Консервативное лечение аденомы гипофиза

[wildapple]

Всем добрый день!
Мужчина, 42 года, вес 100 кг, рост 177.
Сопутствующие: гипертония (на фоне индапамид+эгилок 130/80), грыжа позвоночника, гинекомастия, ожирение, хронический гайморит.
Периодически (несколько дней в месяц)- головные боли.
В течении нескольких лет- повышенный холестерин.

Первоначально год назад обратился к окулисту с жалобой на левый глаз- снижение зрения по центру картинки. Поликлиника убедила, что это возрастные изменения. Через год возобновил обследования. Подозрение на макулопатию. Провел полное обследования глаз- сетчатка в норме, есть выпадения полей зрения. Рекомендация: сделать МРТ.
Параллельно посетил эндокринолога, сдал кровь.
Ниже результаты обследований

МРТ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Окулист
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Кровь 24.09.15
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Кровь 08.07.15
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Узи щитовидной железы
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Примерно из интернета понял, что это такое.
Хотел бы услышать от специалистов ответы на вопросы:

1. Обязательно ли делать операцию? Какие есть безусловные показания для операции?
2. Какие необходимо сдать дополнительно анализы для получения более полной картины?
3. Какие рекомендации есть по консервативному лечению?
4. Рекомендации по образу жизни?
5. Подскажите врача в Москве, который специализируется на данной проблеме.

Заранее благодарю за ответы!

[ghrh44]

Пролактин >200 нг/мл. Это пролактинома, операции не надо; требуется лечение достинексом, начать с 0.5 мг 2 раза в неделю. Он 90%+ снизит или нормализует пролактин и уменьшит опухоль вплоть до её исчезновения.
Перед этим пересдать пролактин, измерить его в разведениях 1:10; 1:100; если всё ешё выше измеряемого, то 1:1000. Необходимо знать точную цифру, иначе как следить за его снижением?

Сейчас измерить тестостерон, св, Т4, ИФР-1.

Начать Преднизон 5 мг утром, 2.5 мг ~ в 1-2 часа дня. Если св. Т4 низок, то дать тироксин ~ 1.5 мкг/кг.

Измерить пролактин и тестостерон через месяц ( Если нужно, то в разведении! Ответы " >200" не принимать!)

Повторный МРТ через 4-6 месяцев, если пролактин пошёл вниз.

[wildapple]

Благодарю за ответ!
Хочу уточнить:
1. длительность приема Достинекс? Если я правильно понял Достинекс стоит порядка 600 рублей за две таблетки, это 18 000 рублей в месяц, или я что то не так понял?
2. Из инструкции я понял, что при приеме Достинекса может развиться ортостатическая гипотензия, на фоне терапии препаратами, оказывающими гипотензивное действие. Мне каким то образом нужно корректировать прием индапамида+эгилока?
2. длительность приема Презнизолона?
3. для чего в данном случае назначается Преднизолон?

Спасибо!

[wildapple]

И я так понимаю, что это заболевание надолго, возможно навсегда. В связи с этим хотелось бы наблюдаться у хорошего эндокринолога.
Порекомендуйте хорошего специалиста в Москве.
На форумах нашел рекомендации:
Антонов Александр Владимирович (но он хирург)
Садыков Рустам Назимович
ну и конечно все рекомендуют Эндокринологический научный центр, но там очень много врачей, а кто специализируется на аденомах гипофиза?

[wildapple]

Сообщение от wildapple

Благодарю за ответ!
Хочу уточнить:
1. длительность приема Достинекс? Если я правильно понял Достинекс стоит порядка 600 рублей за две таблетки, это 18 000 рублей в месяц, или я что то не так понял?
3. для чего в данном случае назначается Преднизолон?

Спасибо!

Извините, прочитал в спешке, спросил глупость, перечитал еще раз и все понял

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Пролактин >200 нг/мл. Это пролактинома, операции не надо; требуется лечение достинексом, начать с 0.5 мг 2 раза в неделю. Он 90%+ снизит или нормализует пролактин и уменьшит опухоль вплоть до её исчезновения.
.

Это пролактин на старте . Больше 200 нг/ мл Запомнили цифру?

[Toschevikova]

Там есть отделение нейроэндокринологии, посмотрите на сайте, там порядка 6 сотрудников, про всех написано.

[Melnichenko]

Пожалуйста, выполните рекомендации проф Баркана, и не думайте сейчас о том, как долго получать достинекс - куда важнее надеяться на то, что Вы будете к нему чувствительны и опухоль уменьшится в размерах/ исчезнет. Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ срециализируется на пролактиномах в том числе, дмн ЛК Дзеранова или кмн Пржиялковская в основном ведут прием этих пациентов - еще раз напомню, что Вы получили исчерпывающую информацию для стартовых данных

[wildapple]

Я благодарю всех за консультации!
Завтра иду сдавать анализы.

По Достинексу все таки остался вопрос: Из инструкции я понял, что при приеме Достинекса может развиться ортостатическая гипотензия, на фоне терапии препаратами, оказывающими гипотензивное действие. Мне каким то образом нужно корректировать прием индапамида+эгилока?

По Преднизону- сколько его принимать и зачем?

[ghrh44]

У Вас нет выхода: достинекс обязателен.

Ортостатическая гипотония обычно проходит ( если появляется вообше) через пару недель. Только в начале пусть встаёт постепенно, держась за что-нибудь, - для страховки.
Гипотонию всегда можно корректировать уменьшением дозы антигипертенсивных лекарств.

Преднизон чисто для страховки. Когда опухоль серьёзно уменьшится, его можно прервать и посмотреть как идут дела без него Измерить тогда кортизол в 8-9 утра.

[wildapple]

Сообщение от ghrh44

У Вас нет выхода: достинекс обязателен.

Ортостатическая гипотония обычно проходит ( если появляется вообше) через пару недель. Только в начале пусть встаёт постепенно, держась за что-нибудь, - для страховки.
Гипотонию всегда можно корректировать уменьшением дозы антигипертенсивных лекарств.

Преднизон чисто для страховки. Когда опухоль серьёзно уменьшится, его можно прервать и посмотреть как идут дела без него Измерить тогда кортизол в 8-9 утра.

Спасибо! Завтра сдам анализы (в Гемотесте пообещали, что пролактин будет в точном кол-ве) и начну прием лекарств. Через месяц отчитаюсь

[wildapple]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Получил результаты анализов. Насколько я понимаю- пролактинома подтверждается?

[wildapple]

Сообщение от wildapple

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Получил результаты анализов. Насколько я понимаю- пролактинома подтверждается?

У меня были исходные данные- это результаты перед началом лечения.
Были также промежуточные, месяц назад- динамику увидеть можно.

"У Вас довольно большой процент макропролактина ( то есть бионеактивного)"- а что это значит применительно к моему случаю?

[Melnichenko]

Пробуем еще раз: речь идет об арифметике- больше 172 000 мед/ мл - это 180 000 ? 200 000 ? 300000 ? Миллион? Мы не знаем,
При этом мономерный был 181 тыс ( или, делим на 30 - это сколько? Лень брать калькулятор, что - то около 6000 нг/ мл)
Сейчас мономерный - а это и есть наш главный враг - 64 нг/ мл
Так стал ли пролактин ниже? Спросите любого школьника
А вот общий так и остался больше 200 нг/ мл - см первую строчку моего ответа

[ghrh44]

Пролактинома подтверждена, но....Господи, ну что им стоит развести образец на пролактин ещё раз? Нужна точная цифра, иначе ответ на достинекс будет трудно сравнивать.

И повторить СТГ и ИФР-1: похоже, что опухоль вдобавок к пролактину секретирует ещё и гормон роста. Это важно знать: может изменить план наблюдения и лечения.