Жидкость в легких у женщины 87 лет

[Tatianador]

Маме 87 лет, рост 164 см вес 84 кг. Вакцинацию не делала.
Две недели назад поднялась температура до 37,5 и появились признаки простуды. При этом чувствовала она себя почти нормально. Через день температура усилилась до 39,2 и самочувствие резко ухудшилось. Аспирином и ибупрофеном температура не сбивалась. Вызвали скорую. Врач прослушала хрипы внизу правого легкого, экспресс тест показал ковид. Забрали в больницу.
по КТ от 8.10.22.
Легочная паренхима: на фоне очагового пневмофиброза в верхушке правого легкого в S6 определяются немногочисленные преимущественно перибронхиальные участки малоинтенсивного матового стекла.
Плевральные полости: жидкостного содержимого не определяется
Сердце: в размерах не увеличено, листок перикарда тонкий,в полости перикарда жидкость с толщиной слоя до 7 мм
Заключение
признаки бронхиолита под вопросом в нижней доле правого легкого. Очаговый пневмофиброз в верхней доле правого легкого.
Атеросклеротические изменения стенок аорты, коронарных
артерий. Легочная гипертензия. Минимальный выпот в полости перикарда.
Кардиальная ГПОД.
КТ от 12.10.22
Легочная паренхима: В сравнении с исследованием от 8.10 . 22. отмечается нарастание застойных явлений по МКК с развитием субсегментарных ателектазов в нижних долях легких, средней доле справа и язычковых сегментах левого легкого. Очаговых и инфильтративных изменений легких на этом фоне не определяется.
Плевральные полости:увеличение объема двухстороннего плеврального выпота, сепарация листков плевры слева и справа до 40 мм, объем около 600 мм. Плевра не утолщена.
Сердце и перикард: камеры сердца не расширены, в полости перикарда сохраняется выпот толщиной слоя 9 -12 мм.
Заключение: В сравнении с исследованием от 8.10.22. картина отрицательной динамики в виде прогрессирования застойных изменений по МКК с развитием билатеральных субсегментарных
ателектазов паренхимы легких, нарастания объема двухстороннего гидроторакса, гидроперикарда. Очаговых и инфильтративных изменений легких не выявлено.

В больнице продержали 7 дней и выписали в госпиталь ветеранов на долечивание. Оттуда через 5 дней выписали с диареей.
Сейчас она дома, сатурация без кислорода 88, иногда спускается до 80 или после легкой гимнастики поднимается до 90. Пульс при этом 100- 109 ударов в минуту. На кислороде на 5 литрах 96-96. Давление 110 на 60.
Из лекарств даю торасемид и верошпирон, АЦЦ, панангин, урсосан.
Подскажите, что еще можно сделать? Мы вроде и в Москве живем, а нормального врача не найду. До медцентра довести ее не смогу, чересчур слаба. Из поликлиники приходила врач, пробыла ровно столько времени, сколько нужно , что б прочитать выписку и убежала со словами " что вы хотите, у нее же двухсторонний гидроторакс ".
Очень жду ваших советов. Если нужны данные анализов, то напишу, у меня на руках выписка на 10 страницах, я не знаю, что оттуда важно, а что нет.

[Korzun]

Выложите всю выписку, только ФИО прикройте/замажьте.

[Tatianador]

Еще не разобралась, как это сделать.

[Korzun]

Сканы или фото выкладываете на любой фотохостинг, а тут приводите прямые ссылки на фото.

[Tatianador]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от Tatianador

Маме 87 лет, рост 164 см вес 84 кг.
Из лекарств даю торасемид и верошпирон, АЦЦ, панангин, урсосан.

На этом фоне что с диурезом за сутки?
Нужно ежедневно взвешиваться и считать выпитое и выделенное (объем мочи за сутки).

Панангин и урсосан не нужны.

Эналаприл принимает или нет?
Бисопролол, как указано в выписке?
Аспирин (тромбоасс или кардиомагнил и т.п.)?
Дозы?

[Tatianador]

Эналаприл пробовали принимать, но он очень сбивает давление. Сразу падает до 100 на 50 , по
пробую изменить дозировку.
Аспирин сейчас не принимаем.
В больнице давление было 150 на 90, сейчас 110 на 60, поэтому не все больничные рекоменлации сейчас подходят

[Tatianador]

Диурез завтра измерю, сегодня уже поздно.
После лечебной гимнастики начала отходить белая пенистая мокрота, примерно 100 мл, точнее определить не могу. После этого сатурация в положении сидя поднялась до 92. Потом в течении часа опустилась до 88.

[Korzun]

С учетом гидроторакса выделение жидкости должно превышать потребление (при этом потребление ограничивать не нужно, а нужно усиливать мочегонную терапию).

Укажите дозы торасемида и верошпирона, пожалуйста.

Слово "пена" в мокроте мне не понравилось. И если диурез недостаточный (к вопросу о "завтра измерю"), то мочегонную терапию надо усиливать немедленно, т.е. сегодня.
Поэтому до конца дня тоже нужно измерять выделенное и потребленное.

[Tatianador]

Торасемид 5 мг 1 раз утром
Верошпирон 25 мг тоже утром.
Последние три часа мама дремала, ничего не пила и в туалет не ходила.
Пенистая мокрота у нее была и раньше, до последнего заболевания. Но в меньших объемах.
Дозировку увеличивать ?

[Korzun]

Да. Я бы в дополнение к этому прямо сейчас дал 40 или 80 мг фуросемида (лазикса).
Утром тоже его дополнительно , а в том что принимает увеличил бы верошпирон до 50 мг.

Одновременно имеет смысл возобновить антикоагулянты - апиксабан 2,5 мг 2 раза в день. Это не связано с Ковидом, а связано в общим состоянием.

[Tatianador]

Апиксабана дома нет, есть прадакса. Если нужен именно апиксабан, то схожу в аптеку.
Верошпирон дала вторую таблетку.
Диарею, которая была во второй больнице связываю с фуросемидом. Можно его чем то заменить?

[Tatianador]

Через час после приема второй таблетки верошпирона давление упало с 113 на 65 до 103 на 60.
Диурез с 17 ч до 21.30 250 мл. Выпито 300 мл. Но 200 мл она выпила в 20 ч.

[Korzun]

Вам сложно точно выполнять мои советы?
Игры в бога и передергивание рекомендаций на свой вкус = опасны...
Фуросемид нечем заменить, и Ваши мысли про диарею от него ничем не аргументированы.
Диарея скорее всего от антибиотиков была.

Прадакса (дабигатран) худший из существующих пероральных антикоагулянтов. Апиксабан = лучший. Прадаксу я бы не давал людям даже при отсутствии выбора.

На сим свои советы останавливаю, боюсь последствий такой их вольной трактовки. Удачи!

[Tatianador]

Завтра начну давать апиксабан.
Мама категорически не хочет принимать фуросемид. И я не знаю, как поднять давление. От фуросемида оно еще больше упадет. Во второй больнице антибиотиков уже не давали. Я забыла выложить вторую выписку. Но там , честно говоря, похоже, не все соответствует действительности.
Еще вопрос:
Можно ли делать ингаляции с беродуалом и будесонидом?