Реабилитация после ишемического инсульта (32 года)

[mgenius]

У моего мужа (32 года) 08.04.12 произошел ишемический инсульт, с осложнениями. Диагноз по выписке: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА. Осложнение: отек-дислокация головного мозга, тромбоз глубоких вен левой конечности. Сделали декомпрессивную трепанацию черепа. От тромбоза кололи гепарин.
У него левосторонний гемипарез. В руке сильнее, чем в ноге. Сказали нога должна заработать первой, обучили различным упражнениям. Из-за тромба запретили массаж ноги.
Перед выпиской (25.04.12) сделали узи, заключение: "на момент осмотра уровень и локализация тромбоза глубоких вен (задние большеберцовые) левой н/конечности прежние, но с положительной динамикой в виде явлений начальной реканализации, глубокие и поверхностные вены правой нижней конечности проходимы на всем протяжении".
Прописали варфарин и глиатилин (подробнее см выписку во вложении).

А теперь, собственно, вопросы: в последнюю неделю у него все сильнее болят мышцы бедра левой ноги. Также ее часто сводит. Это мешает активно делать ЛФК, так как от боли он (по его словам) перестает чувствовать ногу. Боль по ощущениям мышечная, но массаж ведь нельзя.
1. Можно ли мази какие-нибудь?
2. Можно ли делать ЛФК несмотря на боль и не принесет ли это больше вреда, чем пользы?
3. Вообще острые болезненные ощущения в паретичных конечностях - это норма? А гиперчувствительность кожи к холодному/горячему?
4. Не вредно ли долго сидеть вертикально, ставя ноги на пол?
5. По руке вопрос: он ее не чувствует, но часто от прикосновений и массажа ощущает острую боль (в основном в предплечье). Продолжать через боль? Я очень боюсь навредить.

Заранее спасибо.

Отдельное спасибо всем, кто посоветует откуда в ЮАО можно вызвать на дом невролога для консультации. И массажиста.

[rizhova]

Сообщение от mgenius

А теперь, собственно, вопросы: в последнюю неделю у него все сильнее болят мышцы бедра левой ноги. Также ее часто сводит. Это мешает активно делать ЛФК, так как от боли он (по его словам) перестает чувствовать ногу. Боль по ощущениям мышечная, но массаж ведь нельзя.
1. Можно ли мази какие-нибудь?

Можете использовать местные препараты НПВС: дип-релиф, фастум гель, диклофенак гель, найз гель и др. перед физ. нагрузкой.
По поводу судорог - когда последний раз делали анализы крови? Есть смысл проверить общий анализ крови и из биохимического анализа крови калий, кальций, магний, хлориды, сывороточное железо.
Принимает ли он в настоящее время варфарин? В какой дозе? Как часто контролируете МНО?

Сообщение от mgenius

2. Можно ли делать ЛФК несмотря на боль и не принесет ли это больше вреда, чем пользы?

Через боль не нужно. Можно попробовать уменьшить нагрузку. В любом случае нужно искать причину боли.

Сообщение от mgenius

3. Вообще острые болезненные ощущения в паретичных конечностях - это норма? А гиперчувствительность кожи к холодному/горячему?
5. По руке вопрос: он ее не чувствует, но часто от прикосновений и массажа ощущает острую боль (в основном в предплечье). Продолжать через боль? Я очень боюсь навредить.

Эти ощущения могут быть последствиями инсульта (видимо была повреждена зона головного мозга, отвечающая за чувствительность), также боль может быть связана с повышенным тонусом в мышцах конечностей. Существуют лекарственные препараты, которые могут уменьшить болевые ощущения в паретичных конечностях. Конкретно группу препаратов подбирает невролог после очного осмотра.

Сообщение от mgenius

4. Не вредно ли долго сидеть вертикально, ставя ноги на пол?

Сидеть можно, важно, чтобы между бедром и коленом в положении сидя не было острого угла - чтобы не было проблем с венозным оттоком от ног. Лучше периодически двигать ногами, "перекатываться" с пятки на носок.
Теперь у меня вопросы: а причина инсульта у столь молодого больного установлена? Исключены ли пороки сердца, нарушения ритма? Нарушения свёртываемости крови? Были ли с венами проблемы раньше?

[mgenius]

Большое спасибо за ответ.

Сообщение от rizhova

Принимает ли он в настоящее время варфарин? В какой дозе? Как часто контролируете МНО?

Варфарин принимает по 1 таблетке в сутки, контроль был в больнице последний раз. Так получилось, что нас выписали под праздники, а невролог из поликлиники до нас еще не дошел. Я рассматривала мысль сделать анализы на дому платно, например, через инвитро, но я ведь все равно не разберусь в результатах.

Сообщение от rizhova

Теперь у меня вопросы: а причина инсульта у столь молодого больного установлена? Исключены ли пороки сердца, нарушения ритма? Нарушения свёртываемости крови? Были ли с венами проблемы раньше?

Причину точно не установили Сказали, что острая картина заболевания не дает им точно установить причину. Предположительно: врожденный дефект сосуда. С венами как таковых проблем не было, но они были в группе риска. Все остальное (опять же вроде бы) не про нас.

С уважением, Евгения.

[lizaliza]

Сообщение от mgenius

Причину точно не установили Сказали, что острая картина заболевания не дает им точно установить причину. Предположительно: врожденный дефект сосуда.

Евгения, вы должны понимать, что инсульт - это всего лишь синдром, следствие какого-то основного заболевания (пороки сердца, нарушения сердечного ритма, патология сосудов, коагулопатии и пр.). Наряду с реабилитацией, вам необходимо заняться установлением причины инсульта с последующим её устранением. Иначе повторные инсульты не исключены.

[mgenius]

Сообщение от lizaliza

что инсульт - это всего лишь синдром, следствие какого-то основного заболевания (пороки сердца, нарушения сердечного ритма, патология сосудов, коагулопатии и пр.). Наряду с реабилитацией, вам необходимо заняться установлением причины инсульта с последующим её устранением.

Спасибо. Еще бы кто подсказал куда обратиться для установления причины.

[Dr.Vad]

В молодом возрасте и при наличии предшествуюшего тромбоза вен, незакрытое овальное окно в сердце может быть причиной криптогенного ишемического инсульта

[rizhova]

Есть смысл проверить общий анализ крови и из биохимического анализа крови калий, кальций, магний, хлориды, сывороточное железо.... МНО, коагулограмму

это можно сделать в инвитро и выложить здесь - мы постараемся прокомментировать анализы. Холтеровский монитор тоже на дому установить реально.
Остальные обследования - как то ЭХО КГ, МРА или КТ ангиография - в вашей ситуации более логично провести в условиях стационара.