#1
|
|||
|
|||
Ìåñòî ââåäåíèÿ èèíñóëèíà
Çäðàâñòâóéòå, ãëóáîêîóâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû ôîðóìà!
Ìîÿ ìàìà ïðèíèìàåò èíúåêöèè èíñóëèíà îêîëî 2 ëåò. Ñíà÷àëà áûëè Ïðîòàôàí è Àêòðàïèä, çàòåì Ìèêñòàðä, òåïåðü Íîâîìèêñ (óòðî - 26, âå÷åð - 14) è Àêòðàïèä (äíåì - 6). Çíà÷åíèÿ ãëþêîçû â êðîâè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà êîëåáàëèñü îò 8 äî 14 (ãëþêîìåòð One touch easy). Äèåòà âûðàæàåòñÿ â îòñóòñòâèè ñàõàðà â ÷àå, êîôå; ðåäêî- øîêîëàä äëÿ äèàáåòèêîâ.  ìåíþ ïðåîáëàäàþò ìÿñî, êàøè, îâîùè. Èíúåêöèè ïðîâîäèëèñü â îáëàñòü ïðåäïëå÷üÿ, ðåäêî - â æèâîò.  ïîñëåäíåå âðåìÿ çíà÷åíèÿ ãëþêîçû ïðàêòè÷åñêè áåñïðè÷èííî (îñîáûõ íàðóøåíèé äèåòû íå áûëî) "ïîëçëè" îò 12 äî 14. Ïîñëå ïðî÷òåíèÿ "Ïàìÿòîê äëÿ áîëüíûõ äèáåòîì" ðåøèëè ïîìåíÿòü ìåñòî ââåäåíèÿ èíñóëèíà: óòðîì è âå÷åðîì Íîâîìèêñ - â áåäðî, äíåì Àêòðàïèä - â æèâîò. Íà ïðîòÿæåíèè òðåõ äíåé óòðåííèå ïîêàçàòåëè ãëþêîçû - 6,6, 7,2, 7,0. Ìîé âîïðîñ â ñëåäóþùåì: äåéñòâèòåëüíî ëè ïåðåìåíà ìåñòà èíúåêöèé ñìîãëà ïðèâåñòè ê òàêèì ïîêàçàòåëÿì? È åùå îäèí âîïðîñ. Äâàæäû â ãîä ìàìå ïðîâîæó ñîñóäèñòóþ òåðàïèþ â âèäå èíúåêèé Òèîãàìû-òóðáî, Àêòîâåãèëà. Íàáëþäàåòñÿ ÿâíîå óëó÷øåíèå. Íåîáõîäèìî ëè ìåíÿòü ïðåïàðàò Òèîãàììû íà Ýñïà-ëèïîí èëè Áåðëèòèîí? Âåäü â îòëè÷èå îò Òèîãàìû (50 ìë) Ýñïà-ëèïîí ðàçâîäèòñÿ íà ôèç.ðàñòâîðå (200 ìë). Äàâëåíèå ó ìàìû 130/90 ìì ðò.ñò. ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî, èçðåäêà ïîâûøåíèå äî 160/100 ìì ðò.ñò. Çàðàíåå î÷åíü áëàãîäàðíà çà îòâåò. |
#2
|
||||
|
||||
Óâû, äèàáåò ìàìû îñòàåòñÿ íåêîìïåíñèðîâíàíûì - ãëàâíûì îáðàçîì ïîòîìó, ÷òî ãîëîñ íå ñîâïàäååò ñ àêêîìïàíèìåíòîì ( ê-âî ñúåäåííûõ óãëåâîäîâ ìîæåò íå ñîîòâåñòâîâàòü ôèêñèðîâàíîé äîçå )
À ñìåíà ìåñòà èíúåêöèè âåñüìà è âåñüìà âàæíû- äàæå íå òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ìîãóò áûòü ëèïîãèïåðòðîôèè, íî è ïîòîìó, ÷òî âàæíà òîëùèíà æèðîâîé òêàíè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ãëóáîêîóâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Î÷åíü ïðèçíàòåëüíà è áëàãîäàðíà çà Âàø áûñòðûé îòâåò. Íè â êîåì ñëó÷àå íå ïîäâåðãàþ ñîìíåíèþ Âàøè ìíåíèå è îïûò, îäíàêî, è â ìåòîäè÷êàõ äëÿ áîëüíûõ äèàáåòîì, è íàø ýíäîêðèíîëîã (ñåé÷àñ ê ñîæàëåíèþ â îòïóñêå) óðîâåíü ãëþêîçû íèæå 9 ììîëü/ë ñ÷èòàþò äîïóñòèìîé ãðàíèöåé êîìïåíñèðîâàííîé ñòàäèè. Âñå òàêè äî êàêèõ ïîêàçàòåëåé ãëþêîçû íóæíî ñòðåìèòüñÿ? Çàáûëà íàïèñàòü, ÷òî ìàìà ñòðàäàåò äèàáåòîì 20 ëåò. |
#4
|
||||
|
||||
Ïðèõîäèòñÿ ñîæàëåòü, ÷òî ìåòîäè÷êè â Õàðüêîâå íå ïåðåïèñûâàëèñü ñî âðåìåí ìîåé þíîñòè ( à ïîñëåäíÿÿ îõ êàê ìíîãî ëåò òîìó ìèíîâàëà )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Âàí òà÷ ultra easy ïîêàçûâàåò ðåçóëüòàò, ñîîòâåòñòâóþùèé óðîâíþ ãëþêîçû ïëàçìû. Íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ãëþêîçû ïëàçìû íàòîùàê - íå áîëåå 6 ìÌ/ë. Ò.å. ìàìèíû óòðåííèå ïîêàçàòåëè "6,6, 7,2, 7,0" óæå áëèçêè ê íîðìå. Åùå îäèí î÷åíü âàæíûé ìîìåíò - ïîêàçàòåëè â òå÷åíèå äíÿ (ò.å. ÷åðåç1,5-2 ÷ ïîñëå åäû, ïåðåä åäîé, ïåðåä ñíîì. Öåëåâûå çíà÷åíèÿ ïðè ýòîì - íå áîëåå 7,8 (îêðóãëèì äî 8 ñ ó÷åòîì ïîãðåøíîñòè ãëþêîìåòðà). Êàê äåëà â òå÷åíèå äíÿ? Âåäåòå ëè äíåâíèê?
