РСДС взрослых у больных ОНМК.

[Evdoshenko]

Копался,копался ,а так и не нашел реанимационный раздел форума.Вот решил сюда запостить.
Поделитесь информацией по данной проблеме(респираторный дисстрес синдром легких у взрослых на фоне ОНМК,как имшемии там и геморрагии) его лечения и прогноз. Спасибо.

[Dr.Vad]

Может это? (Будет нужда в полных версиях - сообщите свой мейл.)

J Neurosurg. 2001 Oct;95(4):560-8.

Adult respiratory distress syndrome: a complication of induced hypertension after severe head injury.

Contant CF, Valadka AB, Gopinath SP, Hannay HJ, Robertson CS.

Department of Neurosurgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030, USA.

OBJECT: The factors involved in the development of adult respiratory distress syndrome (ARDS) after severe head injury were studied. The presence of ARDS complicates the treatment of patients with severe head injury, both because hypoxia causes additional injury to the brain and because therapies that are used to protect the lungs and improve oxygenation in patients with ARDS can reduce cerebral blood flow (CBF) and increase intracranial pressure (ICP). In a recent randomized trial of two head-injury management strategies (ICP-targeted and CBF-targeted), a fivefold increase in the incidence of ARDS was observed in the CBF-targeted group. METHODS: Injury severity, physiological data, and treatment data in 18 patients in whom ARDS had developed were compared with the remaining 171 patients in the randomized trial in whom it had not developed. Logistic regression analysis was used to study the interaction of the factors that were related to the development of ARDS. In the final exact logistic regression model, several factors were found to be significantly associated with an increased risk of ARDS: administration of epinephrine (5.7-fold increased risk), administration of dopamine in a larger than median dose (10.8-fold increased risk), and a history of drug abuse (3.1-fold increased risk). CONCLUSIONS: Although this clinical trial was not designed to study the association of management strategy and the occurrence of ARDS, the data strongly indicated that induced hypertension in this high-risk group of patients is associated with the development of symptomatic ARDS.


J Trauma. 2004 Sep;57(3):542-6.

High-frequency percussive ventilation: an alternative mode of ventilation for head-injured patients with adult respiratory distress syndrome.

Salim A, Miller K, Dangleben D, Cipolle M, Pasquale M.

Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Southern California Keck School of Medicine and the Los Angeles County-University of Southern California Medical Center, USA.

BACKGROUND: Adult respiratory distress syndrome develops in up to 20% of patients with severe head injury. This complicates the treatment of head-injured patients because lung-protective strategies such as high positive end-expiratory pressure (PEEP) and permissive hypercapnia may increase intracranial pressure (ICP) and reduce cerebral perfusion pressure. The use of high-frequency percussive ventilation (HFPV) is an alternate mode of ventilation that may improve oxygenation for head-injured patients while also lowering ICP. METHODS: Clinical data were collected retrospectively over a 1-year period. Patients were included if they had a severe traumatic brain injury with a Glasgow Coma Score (GCS) of 8 or lower, a ventriculostomy drain for ICP measurement and cerebral spinal fluid drainage, and adult respiratory distress syndrome. Patients were switched from conventional mechanical ventilation to HFPV at the discretion of the attending trauma surgeon. Data for partial pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen (PF) ratio, peak inspiratory pressure (PIP), ICP, partial pressure of carbon dioxide level (PCO2), PEEP, and mean airway pressure were compared before and then 4 and 16 hours after institution of HFPV therapy. RESULTS: A total of 10 patients met study criteria. Data were expressed as mean +/- standard error. There was an increase in PF ratio (91.8 +/- 13.2 vs. 269.7 +/- 34.6; p < 0.01), PEEP (14 +/- 2.5 vs. 16 +/- 3.5), and mean airway pressure (20.4 +/- 4.8 vs. 23.6 +/- 6.8) 16 hours after institution of HFPV. There was a decrease in ICP (30.9 +/- 3.4 vs. 17.4 +/- 1.7; p < 0.01), PC02 (37.7 +/- 4.1 vs. 32.7 +/- 1.1; p < 0.05), and PIP (49.4 +/- 10 vs. 41 +/- 7.9; p < 0.05) at 16 hours. Overall mortality was 10%. CONCLUSIONS: Therapy with HFPV produced a significant improvement in oxygenation with a concomitant reduction in ICP during the first 16 hours. This therapy may represent an important new method for the management of adult respiratory distress syndrome among head-injured trauma patients, although the long-term outcome of HFPV still needs evaluation.

[Evdoshenko]

Уважаемый Dr.Vad если вы имеет полнотекстовый доступ, то огромная просьба пришлите мне. Заранее спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Не удается отправить письмо по Вами указанному адресу...Быть может narcotozatOR@ ?

[alex_md]

Уважаемый др Евдошенко,
Проблема которую вы затронули логически распадается на две состовляющие

1. Лечение (поддерживающая терапия) у пациентов с НМК (CVA).
2. Непосредственно вередение пациента с ARDS

Важным моментом ведения пациента с CVA является котроль артериального давления. Собственно, в последнее время стали появляться данные, что снижать давление не нужно (кроме случаев очень высокого давления более 200-220). Совершенно точно нельзя опускать давление ниже 150-160. Не совсем понятно, стоит ли стараться искусственно повышать давление при помощи неосинефрина. Важен также почасовой контроль гликемии у пациентов с диабетом (скорее всего с вв инфузией инсулина). Контроль гипертермии и возможно управляемая гипотермия (у нас в госпитале используются специальные охлаждающие одеяла).
По поводу ARDS - вентиляция низкими объемами (6-8 мл/кг) с более высокими значениями PEEP. Не совсем понятся роль рекрутинговых приемов и prone position ventilation.

[thorn]

IMHO, cобственно нейрогенный отек легких встречается чрезвычайно редко. Если не брать ЧМТ, то наиболее часто НОЛ описан при субарахноидальном кровоизлиянии, что заставляет подозревать скорее излишнее увлечение triple-H терапией. Для ишемического инсульта и ВМК - это вообще казуистика. В наших условиях без измерения параметров центральной гемодинамики очень непросто дифференцировать НОЛ с кардиогенным отеком, да и аспирация не редкость для ОНМК.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] может заинтересует...
Есть еще неплохой обзор, где обсуждается эта проблема, Rochester CL, Mohsenin V. Respiratory Complications of Stroke. из Seminars respiratory critical care medicine. 2002; 23:248 – 260. Если есть желание, вышлю полный текст.
С уважением.
P.S. Увы, «реанимационного раздела» на форуме и правда нет…

[Evdoshenko]

2alex_md Вы меня не так поняли, не распадается она на 2 составляющих, а наоборот собирается.В этом то и проблемма.Есть своя тактика лечения ОНМК и травмы головного мозга.Но на фоне повреждения головного мозга возникает РДСВ,который тоже требует коррекции, которая несовпадает с терапией основного заболевания.Высокие значение Peep очень не желательны у нащих больных.А вариации с АД не очень-то пожходят для РДСВ.Вот и вилка.
2thorn Зачастую элементами 3н терапии "балуются" и при ведении ишемических повреждений головного мозга, но не возникает РДСВ(я не видел такую информацию,если есть буду рад).
Спасибо за участие. Буду познавать ваши ссылки.
ps: А может создать реанимационный раздел топика??