#1
|
|||
|
|||
Ñòåíîçèðóþùèé ëàðèãîòðàõåèò
Âîïðîñ äëÿ ðàáîòàþùèõ ñ äåòüìè, êàê ìíå êàæåòñÿ, àêòóàëüíûé. Ïðîøó ñðàâíèòü ñòàíäàðòû ïî ÎÑËÒ äëÿ "Ñêîðîé ïîìîùè" Ìîñêâû è Ïèòåðà.
Ìíå, â öåëîì, áîëüøå íðàâÿòñÿ ïèòåðñêèå ñòàíäàðòû, õîòÿ áû çà òî, ÷òî â íèõ âîîáùå óïîìÿíóòû ñèìïàòîìèìåòèêè. Âîïðîñû ê ïèòåðñêèì (è íå òîëüêî) ïåäèàòðàì: Ðàáîòàåò ëè ïî ýòèì ñòàíàðòàì âñÿ ïèòåðñêàÿ "Ñêîðàÿ", îáÿçàòåëüíû ëè îíè ê ïðèìåíåíèþ? Ïî÷åìó íàôòèçèí, à íå àäðåíàëèí? Êòî-òî ïðîâîäèë èññëåäîâàíèÿ ïî íàôòèçèíó ïðè ÎÑËÒ, åñòü ñðàâíåíèÿ ïðîôèëÿ åãî áåçîïàñíîñòè è àäðåíàëèíà? Åñòü ëè ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì (êàê â Ìîñêâå) ñ ïàðåíòåðàëüíûìè ïðè ÎÑËÒ? Åñëè åñòü, òî ïî÷åìó îíè íå èñïîëüçóþòñÿ â Ïèòåðå? È âîò åù¸: Öèòàòà:
|
#2
|
|||
|
|||
Äëÿ ñðàâíåíèÿ - 9 èç 10 çàïðîñîâ â ðóíåòå ïî ÎÑËÒ ïðèâîäèò ê ñëåäóþùåìó òåêñòó, èñòî÷íèê êîòîðîãî êàê-òî çàòåðÿëñÿ, íî ïî-ìîåìó, ýòî èç ñïðàâî÷íèêà ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Íà÷èíàåòñÿ ñî ñëåäóþùåãî ïåðëà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
×òî-òî ïåäèàòðû íå ñïåøàò âûñêàçàòüñÿ. Ìîæåò áûòü, òîëüêî ìíå ÷òî-òî íåïîíÿòíî â ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè êðóïà, à âñåì îñòàëüíûì ýòî äàâíî óæå ÿñíî?
Åù¸ âîïðîñ ïî òåìå: â 13-ì èçäàíèè Íåëüñîíà ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçâîäèòü äëÿ èíãàëÿöèè 2,25 % ðàñòâîð àäðåíàëèíà â 8 ðàç, à â íàøèõ îòíîñèòåëüíî ñâåæèõ ðåêîìåíäàöèÿõ óêàçàíî 7-êðàòíîå ðàçâåäåíèå íàøåãî 0,1% àäðåíàëèíà. Êàê íåòðóäíî ïîñ÷èòàòü, ðàçíèöà ïîëó÷àåòñÿ â 20 ðàç! ×òî ìîæíî ïîñîâåòîâàòü íà ýòîò ñ÷¸ò? |
#4
|
|||
|
|||
Ïëîòíî çàêðûòàÿ ïàëàòà, æàðà, çàïîòåâøèå îêíà, ýëåêòðè÷åñêàÿ ïëèòêà íà êîòîðîé êàñòðþëÿ ñ ïîñòîÿííî êèïÿùåé âîäîé, êàæåòñÿ åùå è ñ òðàâàìè (ìÿòîé), îäíèì ñëîâîì áàíÿ, ðåáåíîê âåñü ïîòíûé, äûøèò â îäíó ñòîðîíó, ñ êàïåëüíèöåé âî ëáó, êàæåòñÿ ñ ýòèì ñàìûì ýóôèëëèíîì, ìåäñåñòðà ñ êðóãëûìè ãëàçàìè íàïóãàíà åäâà ëè íå áîëüøå, ÷åì ðåáåíîê. Òàêóþ êàðòèíó ÿ çàñòàë ëåò 8 íàçàä â ÖÐÁ. Ýòî óæå íå ðàáîòà, à ÷åðò çíàåò ÷òî. Òîãäà ïîäóìàë è ñîñòàâèë «ïðîòîêîë» äëÿ ìåäñåñòåð îòäåëåíèÿ è ôåëüäøåðîâ ÔÀÏ. Ñåé÷àñ ïðî÷èòàë âñå, ÷òî íàïèñàíî âûøå è ðåøèë ñâîé ñòàðûé «ïðîòîêîë» âûëîæèòü, áëàãî çàâàëÿëñÿ â áóìàãàõ. Èíãàëÿòîð ó íàñ áûë óëüòðàçâóêîâîé ìóññîí-1, è ìåäèêàìåíòîâ äðóãèõ â áåäíûå 90-å ãîäû íå áûëî. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî õîëîäíûõ óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà ñ àäðåíàëèíîì â êèñëîðîäíî-âîçäóøíîé ñìåñè è ÐÄ ïðåäíèçîëîíà õâàòàëî, ÷òîáû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïðàâèòüñÿ ñî ñòåíîçîì 2 ñò. Íàôòèçèí èíãàëÿöèîííî íèêîãäà íå èñïîëüçîâàë.