Ñìåíà ìåñòà èíúåêöèè è óïîðÿäî÷èâàíèå ýòèõ ñìåí äåéñòâèòåëüíî ìîæåò èçìåíèòü ïîêàçàòåëè ãëþêîçû, îñîáåííî åñëè ïðè èñïîëçîâàíèè ïðåäûäóùèõ ìåñò íàðóøàëàñü òåõíèêà èíúåêöèé. Åñëè õîòèòå ïîìîùè â êîìïåíñàöèè, ïèøèòå ìàìèí äíåâíèê çà íåñêîëüêî äíåé - âðåìÿ, ïîêàçàòåëè ÑÊ, äîçà èíñóëèíà, âèä è ïðèìåðíîå êîëè÷åñòâî ñúåäåííîãî. Óãëåâîäû Âû êàê-òî ó÷èòûâàåòå?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
||||
|
||||
Âàæíî åùå óêàçàòü ìàìèí âîçðàñò, ìàññó òåëà è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ( îñëîæíåíèÿ) òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ìàìà ïîëó÷àåò ñõåìó èíòåíñèôèöèðîâíàíîé èíñóëèíîòåðàïèè ñâèäåòåëüñâóåò î æåëàíèè âðà÷åé ìàêñèìàëüíî äîáèòüñÿ ïðèëè÷íîé êîìïåíñàöèè - à òàêîå æåëàòåëüíî ïðè âîçðàñòå ìîëîæå 75 ëåò è õîðîøåì îáùåì ïðîãíîçå, ïîñêîëüêó ñóùñòâåííî ïðîäëåâàåò æèçíü è îòîäâèãàåò îñëîæíåíèÿ
Èññëåäóþò ëè ó âàñ ãëèêîãåìîãëîáèí?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Àííà Øâåäîâà! Áëàãîäàðþ Âàñ çà áûñòðûé îòâåò.
 äàííîå âðåìÿ, ó ìåíÿ åñòü âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ìàìèí ðàöèîí è ñäåëàòü åé "ñàõàðíûé ïðîôèëü" (ÿ â îòïóñêå, è äî÷êà ó ìàìû êàê "íà äà÷å"). Îáÿçàòåëüíî, â òå÷åíèå 3-õ äíåé ñîñòàâëþ äíåâíèê ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ìàìû. PS: Äîñòàòî÷íî ëè áóäåò 3-õ äíåâíîãî êîíòðîëÿ? Èëè ëó÷øå 5-7 äíåé? Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà |
#8
|
|||
|
|||
Ãëóáîêîóâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå. Îòâå÷àþ íà Âàøè âîïðîñû: Âîçðàñò ìîåé ìàìû - 57 ëåò (1950 ã ð.). Äèàáåò îáíàðóæåí ïîñëå òîãî, êàê ìàìà ïîïàëà â áîëüíèöó â 1988 ã (â 37 ëåò) â ñâÿçè ñ ïíåâìîíèåé (çàðàçèëàñü îò ìåíÿ). Âåñ íà ñåãîäíÿøèé äåíü - ïîðÿäêà 95 êã ïðè ðîñòå 162 ñì (îæèðåíèå ïî àíäðîãåííîìó òèïó, âûðàæåííàÿ æèðîâàÿ ïðîñëîéêà íà æèâîòå). Àíàìíåç: åå ìàòü (ìîÿ áàáóøêà) ñòðàäàëà äèàáåòîì, â ñâÿçè ñ ÷åì áûëà ïðîèçâåäåíà àìïóòàöèÿ íèæíåé ãîëåíè ïðàâîé íîãè (èíñóëèí áûë íàçíà÷åí çà 1 ãîä äî ñìåðòè, 1974 ã).  ñåìüå ìîåé ìàìû èç 6 äåòåé (4 áðàòà è 2 ñåñòðû) ó 4 áûë äèàãíîñòðîâàí äèàáåò (â âîçðàñòå ïîñëå 60 ëåò), à ó ìàìû 37 ëåò. ß, êàê âðà÷ (àññèñòåíò êàôåäðû óðîëîãèè), ïðåêðàñíî ïîíèìàþùàÿ "çàìå÷àòåëüíûå" øàíñû çàáîëåâàíèÿ ó ìåíÿ, âñå òàêè ñòàðàþñü ìàêñèìàëüíî êîððåêòèðîâàòü ïîêàçàòåëè ãëþêîçû ó ìàìû. Ãëèêîëèçèðîâàíûé ãåìîãëîáèí ó ìàìû (âûïèñêà èç èñò.á. ýíä. äèñï. -06.12.2007 ã.) - 7,8. Èç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ó ìàìû: ñàìîå ñëîæíîå - ãåïàïèò  ïîñëå ñëîæíåéøåé îïåðàöèè íà ïîçâîíî÷íèêå (ïðîòðóçèÿ äèñêîâ, ãðûæà è ò.ä. è ò.ï.). |
