Гипотиреоз, микроаденома гипофиза, планирование беременности

[nvvv]

Уважаемые врачи, добрый день! Мой возраст 29 лет. Вес 46-47кг, рост 161. Месячные нерегулярные 28-45дней, очень болезненные, иногда почти черного цвета . В 1998 году был выкидыш на сроке 6 недель. С 2007 года планируем беременность. В октябре 2007 года в очередной раз пришла к гинекологу-эндокринологу по поводу отсутствия на тот момент менструации около 2х месяцев. Анализ на инфекции-все нормально. Сдала гормоны октябрь 2007:
ФСГ 11,4 (нормы: фол-2,8-11,3, лют-1,2-9)
ЛГ 17,5 (нормы: фол-1,1-11,6, лют-0-14,7)
Пролактин 541 (нормы:40-530)
ТТГ 2,44 (нормы:0,24-4)
ат ТПО 0 (нормы: до 35)
УЗИ гинекологическое - все нормально, без патологий
УЗИ щитовидной железы – Правая доля 19х16,2х42,3, объем 6,9; Левая доля 17,6х14,4х41,8, объем 5,5. Контур ровный непрерывный, четкий, эхогенность нормальная, снижена; эхоструктура неоднородная с участками …… (не поняла, что за слово). Очаговые образования эхогенности О.О. не выявлено. В ЗАКЛЮЧЕНИИ написано АИТ? (под вопросом), но врач (гинеколог-эндокринолог) сказала, что все нормально. В итоге врач поставила диагноз: дисфункция яичников. Назначено: витамин Е-400мг, фолацин, бромокриптин ¼ табл., циклодинон. После прихода месячных, с 5 ДЦ принимать Витрум с фолиевой кислотой, дюфастон 1таблетка 2 раза в день с 16 по 25 ДЦ. Бромкриптин и циклодинон принимать каждый день. Так три цикла, потом сдать пролактин. Еще врач направила на МРТ гипофиза.
МРТ гипофиза: заключение: микроаденома гипофиза. Через 3 цикла (февраль 2008) сдала пролактин 505 (нормы:40-530) и пришла с результатами МРТ и ПрЛ к врачу.
Врач отправила беременеть. При этом принимать с 5 ДЦ Витрум с фолиевой кислотой, циклодинон (весь цикл), бромокриптин ¼ таблетки в день (весь цикл), дюфастон 1таблетка 2 раза в день с 16 по 25 ДЦ. Прошел год. Беременность не наступила.
Март 2009 (4ДЦ) сдала кровь на гормоны:
ФСГ 10,1 (фол-2,8-11,3, лют-1,2-9)
ЛГ 7,62 (фол-1,1-11,6, лют-0-14,7)
Пролактин 562 (40-530)
ТТГ 5,63 (0,24-4)
ат ТПО 664 (до 35)
Эстрадиол 43,3 (нормы: фол -0-160, лют-27-246)
УЗИ щитовидной железы: общий объем 11,8 см3, контур не ровный, четкий, эхогенность снижена. Заключение: Признаки АиТа. Эндокринолог поставила диагноз: субклинический гипотиреоз. Назначила эутирокс 50мкг, бромокриптин 0,5 табл (дозу повысили), фолацин, витамин Е 200. Беременеть нельзя! Сдать гормоны через 1 ,2 цикла.
Май 2009 (6ДЦ):
Пролактин 437 (40-530)
ТТГ 1,27 (0,24-4)
ат ТПО 155 (до 35)
СТ4 1,81 (0,8-2,0)

Июнь 2009 (6ДЦ):
ФСГ 11,9 (фол-2,8-11,3, лют-1,2-9)
Пролактин 581 (40-530)
ТТГ 0,42 (0,24-4)
ат ТПО 316 (до 35)
Тестостерон 2,01 (0-2,7)

Пожалуйста, подскажите:
1.Как интерпретировать данные по гормонам?
2. ТТГ сильно снизился. Не нужно ли уменьшать дозу эутирокса?
3. Опять пролактин повысился в июне, правда перед сдачей крови я очень сильно понервничала. Пролактин то ниже то выше…Пересдать в следующем цикле или повысить дозу бромокриптина?
4. Когда можно будет снова пытаться беременеть? Очень хотим ребеночка!!!
Заранее огромное спасибо!