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ëèðè÷åñêîå îòñòóïëåíèå. |
#5
|
|||
|
|||
Ïóíêòû 3-1, 3-3 è 5 - êàê-òî íå ÅÂÌ
|
#6
|
||||
|
||||
Äà, â Ïèòåðå â îñíîâíîì èñïîëüçóþò èíãàëÿöèè ñ íàôòèçèíîì. Ïî÷åìó íåèçâåñòíî.
Íèêàêîãî ïàðà íå ðåêîìåíäóþ. Íî ÿ íå îñòàâëþ äîìà ñòåíîç 2, â ëþáîì ñëó÷àå, à ïðè ñòåíîçå 0-1 ðåêîìåíäóþ ñîçäàíèå ñïîêîéíîé îáñòàíîâêè, îáèëüíîå ïèòüå, óâëàæíåíèå âîçäóõà â êîìíàòå è îáÿçàòåëüíî äàòü äîñòóï êèñëîðîäó, õîòü ôîðòî÷êè îòêðûòü, èíîãäà ñîâåòóþ âûâåñòè ðåáåíêà íà óëèöó. Ïðè ñòåíîçå 1 ñòåïåíè ââåäó â/ì ïðåäíèçîëîí. ...Õîòÿ ïóòàíèöà â ãîëîâå âñå ðàâíî ïðèñóòñòâóåò. Åñëè ðåáåíîê åäåò â áîëüíèöó åìó áóäóò äåëàòü òî, ÷òî áóäóò äåëàòü. Îáû÷íî ýòî îáÿçàòåëüíî àíòèáèîòèê , èíãàëÿöèè ñ íàôòèçèíîì, èíîãäà ñ ýóôèëëèíîì, èíîãäà ñ áåðîäóàëîì, âîîáùåì êòî âî ÷òî ãîðàçä, óâû. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ åù¸ âîïðîñû åñòü.
1. Íàñêîëüêî ýôôåêòèâíà ãîðòàííàÿ çàëèâêà â ñëó÷àå êðóïà âîîáùå, è íàñêîëüêî - å¸ òðàíñíàçàëüíàÿ ìîäèôèêàöèÿ? Êëàñè÷åñêàÿ ìåòîäèêà íåêîëüêî îòëè÷àåòñÿ îò îïèñàííîé àâòîðîì è ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå ñïåöèàëüíîé èçîãíóòîé ëàðèíãåàëüíîé èãëû. 2. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè å¸ ðåêîìåíäóþòñÿ ïîâòîðåíèÿ ïðîöåäóðû, ÷òî ñïîñîáíî ïðèâåñòè ê îòðàâëåíèþ íàôòèçèíîì (íèæå àâòîð ãëàâû ÷åñòíî îá ýòîì ïðåäóïðåæäàåò è ðåêîìåíäóåò êîððåêòèðîâàòü àòðîïèíîì è èíôóçèåé æèäêîñòè. Èç ýòîãî ñëåäóåò âîïðîñ - à ñòîèò ëè òîãäà âîîáùå ïûòàòüñÿ çàëèâàòü íàôòèçèí ÷åðåç íîñ? 3. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê èíãàëÿöèè ÷åðåç íåáóëàéçåð ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà óæ íèêàê íå ÿâëÿåòñÿ, à â ñëó÷àå íàðàñòàíèÿ êðóïà äî 2-3 ñòåïåíè - è äëÿ ëþáûõ äðóãèõ, â ò.÷. òåïëûì ïàðîì, ìåòîäîâ äîñòàâêè ïðåïàðàòà, ò.ê. âûáèðàòü â òàêîé ñèòóàöèè íå ïðèõîäèòñÿ. Öèòèðóþ ÿ èç "Ñòàíäàðòîâ ïî îêàçàíèþ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå" ïîä ðåä. Ìèðîøíè÷åíêî è Øàéòîðà 2006ã.  ñîñòàâ àâòîðñêîãî êîëåêòèâà, êñòàòè, âõîäèò è Ò.À.Âåòðîâ, ïðàâäà, â íàïèñàíèè ýòîé ãëàâû îí íå ó÷àñòâîâàë. |
