урсофальк, фосфолюгель, фенибут, биопрепараты Обследование на гормоны щитовидной железы: 3.10.1012г ТТГ 1.255 мкМЕ/мл норм 0.660-4.750 Т4 свободный 14.49 пмоль/л норм 11.04-20.84 23.06.14 ТТГ 4.14 мкМЕ/мл норм 0.40-4.0 Т4 свободны 13.9 пмоль/л норм 10.3-24.5 кортизол 378 нмоль/л норм утро 138-690, норм вечер 69-345 28.07.16 ТТГ 1,540 мкМЕ/мл Т4 свободный 14,4пмоль/л Кортизол 262 нмоль/л Многократно в течение жизни обследована на я/г, энетробиоз - не обнаружены ни разу. А также опистархоз, трихинеллез,токсокароз,эхинококкоз,хламидии - Отр. В 2012 году исследовании крови на ДНК(РНК) мет. ПЦР были обнаружены: CMV - положительно, HHV-6 положительно, EBV - отрицательно, Герпес (HSV |, ||) - отрицательно Лечение: курс Изопринозина. В 2013 году обнаружен лямблиоз, пролечен 30.05.2012 IgE общий 50 ME/мл (норма 30) У дочки сколько помню объёмный живот, может быть это слабый тонус мышц, не известно. Обследование сердца: 10.06.15 Заключение: во вложении (2 листа) 08.02.2016 заключение: во вложение |
#2
|
|||
|
|||
2-е УЗИ сердца 08.02.2016
заключение: во вложение |
#3
|
|||
|
|||
УЗИ органов брюшной полости:
Протокол эхографического исследования органов брюшной полости 7.03.2012г Внутрипеченочные желчные протоки расширены Заключение: признаки холестаза, перегиб желчного пузыря СМ ВЛОЖЕНИЕ 27.06.13г. Печень: левая доля 35мм, правая 100мм. контуры ровные, эхоструктура незернистая Желчный пузырь: форма (нечитаемо, см. во вложении) Заключение: эхографические признаки гепатомегалии СМ ВЛОЖЕНИЕ 07.07.14г Заключение: Увеличение сосудистого рисунка печени, диффузно неоднородная паренхима поджелудочной железы. Перегибы желчного пузыря в теле. Сократительная функция желчного пузыря снижена. СМ ВЛОЖЕНИЕ 3.08.2016 г Была направлена на госпитализацию в ГБУЗ Тюменской области ОКБ № 1 с жалобами на отставание в росте Данные обследования: 1. Гормоны щитовидной железы: ТТГ 1,540 мкМЕ/мл, Т4 свободный, 14,4пмоль/л, Кортизол 262 нмоль/л 2. Биохимия крови: билирубин общий 13,4 мкмоль/л, Амилаза 91,0 ме/л, АСТ 15,8 ед/л, АЛТ 9,2 ед/л, Глюкоза 2,91ммоль/л 3. ОАМ: цвет желтый, уд.вес 1010, прозрачность-прозрачная, Белок-отрицательно, Лейкоциты- нет, Эритроциты- нет, Эпителий плоский- нет. 4. ОАК: Лейкоциты 8,3х10*9/л, Эритроциты 4,4х10*12/л, Гемоглобин 136 г/л, Эозинофилы 9%, Сегментоядерные 38%, Лимфоциты 48%, Моноциты 5% 5. РГ ОГК: без патологии ПРОВЕДЕНА проба на СТГ с инсулином : 1,5 ед струйно. После пробы введен Преднизалон 30мг, Глюкоза 40%-20мл Результаты исследований пробы: СТГ время взятия 9:40 3,30 нг/мл (пределы 0,12-7,9) Сильный гемолиз /комментарий: 1 проба/ СТГ время взятия 10:10 4,14 нг/мл (пределы 0,12-7,9) Сильный гемолиз /комментарий: 2 проба/ СТГ время взятия 11:10 2,43 нг/мл (пределы 0,12-7,9) Сильный гемолиз /комментарий: 4 проба/ СТГ время взятия 11:40 1,29 нг/мл (пределы 0,12-7,9) Сильный гемолиз СМ СКАН ВО ВЛОЖЕНИИ (2 листа) Рекомендовано повторно провести пробы ( из-за неинформативности пробы с инсулином), в том числе провести пробу с клофелином и МРТ. МРТ: Проведено МРТ головного мозга (прицельно селлярной области) ОПИСАНИЕ СМ во ВЛОЖЕНИИ Заключение: мелкая киста шишковидной железы Сейчас ожидаем направления на пробы СТГ с инсулином и клофелином. Уважаемые, доктора, пожалуйста, оцените проведенное обследование и его результаты Что ещё требуется для выяснения диагноза? |
#4
|
|||
|
|||
Выписка из ФГБУ Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии
от 22.05.2012г во вложении Эпикриз из ГБУЗ Тюменской области ОКБ № 1 от 03.08.2016 во вложении МРТ головного мозга (прицельно селлярной области) от 02.09.2016г во вложении |
#5
|
|||
|
|||
Я всё понимаю...