[Toschevikova]

Субклинический гипотиреоз не подтверждён повторным определением ТТГ, я бы эутирокс отменила и через 2 месяца определила ТТГ, продолжать планировать беременность - можно. Пролактин не был особенно повышен, так что осбых причин принимать бромкриптин не видно, неплохо бы определить содержание макропролактина, раз уж уровень пролактина так вашего врача беспокоит...
Вообще причина бесплодия более вероятно неэндокринная, и путём определения гормонов в крови и попытки долить в организм лекарств по чуть-чуть, как будто организм - это пробирка, проблем не решить. Проходили ли вы другие обследвания, рекомендованные при бесплодии? Читать http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24154
Кроме того, пока проходит обследование попытки забеременеть прекращать я бы не стала, но очень полезно при этом психологически расслабиться и поверить, что и без беременности жизнь хорошая штука и можно жить счастливо и без детей - снятие психологического напряжения очень способствует получению результата.

[nvvv]

Спасибо за ответ!
Я сдавала кровь на гормоны в марте 2009, 4 день цикла, где был повышен ТТГ (как я уже писала выше), после я еще сдала в апреле 2009 (получается через месяц с небольшим, 29 день цикла) ТТГ-9,01 (то есть еще выше). Но т.к видимо это все был один цикл, то эндокринолог не учитывала данные апреля. Это считается повторным определением ТТГ, или обязательно нужен срок 2 месяца? Извините, что сразу не написала, но т.к. эндокринолог их не учитывала…
По поводу бромкриптина. Гинеколог искала причину нерегулярности месячных. Я сдавала на хламидии, уреаплазму уреалитикум и парвум, микоплазму хоминис и гениталиум, герпес, ЦМВ, ВПЧ. Из этого всего обнаружено уреаплазма парвум и микоплазма хоминис, которые оказались в допустимых пределах. Т.к. был повышен только пролактин и найдена микроаденома, то в этом по её мнению и была причина нерегулярности мес. и ненаступления беременности и был выписан бромкриптин и поставлен диагноз: микропролактинома . И действительно месячные стали регулярными ровно 29 дней, но при этом я еще принимала, как уже писала, циклодинон и дюфастон. Без дюфастона и циклодинона месячные «скачут». По поводу других обследований (по вашей ссылке). Гинеколог рассказала мне, что нужно делать лапароскопию и др., но предложила еще 4-5 месяцев самостоятельно попытаться забеременеть, естественно при приеме эутирокса и бромкриптина.
Я еще измеряю базальную температуру. Там не очень все хорошо, вторая фаза (по температурам) бывает не всегда, а если бывает, то очень слабенькая, 37 никогда не было.
Муж сдавал спермограмму несколько раз. Было маловато активно-подвижных и малоподвижных (в сумме 40%, 29%). После курса лечения -Данные последней спермограммы: вязкость-1,2см (норма: до2 см);время разжижения-50минут (до 60минут), концентрация круглых клеток -3,5 млн/мл (менее 5млн/мл), концентрация лейкоцитов -750000 (менее 1 млн/мл), эритроциты-отсутствуют, лецитиновые тела-скудно, амилоидные тельца-отсутствуют. Концентрация сперматозоидов: 125 млн/мл, общее количество в эякуляте:150млн/мл.
Подвижность:
Кат А (быстрое поступательное)-50,4% сразу, 45% через 2часа;
КатВ (медленное поступательное)-12% сразу, 15% через 2часа;
КатС (колебательная подвижность)- 8% сразу, 10% через 2часа;
КатД (неподвижность)- 29,6% сразу, 30% через 2часа.
Живые сперматозоиды 70,4% (норма:75% и более), морфологические нормальные 33% (14% и более). Патология головки 10%, патология шейки 41%, патология хвоста 14%, патология смешанная 2%. MAR Ig A – прочерк (менее 50%), MAR Ig G – прочерк (менее 50%), аглютинация сперматозоидов- прочерк; агрегация сперматозоидов –шейками (?написано от руки, может не верно прочитала); эпителий 0-1-0 в поле зрения; макрофаги –единич. в поле зрения. Меня беспокоит вязкость, время разжижения и агрегация. Интересует Ваше мнение! Может все в порядке?