#10
|
|||
|
|||
Íó, òàê è íå ïîìåíÿëîñü ïî÷òè íè÷åãî çà 12 ëåò, ñ 13-ãî èçäàíèÿ Íåëüñîíà. Íè àíòèãèñòàìèíû, íè äèóðåòèêè, íè àíòèáèîòèêè, íè íàôòèçèí íå âõîäÿò, òîëüêî áóäåñîíèä âîø¸ë. Ïîëó÷àåòñÿ "Êàáû ãóáû Íèêàíîðà Èâàíîâè÷à äà ïðèñòàâèòü ê íîñó Èâàíà Êóçüìè÷à..." Âçÿòü áóäåñîíèä èç ìîñêîâñêèõ, íàôòèçèí (à ëó÷øå, íàâåðíîå, âñ¸-òàêè àäðåíàëèí) èç ïèòåðñêèõ, äà âûáðîñèòü âñÿêèå íîæíûå âàííû - áóäåò ñàìîå òî!
|
#11
|
||||
|
||||
"ãîðòàííàÿ çàëèâêà" íàôòèçèíà, êàê è èíãàëÿöèè îíîãî (ïðàâäà â ìåíüøåé ñòåïåíè) ïðèâîäÿò ê âñåì èçâåñòíîé êëèíèêå - âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, áðàäèàðèòìèÿ, ãèïîòåðìèÿ, ìèîç, òî åñòü ê êëèíèêå îòðàâëåíèÿ àëüôà-2 àäðåíîìèìåòèêàìè. È ðåáåíîê åäåò óæå íå â îòäåëåíèå ñòåíîçîâ, à â "ââîçíóþ" òîêñèêîëîãèþ íà Áóõàðåñò.
Íàôòèçèí àêòèâíî äâèãàåò êàôåäðà ïåäèàòðèè ¹3 ÌÀÏÎ ñ èõ áàçîé â îòäåëåíèè ñòåíîçîâ â ÄÃÁ¹4 Ñâ. Îëüãè. Ãîä íàçàä ÿ ñèäåë íà ïåäèàòðè÷åñêîì îáùåñòâå, ãäå ïð. Ðîìàíþê äîêëàäûâàë ýòè ñàìûå ñòåíîçû è "êàê çàìå÷àòåëüíî îíè èõ ëå÷àò íàôòèçèíîì". Ïðè÷åì íà âîïðîñû îá ïåðåäîçèðîâêàõ îòâå÷àë - "÷òî íåò, íèêîãäà íå âèäåëè". Íå âèäåëè ïîòîìó, ÷òî îòðàâëåíöû ê íèì íå ïîñòóïàþò, à åäóò â äðóãóþ áîëüíè÷êó. Ñ òàêèì æå óñïåõîì ÿ ìîãó äîëîæèòü, ÷òî ìåíèíãèò - èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêîå çàáîëåâàíèå ó äåòåé, íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî èõ â ìîé ïðèåìíèê íå âåçóò. Óøè âÿëè îò ýòîãî äîêëàäà. Ïóëüìèêîðòà ó íèõ íåò, è ïðîâîäèòü ïî íåìó èññëåäîâàíèÿ íå ñîáèðàþòñÿ, òàê êàê "îí äîðîãîé, à íàôòèçèí - äåøåâûé".  ñêîðîïîìîùíûõ ñòàíäàðòàõ íàôòèçèí åñòü, áîëüøèíñòâî âðà÷åé åãî èíãàëèðóåò ÷åðåç êîìïðåññîð "Áîðåàë", âõîäÿùèé â îñíàùåíèå ÎÑÌÏ. ß íàôòèçèí íå èíãàëèðóþ, èíãàëèðóþ ÷åðåç íåáóëàéçåð âîðîâàííûé ñ îòäåëåíèÿ ïóëüìèêîðò, íî êàðòó âûçîâà ïèøó â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàì. È îáÿçàòåëüíî êîëþ â/ïîïî÷íî ïðåäíèçîëîí/äåêñàçîí, îñîáåííî îñòàâëåííûì äîìà.  ÑÏá 2 áîëüíè÷êè, ïðèíèìàþùèå ñòåíîçû - ÄÃÁ¹4 ñî ñâîèì íàôòèçèíîì, 1 èíô. ñòåíîçíîå îòäåëåíèå - ïðîñòî "êîíôåòêà", â áîêñàõ ïî 10 êâ. ìåòðîâ - ïî 4 êðîâàòêè äëÿ äåòåé è 2 ñòóëü÷èêà äëÿ ìàì - êîìó ïîâåçåò, îñòàëüíûå - íî÷óþò ñòîÿ. Êîãäà ìåñò òàì íåò - çàêëàäûâàþò áîêñû ïðèåìíîãî, èíãàëÿöèîííûå, îðäèíàòîðñêèå.Äîëãî òàì íå ëåæàò, íà óòðî âñå óõîäÿò äîìîé, òàê êàê óñëîâèÿ - íåâûíîñèìûå. ÄÈÁ¹5 - òàì ñòåíîçíîãî îòäåëåíèÿ íåò, 5 èíô îòäåëåíèé áåç ÷åòêîãî ïðîôèëÿ, "ëîæóò", êóäà ïðèäåòñÿ. È ëå÷àò òàê æå. Ðàíüøå åùå áûëà ÄÈÁ¹3 - "ôàáðèêà òðàõåîñòîì", òàì ñòåíîç ëå÷èëè èíòåíñèâíî, ìàññèâíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ïàðî-êèñëîðîäíûå èíãàëÿöèè, àìïè ñ ãåíòà, ýóôèëëèí, ñòåíîç èç 1 ñòåïåíè ïåðåõîäèë â 3 , èíòóáèðîâàëñÿ, ëå÷èë ïíåâìîíèþ, à ïîòîì áûë êëèåíòîì ËÎÐ îòäåëåíèÿ ÑÏáÃÏÌÀ, çàíèìàþùåãîñÿ ðóáöîâûìè ñòåíîçàìè ãîðòàíè. Ê ñ÷àñòüþ, ýòî äåëî ïðèêðûëè, è çàâ ýòèì ñòåíîçíûì îòäåëåíèåì ñòàëà íà÷ìåäîì ÄÈÁ¹5, ãäå è ïðîäîëæàåò ñâîþ ðàçðóøèòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
 íàøèõ ñòàíäàðòàõ íàïèñàíî, ÷òî ïðè îòêàçå îò ãîñïèòàëèçàöèè, îñòàâëåíèè äîìà ñòåíîçà 1 ââåäåíèå ãîðìîíîâ îáÿçàòåëüíî. Äà è ïîëüçà îò íèõ âèäíà, ÷òî íàçûâàåòñÿ, íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.
|
#14
|
||||
|
||||
Âîçìîæíî ìàññèâíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè ïðè ÎÑËÒ ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ñóùåñòâóåò , â ëèòåðàòóðå âî âñÿêîì ñëó÷àå, áàêòåðèàëüíûé òðàõåèò.
Êëèíèêà èäåíòè÷íà. Íèêîãäà, ïðàâäà, ñ íèì íå ñòàëêèâàëàñü, à ìîæåò ñòàëêèâàëàñü, íî íå ïîíÿëà, ÷òî ýòî - îí. |
#15
|
|||
|
|||
Íàñ÷åò àíòèáèîòèêîâ - âèäåë ëåò 10 íàçàä ýïèãëîòòèò ó ðåáåíêà ïîñòàðøå (3,5 - 4 ëåò).  ðåàíèìàöèþ ïðèíåñëè áåãîì, íî, ê ñîæàëåíèþ, ñëèøêîì ïîçäíî, õîòÿ è ÷åðåç ïîë÷àñà ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ.
Êàê íè ñòðàííî, òàê îí è ïðîøåë êàê ÎÑËÒ. Õîòÿ ó ìåíÿ ëàðèíãîñêîïèÿ ñîìíåíèé íå îñòàâèëà. Äà è âîçðàñò, è äèíàìèêà îáñòðóêöèè. |