Аденома паращитовидной железы

[medstep]

Уважаемые коллеги, прошу совета со следующим шагом ведения пациентки.
Больная, 42 года, рост 1,67 м, вес 80 кг. Жалобы на хроническую усталость.
В марте 2017 при УЗИ обследовании щитовидной железы было обнаружено объемное образование в проекции паращитовидной железы размерами 20x10x10 мм. Анализы крови (14.03.2017): ТТГ 1,9 (0,4-4,0), 25-OH-Vit D 6.31 (30-100), PTH 188 (15-65), кальций общий 2,47 (2,15-2,55), кальций ион. 1,11 (0,95-1,2).
Пациентка в течении 5 месяцев принимала вит Д.
Анализы от (03.10.2017): 25-OH-Vit D 39,4 (30-100), PTH 110 (15-65), кальций общий 2,43 (2,15-2,55), кальций ион. 1,07(0,95-1,2).
На УЗИ (03.10.2017) в проекции правой нижней паращитовидной железы определяется гипоэхогенное образование размерами 24x13x11 мм, интенсивно васкуляризированное. В сравнении с УЗИ от 22.03.2017 отмечается увеличение размеров образования.
Вопрос. Необходима пункция данного образования(аденомы)/дополнительные исследования?
Буду благодарен за Ваши рекомендации!

[Samitin]

Пункция в первичной диагностике первичного гиперпаратиреоза как-то ни к чему. Вот в случаях повторных вмешательств, малых непонятных образований - да, со смывом ПТГ с иглы и поиском точки разделения.

Пожалуй, убедиться в отсутствии камней, определить МПКТ. Посмотреть альбумин и сосчитать скорректированный кальций. Не знаю, надо ли исключать, как положено, гипокальциурическую гиперкальцемию: в нормальных условиях диагностический поиск начинается чаще всего с аномального кальция, а у нас - с патологии при визуализации.

25ОНD при первичном гиперпара может быть как раз понижен вследствие ускоренной трансформации в активную форму, и коль скоро назначение D не сильно повлияло на ПТГ, надо полагать, именно о ПГПТ речь и идёт. О нормокальцемическом или нет - по альбумину будет видно.

[medstep]

Доктор Samitin, большое спасибо за рекомендации. Так и сделаем. Камней в почках и жёлчном пузыре нет (на основании УЗД). По Вашему сообщению, понимаю, двигаемся в сторону хирургического удаления образования.

[Anna_Shvedova]

Уважаемый коллега. Скажите, пожалуйста, где в посте доктора Самитина Вы увидели рекомендации двигаться в сторону хирургического удаления образования?
Какие показания к хирургическому лечению в данном случае Вы видите? Человек с нормальным кальцием крови, без камней в почках, с неизвестным значением МПК..

[Samitin]

Вот соглашусь с предыдущим оратором. Показания к хирургии выглядят [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Видимо, уточнения экскреции кальция и уровня креатинина тоже не миновать.

[medstep]

Уважаемые коллеги, доктор Самитин и доктор Шведова, спасибо за помощь.
Проверим минеральную плотность костной ткани при помощи DEXA, посмотрим суточную экскрецию кальция с мочой.
Можно еще вопрос, есть ли необходимость в альбумине крови для того, чтобы сосчитать скорректированный кальций. Мы же 2 раза смотрели ионизированный кальций.
Уровень креатинина у этой пациентки 75 мкмоль/л (норма до 88,4).

[Samitin]

Ионизированый, конечно, хорош (корректированый может недооценивать гипокальцемию и переоценивать нормокальцемию), но прямое определение ионизированного кальция, насколько я понимаю, очень чувствительно к соблюдению методики. Бог его знает, своевременно ли меняется тот электрод, если меняется вообще.
Да и в определении нормокальцемического ПГПТ, помнится, значилось "нормальный корректированый и ионизиованный кальций".

[medstep]

Спасибо за разъяснения! Проверим указанные параметры. Напишу, что получим.