Отдельное спасибо за последнюю фразу, половина проблем от головы, в моей жизни так точно.
Просто я уже не знаю, в каком направлении двигаться дальше хочется все бросить и забыть про все эти исследования, гормоны, тесты. Но переживаю за возраст свой и мужа 40лет.

[Toschevikova]

Уровень ТТГ не зависит от фазы менструального цикла. Просто он меняется небыстро, отсюда рекомендация смотреть ч/з 2 месяца. Учитывая, что при повторном обследовании ТТГ был повышен + есть желание забеременеть, приём эутирокса я бы рекомендовала продолжить в той же дозе, при наступлении беременности увеличить до 75-100 мкг (думаю, что до 75, учитвая последний ТТГ низконормальный) и на 8 неделе посмотреть ТТГ и Т4 свободный.
Контроль базальной температуры - не очень точный метод определения овуляции, думаю нужно прекратить её измерять, заодно меньше будете на проблеме концентрироваться. Приём дюфастона естественно будет способствовать нормализации цикла т.к. менструальная реакция наступает при его отмене. Циклодинон считается средством с недоказанной эффективностью, я бы его отменила. То есть из вашего лечения сомнения вызывают бромкриптин и циклодинон, но в целом назначенное лечение помешать забеременеть не должно. После её наступления приём бромкриптина сразу надо будет отменить (если это не будет сделано ранее - определите всё-таки макропролактин), приём дюфастона продолжить в постоянном режиме.
Что касается шансов забеременеть - они явно есть, ваш возраст ещё вполне небольшой. Наличие овуляции лучше проверять или по тестам, или с помощью неоднократного УЗИ в середине цикла. Если она редко наступает, то может поговорить с гинекологами о стимуляции овуляции (клостилбегитом, напр?) Вообще дальше проблему надо решать с гинекологами, не обвиняющими во всём "гормональный фон" + жить так, чтобы планы забеременеть не были в вашей жизни главной мыслью, отвлекитесь на другие радости, тем более лето сейчас...

[nvvv]

Огромное спасибо за ответ и внимание.!

[nvvv]

Добрый день.
Предыдущий цикл был 57 дней! Ходила на УЗИ на 18ДЦ, узистка сказала, что есть киста, овуляции нет и не будет… Была у гинеколога и у эндокринолога. Овуляция видимо у меня не происходит. Сделала повторно МРТ гипофиза по направлению эндокринолога. Картина та же- микроаденома гипофиза. Врачи на предыдущем лечении настаивают. Дозу бромокриптина увеличили до 1т в сутки, эутирокс 25, циклодинон, витамин Е-200, фолацин. Вот новые результаты анализов.
Сдавала на 7 дц. 20.08.2009
ТТГ 2,4535 мМе/л (норма 0,17-3,5)
АТ-ТПО 850,7 МЕ/мл (норма 0-5,6 МЕ/мл)
Макропролактин 21,4% (норма 0%)
Пролактин общий 496 мМЕ/л (норма 110-550мМЕ/л)
Пролактин биологически активный 390мМЕ/л (норма 60-510мМЕ/л)

Как вы прокоментируете результаты анализов? Как быть с восстановлением овуляции, судя по всему у меня ее нет уже давно? Что означает такой уровень макропролактина? Такой уровень ТТГ на эутироксе нормален при планировании или надо его снижать? Уважаемые врачи, жду вашего ответа!

[nvvv]

К сожалениею никто мне так и не ответил.

[nvvv]

Добрый вечер.
Была проведена лапароскопия 15.12.2009 Операция проведена на 25 день цикла.
Операция: ДЗ-ГС, штрих-диагностика. Лапароскопия. Иссечение Эндометриоидных очагов брюшины малого таза, удаление гидальтиды левой маточной трубы, биопсия яичников.
Лечение: Матка норамльно формы и размеров, имеются единичные эндометриоидные ходы по передней стенке и в дне, по задней утолщения эндометрия. Лапароскопия: яичники без стигм овуляции с утолщенной капсулой и выраженным сосудистым рисунком. Маточные трубы проходимы.
Гистологическое исследование 1:
Диагноз: СКЯ, эндометриоз брюшин и малого таза, гидальтида. Резекция яичников, иссечение эндометр. … бр. Удаление гидальтиды.Клинический анализ: части яичников, эндометр. Очаги брюшины, гидальтида. Гистологич. Исследование: Часть яичника с примординальными фолликулами и очаги эндометриоза в мягких тканях.
Гистологическое исследование 2:
Диагноз-бесплодие II, очаговая гиперплазия эндометрия. Клинический анализ: соскоб из полости матки. Гистологич. Исследование: эндометрит в начале фазы пролиферации (может не верно я написала это слово)
Врач сказала, что все у меня нормально, два цикла принимать витамины, не предохраняться, у нас все получится. На узи не ходить, отвлечься, через два месяца посмотрим. Последний раз сдавала ПРОЛАКТИН -395 (нормы 40-530)-на фоне приема бромокриптина 1т, ТТГ-2,91 (нормы 0,24-4)-на фоне приема эутирокса 75мкг.
Первый полноценный цикл после операции был 29 дней. Вот подходит к концу второй цикл(второй день коричн. выделения, которые меня беспокоят), наверное завтра начнутся месячные. Видимо беременность не наступила… Я планировала третий месяц отслеживать овуляцию по УЗИ. Может я слишком тяну, и надо уже бегом проводить стимуляцию? Ведь беременность не наступает...(((((((((((((((((( Мне сказали, что максимальная вероятность забеременеть в течение 6 месяцев после операции. Или все-таки надо дать организму «отдохнуть», как посоветовала оперировавший меня врач? Везде противоречивые данные. Есть ли у меня шанс после операции забеременеть без стимуляции? И еще вопрос. Во второй фазе, если таковая имеется (с 16 дня цикла до начала следующего) вечером температура тела от 36,9 до 37,3, жар в теле. После операции в эти два цикла. Это нормально?
Пожалуйста не оставляйте без внимания!!!

[nvvv]

надеюсь, что я правильно делаю, что пишу здесь...

[nvvv]

Прошу меня проконсультировать. Сегодня первый день задержки после стимуляции клостилбегитом. Тесты на беременность положительные. Вчерашние анализы : ХГЧ 174 Ме/л, прогестерон 24,1 нмоль/л, ТТГ 1,43 мкМЕ/л (нормы 0,24-4). Я принимаю эутирокс в дозировке 75, на фоне него был сделан вчерашний анализ, мне нужно увеличивать дозу эутирокса? Сдать св Т4?

[Annush]

необходимо увеличить дозу эутирокса до 125 мкг/сут как минимум с завтрашнего дня. Вы сколько сейчас весите? и сдайте Т4своб через недели 2-3.

[nvvv]

Здравствуйте, эутирокс увеличила, св Т4 уже сдала, результат будет в понедельник вечером. Сейчас я вешу 48 кг, рост 161

[nvvv]

Вчерашние анализы: СТ4 1,48 (0,8-2,0, беременные 1,8-2,2), ХГЧ 649, прогестерон 60,6. Скажите, если я увеличила эутирокс до 131 (принимаю по 75 и прибавила 3/4 таблетки), это нормальное количество??? И я скоро уеду в отпуск, и смогу сдать СТ4 только по приезду, то есть почти через 4 недели. Это нормально? Не будет поздно?

[nvvv]

Сегодняшние результаты:
ТТГ 0,02 (0,24-4)
СТ4 1,62 (берем.1,8-2,2)
Беременность 9 недель. Эутирокс принимаю по 130, насколько снижать?
Насколько опасны такие показатели для малыша?

[nvvv]

Ответьте, пожалуйста!!!
Вчерашние результаты:
ТТГ 0,02 (0,24-4)
СТ4 1,62 (берем.1,8-2,2)
Беременность 9 недель. Эутирокс принимаю по 130, насколько снижать?
Насколько опасны такие показатели для малыша?