#9
|
||||
|
||||
Äëÿ îðèåíòèðîâêè â ñèòóàöèè òðåõ äíåé äîñòàòî÷íî. Íî ïàöèåíòó íà èíñóëèíîòåðàïèè êîíòðîëèðîâàòü ÑÊ íóæíî ïîñòîÿííî, íàòîùàê è â òå÷åíèå äíÿ. Òîëüêî òàê ìîæíî èìåòü èíôîðìàöèþ äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î äîçàõ è/èëè åäå.
Äàííûå ïî ãëèêèðîâàííîìó óñïåëè óñòàðåòü, âåäü óæå ïîëãîäà ïðîøëî. Íóæíà íîâàÿ èíôîðìàöèÿ. ×òî ìàìà ïîëó÷àåò èç äðóãèõ ñðåäñòâ (ãèïîòåíçèâíûå, àíòèàãðåãàíòû, ñòàòèíû, îáåçáîëèâàþùèå)? îáñóæäàëñÿ ëè âîïðîñ î ìåäèêàìåíòàõ äëÿ ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ? Ãåïàòèò õðîíè÷åñêèé? Àêòèâíûé ñåé÷àñ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Àííà Øâåäîâà!
Èç ïðåïàðàòîâ ìàìà ïðèíèìàåò àñïåêàðä (íà íî÷ü), ñ íåáîëüøèìè èíòåðâàëàìè - ìàãíå Â6 (ïîñëå ÷åãî ïðàêòè÷åñêè ïðåêðàòèëèñü íî÷íûå ñóäîðîãè), âèòàìèíû äëÿ äèàáåòèêîâ. Ñëîæíîñòü â òîì, ÷òî óòðåííèå èíúåêöèè èíñóëèíà â 8-00, à ìàìà íà ðàáîòó âñòàåò â 4.30 è ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ëåãêèé çàâòðàê (÷àé, áóòåðáðîä) ó íåå â 5-00, à ïîñëå èíñóëèíà áîëåå ñóùåñòâåííûé (âòîðîå áëþäî). Êàê áûòü? È äåéñòâèòåëüíî ëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà èç "Ïàìÿòîê..", ÷òî ïîñëå âå÷åðíåé äîçû èíñóëèíà ìîæíî íå óæèíàòü? Ñïàñèáî. |
#11
|
||||
|
||||
Ïîñëå ËÞÁÎÃÎ ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà ( õîòü áû åãî ââåëè è óòðîì áåç êîðîòêîãî ) ìîæíî íå åñòü
Ëåãêèé óòðåííèé çàâòðàê èç áóòåðáðîäîâ - ýòî ñêîëüêî ÕÅ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
||||
|
||||
Íóæíû çàìåðû - íàòîùàê, ÷åðåç 1,5-2 ÷ ïîñëå óòðåííåãî ÷àÿ, ïåðåä ââåäåíèåì èíñóëèíà è ò.ä. Äëÿ Íîâîìèêñà ñèòóàöèÿ ñ î÷åíü ëåãêèì çàâòðàêîì íå ïîäõîäèò - íî, âîçìîæíî, äëÿ êîìïåíñàöèè óòðåííåãî áóòåðáðîäà ëèáî ïîíàäîáèòñÿ ìàëåíüêàÿ ïîäêîëêà àêòðàïèäà, ëèáî ïåðåêóñûâàòü ëó÷øå íå áóòåðáðîäîì, à, ñêàæåì, òâîðîãîì îáåçæèðåííûì.
Íîâîìèêñ - ñìåøàííûé èíñóëèí, íà 30% ñîñòîÿùèé èç êîðîòêîãî. Íå åñòü ïîñëå åãî âå÷åðíåãî ââåäåíèÿ âîçìîæíî òîëüêî â ñèòóàöèè äîâîëüíî âûñîêîãî ñàõàðà.  îáùåì, ïèøèòå äíåâíèê, íà ïðèìåðå îòêîììåíòèðóþ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |