Раньше для лиц старше 55 лет (в энциклопедии Тица, например) давались нормы 0,5-8,9 МЕ/л.

Нашел последние рекомендации NACB (USA) - там возрастные референтные пределы только для детей.

А какие референтные пределы ТТГ вы используете в своей практике у лиц стаарше 55 лет?

Мне знакомы нормативы, указанные у Титца. Они устрели. Даже как-то вышла небольшая разборка с одной лабораторией, которая их использовала.

Те нормативы NACB, которые Вы нашли - это как раз то, что используется во всем мире, поскольку этот документ был выпущен с согласия всех тиреоидологических ассоциаций, которые есть в мире (европейская, американская, британская, латиноамериканская, азии-океании...).

Т.е., норматив для взрослых, который там указан
(0,3-0,4 --- 4,0-5,0 мЕд/л) -
это как раз то, что нужно использовать.

Более того, если более подробно ознакомиться с этим документом, окажется, что он достаточно настойчиво предлагает снизить верхний норматив до 2,5 мЕд/л. Пока до этого не дошло, но не исключено, что дойдет. На мой взгляд это делать преждевременно.

Уважаемый Валентин Викторович, есть вопрос по поводу пределов ТТГ. У молодой беременной женщины(28 лет) при сроке беременности 7-8 недель ТТГ-4.8 мЕд. Объем щит. железы по УЗИ - 4,5 мл. До беременности уровень ТТГ не проверялся. Как бы Вы расценили такой уровень, требует ли он какой-либо коррекции?
С уважением,Ольга

Уважаемая Ольга!

Если представить, что ко мне пришла эта пациентка на приём, я бы поступил следующим образом. Отправил бы её на определение уровня ТТГ, св. Т4 и АТ-ПТО в надежную лабораторию.

Св. Т4 и АТ-ТПО, при прочих равных, могут укрепить нас в мысли о необходимости назначения заместительной терапии. На следующий день она бы пришла с результатами.

Представим, что св. Т4 в норме, АТ-ТПО - не повышены и это получено из надежного лабораторного источника. В этой ситуации, я склонен назначить заместительную терапию на время беременности.

Таких случаев у меня было достаточно много, в том числе случаев, когда терапия по такому же поводу была назначена до меня.

В этих ситуациях после родов я обычно её отменяю и смотрю за динамикой ТТГ и Т4. Тут уже есть возможность со спокойным сердцем разобраться.

Аналогичного рода "задачку" я обсуждал недавно с проф. Джоном Лазарусом из Кардиффа (Великобритания). Он сказал, что о ком бы речь не шла (о беременной или нет), до тех пор, пока ТТГ не превысит норму (а норма в его лаборатории - 5 мЕд/л) он тироксин не назначит.

Замечу, что я пытался обсуждать с ним этот вопрос после того, как он упорно рассказывал о том, что верхний норматив ТТГ может скоро измениться.

Возвращаясь к Вашей задачке, если бы речь шла не о беременной женщине, я бы ничего не назначил, а повторил бы анализ через 4 - 6 месяцев.

Возвращаясь к нормативам ТТГ, к счастью (по крайней мере, мне кажется, что к частью) буквально в январе опубликованы несколько статей, которые, слава богу, несколько отрезвляют в плане отношения к субклиническим нарушениям ф-ции ЩЖ.

Surks M.I., Ortiz E., Daniels G.H., et al. Subclinical thyroid disease: scien-tific review and guidelines for diagnosis and management. // JAMA - 2004 – Vol. 291. – P. 228 – 238.

Col N.F., Surks M.I., Daniels G.H. Subclinical thyroid disease: clinical applications. // JAMA – 2004 – Vol. 291. – P. 239 – 243.

Screening for thyroid disease: a recommendation from the U.S. Preventive Services Task Force. // Ann Intern Med – 2004 – Vol. 140. – P. 125 – 127.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Меня радует не само отношение этих аналитических обзоров к субклиническим нарушениям ф-ции ЩЖ (которое для себя, с клинической точки зрения, я формулирую несколько по другому), а то, что это, может быть, приостановит пересмотр нормативов для ТТГ, который для рутинной оценки ф-ции ЩЖ, по-моему, преждевременен.

Валентин Викторович, спасибо за ответ! Свободн. Т4 оказался на нижней границе нормы. Впечатлила Ваша фраза о том, что девушка пришла бы к Вам на следующий день. В столице Беларуси мы будем очень рады, если дождемся ответа через неделю. Бесплатный анализ в поликлинике будет сделан через месяц.

спасибо за ответ
пределы такие:
Тиреотропный гомон ( ТТГ) 4,2 мке/мл Норма 0,2 - 3,5
Тироксин (Т4) 119,0 нмоль/л Норма 60 - 160
Трийодтиронин (Т3) 2,0 нмоль/л Норма 1,2 - 2,8

Контроль ТТГ через 3 мес., объем щитовидной железы .