#1
|
|||
|
|||
Место введения иинсулина
Здравствуйте, глубокоуважаемые специалисты форума!
Моя мама принимает инъекции инсулина около 2 лет. Сначала были Протафан и Актрапид, затем Микстард, теперь Новомикс (утро - 26, вечер - 14) и Актрапид (днем - 6). Значения глюкозы в крови на протяжении всего периода колебались от 8 до 14 (глюкометр One touch easy). Диета выражается в отсутствии сахара в чае, кофе; редко- шоколад для диабетиков. В меню преобладают мясо, каши, овощи. Инъекции проводились в область предплечья, редко - в живот. В последнее время значения глюкозы практически беспричинно (особых нарушений диеты не было) "ползли" от 12 до 14. После прочтения "Памяток для больных дибетом" решили поменять место введения инсулина: утром и вечером Новомикс - в бедро, днем Актрапид - в живот. На протяжении трех дней утренние показатели глюкозы - 6,6, 7,2, 7,0. Мой вопрос в следующем: действительно ли перемена места инъекций смогла привести к таким показателям? И еще один вопрос. Дважды в год маме провожу сосудистую терапию в виде инъекий Тиогамы-турбо, Актовегила. Наблюдается явное улучшение. Необходимо ли менять препарат Тиогаммы на Эспа-липон или Берлитион? Ведь в отличие от Тиогамы (50 мл) Эспа-липон разводится на физ.растворе (200 мл). Давление у мамы 130/90 мм рт.ст. практически постоянно, изредка повышение до 160/100 мм рт.ст. Заранее очень благодарна за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Увы, диабет мамы остается некомпенсировнаным - главным образом потому, что голос не совпадеет с аккомпаниментом ( к-во съеденных углеводов может не соотвествовать фиксированой дозе )
А смена места инъекции весьма и весьма важны- даже не только потому, что могут быть липогипертрофии, но и потому, что важна толщина жировой ткани
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна!
Очень признательна и благодарна за Ваш быстрый ответ. Ни в коем случае не подвергаю сомнению Ваши мнение и опыт, однако, и в методичках для больных диабетом, и наш эндокринолог (сейчас к сожалению в отпуске) уровень глюкозы ниже 9 ммоль/л считают допустимой границей компенсированной стадии. Все таки до каких показателей глюкозы нужно стремиться? Забыла написать, что мама страдает диабетом 20 лет. |
#4
|
||||
|
||||
Приходится сожалеть, что методички в Харькове не переписывались со времен моей юности ( а последняя ох как много лет тому миновала )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Ван тач ultra easy показывает результат, соответствующий уровню глюкозы плазмы. Нормальные значения глюкозы плазмы натощак - не более 6 мМ/л. Т.е. мамины утренние показатели "6,6, 7,2, 7,0" уже близки к норме. Еще один очень важный момент - показатели в течение дня (т.е. через1,5-2 ч после еды, перед едой, перед сном. Целевые значения при этом - не более 7,8 (округлим до 8 с учетом погрешности глюкометра). Как дела в течение дня? Ведете ли дневник?
Смена места инъекции и упорядочивание этих смен действительно может изменить показатели глюкозы, особенно если при исползовании предыдущих мест нарушалась техника инъекций. Если хотите помощи в компенсации, пишите мамин дневник за несколько дней - время, показатели СК, доза инсулина, вид и примерное количество съеденного. Углеводы Вы как-то учитываете?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
Важно еще указать мамин возраст, массу тела и сопутствующие заболевания ( осложнения) то обстоятельство, что мама получает схему интенсифицировнаной инсулинотерапии свидетельсвует о желании врачей максимально добиться приличной компенсации - а такое желательно при возрасте моложе 75 лет и хорошем общем прогнозе, поскольку сущственно продлевает жизнь и отодвигает осложнения
Исследуют ли у вас гликогемоглобин?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемая Анна Шведова! Благодарю Вас за быстрый ответ.
В данное время, у меня есть возможность контролировать мамин рацион и сделать ей "сахарный профиль" (я в отпуске, и дочка у мамы как "на даче"). Обязательно, в течение 3-х дней составлю дневник питания и физической нагрузки мамы. PS: Достаточно ли будет 3-х дневного контроля? Или лучше 5-7 дней? С уважением, Татьяна |
#8
|
|||
|
|||
Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо за внимание. Отвечаю на Ваши вопросы: Возраст моей мамы - 57 лет (1950 г р.). Диабет обнаружен после того, как мама попала в больницу в 1988 г (в 37 лет) в связи с пневмонией (заразилась от меня). Вес на сегодняший день - порядка 95 кг при росте 162 см (ожирение по андрогенному типу, выраженная жировая прослойка на животе). Анамнез: ее мать (моя бабушка) страдала диабетом, в связи с чем была произведена ампутация нижней голени правой ноги (инсулин был назначен за 1 год до смерти, 1974 г). В семье моей мамы из 6 детей (4 брата и 2 сестры) у 4 был диагнострован диабет (в возрасте после 60 лет), а у мамы 37 лет. Я, как врач (ассистент кафедры урологии), прекрасно понимающая "замечательные" шансы заболевания у меня, все таки стараюсь максимально корректировать показатели глюкозы у мамы. Гликолизированый гемоглобин у мамы (выписка из ист.б. энд. дисп. -06.12.2007 г.) - 7,8. Из сопутствующих заболеваний у мамы: самое сложное - гепапит В после сложнейшей операции на позвоночнике (протрузия дисков, грыжа и т.д. и т.п.). |
#9
|
||||
|
||||
Для ориентировки в ситуации трех дней достаточно. Но пациенту на инсулинотерапии контролировать СК нужно постоянно, натощак и в течение дня. Только так можно иметь информацию для принятия решения о дозах и/или еде.
Данные по гликированному успели устареть, ведь уже полгода прошло. Нужна новая информация. Что мама получает из других средств (гипотензивные, антиагреганты, статины, обезболивающие)? обсуждался ли вопрос о медикаментах для лечения ожирения? Гепатит хронический? Активный сейчас?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
|||
|
|||
Уважаемая Анна Шведова!
Из препаратов мама принимает аспекард (на ночь), с небольшими интервалами - магне В6 (после чего практически прекратились ночные судороги), витамины для диабетиков. Сложность в том, что утренние инъекции инсулина в 8-00, а мама на работу встает в 4.30 и получается, что легкий завтрак (чай, бутерброд) у нее в 5-00, а после инсулина более существенный (второе блюдо). Как быть? И действительно ли я правильно поняла из "Памяток..", что после вечерней дозы инсулина можно не ужинать? Спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
После ЛЮБОГО пролонгированного инсулина ( хоть бы его ввели и утром без короткого ) можно не есть
Легкий утренний завтрак из бутербродов - это сколько ХЕ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Нужны замеры - натощак, через 1,5-2 ч после утреннего чая, перед введением инсулина и т.д. Для Новомикса ситуация с очень легким завтраком не подходит - но, возможно, для компенсации утреннего бутерброда либо понадобится маленькая подколка актрапида, либо перекусывать лучше не бутербродом, а, скажем, творогом обезжиренным.
Новомикс - смешанный инсулин, на 30% состоящий из короткого. Не есть после его вечернего введения возможно только в ситуации довольно высокого сахара. В общем, пишите дневник, на примере откомментирую.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |