Интермиттирующая блокада ЛНПГ, вторичное удлинение интервала QT

[aMeLee]

Добрый день, уважаемые специалисты!

Ребенок, мальчик, 1 г. и 1 мес. Рост 79 см, вес 10 кг. Развивается хорошо. Активный.
В возрасте 1,5 мес. по ЭхоКГ двустворчатый аортальный клапан без нарушения гемодинамики. В возрасте 2 мес. после первой ЭхоКГ был направлен на ЭКГ, заключение: феномен удлиненного QT-?. В возрасте 3,5 мес. попали в стационар с бронхитом, в стационаре по заключению ЭКГ выраженная синусовая брадикардия, полная блокада правой (??) ножки пучка Гиса.
После делали несколько ЭКГ. По всем блокада левой ножки пучка Гиса.
ХМ ЭКГ делали в марте 2019 в возрасте 6 мес. и в октябре 2019 г. в возрасте 1 г. 1 мес. Блокада ЛНПГ, вторичное удлинение QT. Заключения и протоколы прилагаю.
Прошу консультации, насколько серьезны наши проблемы с сердцем? Какие прогнозы? Необходимо ли какое-то лечение? Кардиолог назначает только Кудесан и магний.

[aMeLee]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[aMeLee]

[aMeLee]

ЭКГ от 13.10.2019

[aMeLee]

Холтер от 13.10.2019

[aMeLee]

Холтер от 13.10.2019 продолжение

[aMeLee]

Холтер от 15.03.2019
ЭхоКГ от 12.09.2019

[aMeLee]

Уважаемые специалисты, добрый день!
Очень надеюсь на вашу консультацию!
Благодарю заранее.

[Korzun]

Давайте вместе посчитаем баллы по Шварцу:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
1. На ЭКГ я увеличения QTc больше 0,46 не увидел. (Для детей порог удлинения не 0,45, а 0,46).
2. Примера ЭКГ с альтернацией Т я не увидел, хоть про это и написано в тексте.
3. ЭКГ на 4-й минуте восстановления после нагрузки нет.
4. Низкой для возраста ЧСС нет.
5. Про синкопы и глухоту информации нет.
6. Про членов семей с удлинением и про внезапную смерть до 30 лет среди родственников информации нет.

Уточните что можете. Пока по моим подсчетам баллов нет вообще. На Холтере, если честно, то не убедительно.

[aMeLee]

Александр Иванович, большое Вам спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания!

Сообщение от Korzun

1. На ЭКГ я увеличения QTc больше 0,46 не увидел. (Для детей порог удлинения не 0,45, а 0,46).

Я ещё только начинаю во всём этом разбираться. Сама считать пыталась, но ошибка в полмиллиметра уже даёт разный результат. На всех ЭКГ действительно QTс 0,43-0,47. Если принимать за границу нормы 0,46, то получается, что это не так страшно? Но в заключении по Холтеру от 15.03.2019 указано удлинение QTc до 499 мс в течение 100% времени, максимальный QTC при ручном подсчете 510 мс. Тогда чему верить... Повторить холтер у другого специалиста?
2. Примера с альтернацией Т действительно нет.
3. ЭКГ с нагрузкой не делали. По какой причине, ответить не могу. В следующий раз попрошу сделать.
4. Да, я смотрела таблицу здесь на сайте с нормой ЧСС по возрастам. У нас все в пределах нормы. Хотя везде нам пишут брадикардию.
5. Синкопальных состояний не наблюдали. Со слухом все в порядке.
6. Случаи ВСС до 30 лет мне не известны. Удлиненный QT тоже не диагностировали. По крайней мере, я про него раньше никогда не слышала. Наверное, есть смысл сделать ЭКГ и обратить внимание именно на QT?

Александр Иванович, а что Вы можете сказать про полную блокаду левой ножки пучка Гиса?
Ещё раз благодарю Вас за ответ!

С уважением, Елена

[Korzun]

Я бы сделал несколько раз ЭКГ ребенку в разное время.
Еще можно сделать ЭКГ всем прямым родственникам (мама, папа, дедушки, бабушки, браться, сестры).

Холтер можно повторить в другом месте, но это не очень принципиально. Холтер редко верно оценивает QTc, т.к. много наводок и автоподсчет. Если пишут про ручной подсчет, то должен быть фрагмент с ручным подсчетом (т.е. ручные отметки поверх фрагмента ЭКГ). На Холтере должен быть выставлен правильно порог (0,46) и учитываться должен QTc. Все слова должны быть с подтверждающими фрагментами, иначе это лишь слова.

сказать про полную блокаду левой ножки пучка Гиса?

Это может быть периодически включающийся внутрижелудочковый вариант проведения. Большого клинического значения это не имеет.

то получается, что это не так страшно?

Я пока вообще ничего страшного не увидел.

[aMeLee]

Хорошо, поняла Вас. Спасибо большое, Александр Иванович!