Никому не хочется по доброй воле, бесплатно и заочно изучать такое количество информации, смотреть такое количество сканов, анализировать И по большему счёту никому нет дело до отчаявшейся мамы и судьбы её ребенка Это ведь какой-то абстрактный ребенок, чужой для вас всех Четыре дня ушло на тщательный анализ мед. карты и кипы бумажек с анализами и обследованиями в поиске ответов. Всё структурировано, чтобы максимально удобно было воспринимать на экране. Всё напрасно Три года назад ещё хотела сюда задать вопрос, наивная Хоть одна польза будет-эту писанину можно показывать очередным педиатрам, у которых физически нет времени на такое подробное изучение толстой карты, а тут такая подробная выжимка... Сегодня дочке диагностировали нервный тик, в котором виновата я сама, потому что очень сильно сорвалась на неё пару раз. Она просто не слушается, а я просто не могу больше себя сдерживать (внутренний стресс и бессилие превратили меня в истеричку) Опять осень, опять эти бесконечные орви, значит опять тупо их лечим. Все силы детского организма только на борьбу с вирусами. Одну и ту же одежду носим по 3-4 года- просто мечта жмотов. Через год в школу... страшно представить, что будет дальше Она даже портфель не унесет А перелопатив весь интернет, в поиске ответов, страшно от того, сколько может быть скрытых болезней и синдромов и чем они чреваты. А ты не знаешь в каком направлении бежать Не будьте равнодушны, это отбирает надежду Очень люблю свою доченьку и мне страшно |
#6
|
||||
|
||||
Обследование не завершено, в любой момент Ваш врач может обратиться в Центр Роста ЭНЦ ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Спасибо, что откликнулись! Все обследования происходят по моей инициативе Педиатров в виду переездов поменяли много, никто никуда не направлял, пока сама не просила в августе 2016г Чтобы получить направление на пробы СТГ с нагрузкой, даже имея на руках последний рентген с отставанием на 3 года (со слов эндокринолога косточки в 6 лет на рентгене даже на 2,5 , а не на 3) Пришлось чуть ли не умолять руководство нашей поликлиники На кариотип, ИФР-1 и к генетику никогда не отправляли. И не отправят видимо. Эстрогены перед пробой на СТГ не давали |
#8
|
|||
|
|||
А упал ли сахар во время пробы с инсулином? Если нет, то недиагностична она. Хотя... Полной недостаточности ГР точно нет. Подозреваю, что и вообще нет. Никаких проб с клофелином не надо. ИФР-1 будет низким.
Поносы, худоба и прочее громко говорят именно о чем-то кишечном, с тяжёлым недостатком калорий. Нужен детский гастроэнтеролог, может быть необходима колоноскопия и биопсия кишечника исключить хроническое воспаление кишечника ( болезнь Крона). Проверить на целиакию: прямо сейчас взять кровь на endomysial and anti-tissue transglutaminase антитела. Быстрый тест на непереносимость лактозы: ни капли молочных продуктов! Проверять все: хлеб, печенье, конфеты . Если в составе есть что-то молочное, то не давать. (Бывает аллергия к коровьему молоку, но она обычно проходит к году-двум максимум). И посмотреть, проходит ли понос : два-три дня достаточны для диагноза. |
#9
|
|||
|
|||
ghrh44, здравствуйте! (не знаю как к вам обращаться)
спасибо за отклик! Про сахар во время пробы с инсулином ничего не сказано, узнаю у врача (если эти данные где-то фиксируются). Сказали, что проба не информативна из-за "сильного гемолиза" и причина скорее всего в нарушении при заборе крови Проблемы со стулом остались в первом году жизни. Сейчас стул 1 раз в день, регулярно, нормальной консит., поносов нет Примерно, в 1-2 года были случаи тошноты после еды творога. Был единичный случай обесвеченного стула- назначенное лечение помогло Около 3-х недель назад была сильная боль в животе, увезли на скорой- сказали кишечная колика. В этот же период было 2-3 случая утренних болей в животе до приёма пищи. Проходили после моих поглаживаний по часовой стрелке. Но возобновлялись и после приёма пищи (овсяная каша). Педиатр сказал показаний для узи нет. На молоко или творог поносов нет. В 2 года при обследовании в Нижегородском институте детской гастроэнтерологии был анализ крови на АТ к пищевым аллергенам: Глиадин, говядина, козеин - отрицательно лактальбумин - умеренная овальбумин, соя, цельное молоко -отрицательно В мае 2016 сдавали педиатрическую панель № 4 на аллергены в т.ч. молоко, а-лактальбумин, b-лактоглобулин, козеин, пшеничная мука - отрицательно. Выявили аллергию на пыльцу березы, плесень и лесной орех Дома только ультрапастеризованное молоко, В садике цельное В 2 года в Нижегородском институте детской гастроэнтерологии После всех анализов была предложена ЭФГДС с биопсией с целью исключить целиакию. Написала отказ, т.к. уже после многократных заборов крови у дочки были сильные истерики, начала писиться, перестала только через пол года. Сканы полного обследования инст.гастроэнтерологии есть в четвертом сообщении Пойдём к гастроэнтерологу. С вашего позволения покажу ваши рекомендации по обследованию. Если направят на колоноскопию или эфгдс- после лечения нервого тика соглашусь, сейчас она должна лучше перенести Проверимся на непереносимость лактозы |