слабость после применения Баеты

tamasska · #1 27.10.2010, 21:09

Здравствуйте! У моего папы сах.диабет 2 типа уже более 15 лет.диету соблюдает честно последнее время. он принимал фиофор и манинил,а последнее время у него очень повысился сахар в крови. в течении 2 недель ему пытались подобрать инсулин,но сахал только поднимался и достиг уже 30. Ацетона в моче нет и не было. Затем ему выписали фиофор 1000 по 1т 2 раза в день,через 2 дня добавили баета 1.2.сахар начал снижаться-вчера после второго введения баета стал 26,а сегодня 21.7. но после каждого введения баета наступает слабость,головокружение,сонливость...насколько это нормально?
Папа живет во Владимирской обл.,там нет достаточного оснащения больниц,чтобы провести полную диагностику и выявить первопричину такого повышения уровня сахара. Врачи говорят,что не могут понять,какой орган или железа дает такой сахар...посоветуйте,пожалуйста,центр в Москве,где можно пройти данное обследование...спасибо
извиняюсь заранее за неточности и безграммотность в этом вопросе...(

*Toschevikova* · #2 27.10.2010, 22:14

Сахар крови, что - раз в день натощак измеряете? Или когда? Отец дома или в стационаре?

По уровню гликемии и стажу сахарного диабета я считаю, что требуется срочная госпитализация в областную больницу, где есть отделение эндокринологии с целью подбора инсулинотерапии. Плюс нужно понять нет ли дополнительных причин для декомпенсации (очага вопаления где-нибудь, например). И думаю с подбором инсулинотерапии на месте должны справиться, а потом в Москве хорошо бы школу сахарного диабета пройти, в ЭНЦ у Майорова оптимально...

Такая декомпенсация однозначно требует инсулинотерапии, постоянной она останется или нет -об этом можно будет судить после нормализации сахаров... Баета должна стимулировать выработку инсулина своей поджелудочной железой в ответ на приём пищи, а судя по сахарам у нее(поджелудочной железы) уже нет резервов, да и потребность в инсулине при такой декомпенсации большая - то есть надо сначала преодалеть декомпенсацию.

Дозы инсулинов возможно были недостаточные или схема не та... Инсулины короткого действия использовали? Сколько?

tamasska · #3 28.10.2010, 10:47

Цитата:

Сообщение от Toschevikova

Сахар крови, что - раз в день натощак измеряете? Или когда? Отец дома или в стационаре?

По уровню гликемии и стажу сахарного диабета я считаю, что требуется срочная госпитализация в областную больницу, где есть отделение эндокринологии с целью подбора инсулинотерапии. Плюс нужно понять нет ли дополнительных причин для декомпенсации (очага вопаления где-нибудь, например). И думаю с подбором инсулинотерапии на месте должны справиться, а потом в Москве хорошо бы школу сахарного диабета пройти, в ЭНЦ у Майорова оптимально...

Такая декомпенсация однозначно требует инсулинотерапии, постоянной она останется или нет -об этом можно будет судить после нормализации сахаров... Баета должна стимулировать выработку инсулина своей поджелудочной железой в ответ на приём пищи, а судя по сахарам у нее(поджелудочной железы) уже нет резервов, да и потребность в инсулине при такой декомпенсации большая - то есть надо сначала преодалеть декомпенсацию.

Дозы инсулинов возможно были недостаточные или схема не та... Инсулины короткого действия использовали? Сколько?

Инсулин измеряет в течении всего дня,как натощак с утра ,так и после еды-вчера с утра был 24,к вечеру опустился до 21.7.
Он лежал в центре эндокринологии в Ярославле,там ему пытались подобрать инсулин,как длинного,так и короткого действия,перепробовали много схем,но безрезультатно((( сказали,что папа инсулинорезистентный.
Сейчас он находится в Коврове,лежит в больнице в кардиоотделение,т.к. было предынфарктное состояние под наблюдением карлиолога и эндокринолога. местные эндокринологи советуют в Москве сдать анализ на гармоны

*Toschevikova* · #4 28.10.2010, 20:26

Сахар измеряет... (не инсулин)
24 и 21 по глюкометру - это одно и тоже - крайне высокое значение.
Какие были дозы инсулина максимально за сутки? Какой вес у отца? Показания глюкометра и лабараторные в больнице примерно совпадают?

Если есть инсулинорезистентность, дозы инсулина могут быть очень высокими, и 100 и более ЕД в день и надо дозы постепенно увеличивать пока сахар крови не начнет снижаться.

Если на месте врачи не могут справится, нужно взять подробную выписку и проконсультировать в ЭНЦ в Москве, возможно вам объяснят как получить квоту на лечение в ЭНЦ, если сочтут это необходимым. Или возможно по выписке врач по телефону сможет дать рекомендации вашему эндокринологу...

В конце концов, если у пациента не одаётся снизить сахара ниже 20, может уговорите эндокринолога на форуме проконсультироваться, здесь есть раздел для врачей: Эндокринология - форум для общения врачей эндокринологов.

tamasska · #5 28.10.2010, 21:04

Цитата:

Сообщение от Toschevikova

Сахар измеряет... (не инсулин)
24 и 21 по глюкометру - это одно и тоже - крайне высокое значение.
Какие были дозы инсулина максимально за сутки? Какой вес у отца? Показания глюкометра и лабараторные в больнице примерно совпадают?

Если есть инсулинорезистентность, дозы инсулина могут быть очень высокими, и 100 и более ЕД в день и надо дозы постепенно увеличивать пока сахар крови не начнет снижаться.

Если на месте врачи не могут справится, нужно взять подробную выписку и проконсультировать в ЭНЦ в Москве, возможно вам объяснят как получить квоту на лечение в ЭНЦ, если сочтут это необходимым. Или возможно по выписке врач по телефону сможет дать рекомендации вашему эндокринологу...

В конце концов, если у пациента не одаётся снизить сахара ниже 20, может уговорите эндокринолога на форуме проконсультироваться, здесь есть раздел для врачей: Эндокринология - форум для общения врачей эндокринологов.

Да,сахар...опечаталась...Большое вам спасибо за ответы! в выходные приеду туда и попрошу выписку,тогда смогу более полную картину обрисовать и видимо придется обратиться к врачам в столице,потому что иначе региональные врачи дают очень неутешительные прогнозы,а лечения к сожалению подобрать не могут(((

*Toschevikova* · #6 29.10.2010, 07:42

Боюсь в выходные выписку некому писать будет, если только лечащий врач не дежурит, лучше чтобы отец заранее попросил...

Запишите цыфры сахара крови за последнее время, схему лечения. Сейчас инсулин не получает?

Если нет в выписке попробуйте все-таки выяснить какие дозы и схемы инсулинотерапии применялись и какой был при этом уровень сахара. Выписка из предыдущей больницы (Ярославля) должна быть уже на руках, возьмите хотя бы её.

tamasska · #7 10.11.2010, 18:54

Здравствуйте,врачи и пользователи сайта! извиняюсь за свое долгое молчание. к сожалению,не было возможности раньше написать...
У папы ситуация катастрофическая...сахар ниже 24 по глюкометру не спадает(измеряет в течении дня). Врачи не могут подобрать подходящий ему курс лечения,единственное поправили положение с сердцем...очень много на фоне диабета сопутстующих заболеваний...
1960 г.р.
Выписка из Ярославской больницы 07.10.10- 13.10.10
диагноз: сах.диабет 2 типа,генетически-обусловленный,инсульнопотребный,среднетяжелое течение,декомпенсация...
Сопутсвующий:ИБС:нестабильная стенокардия,острый коронарный синдром.Гипертоническая болезнь 3 ст,риск 4. ХСН 2. Ожирение 3 степени,экзогенно-конституциональная форма. Остеохондроз позвоночника. Варикозная болезнь нижний конечностей,лимфостаз обеих голеней. Хроническая венозная недостаточность. Начальная катаракта обоих глаз

Протокол рентгенологического исследования:
На цифровой рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции легочный рисунок деформирован за счет диффузного пневмосклерозаю На фоне пневмосклероза с обеих сторон множество очаговых теней,округлой формы,с нечеткими контурами. корни расширена, малоструктурны, уплотнены. Контуры диафрагмы четкие,видимые синусы свободны. Органы средостения по средней линии. Сердце увеличено за счет левого желудочка.
ЭКГ
Синусовая тахикардия с ЧСС 105 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с резко выраженными изменениями миокарда. Не исключаются рубцлвые изменения миокарда переднего распростаненного характера. В сравнении с ЭКГ от 17.03.10-ухудшение питания миокарда передне-боковой стенки и верхушки ЛЖ. 12.10.10-ритм синусовый,79 в мин,одиночные предсердные э/систолы,очаговые изменения миокарда передне-перегородочной области и верхушки ЛЖ,некотрые ухудщения процессов реполяризации миокарда переднего распространенного характера. 13.10.10- ЭКГ без динамики.
Допплерография артерий ног
УЗ-признаки распространнего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Гемодинамически значимый стеноз ПБА слева. ПкА с обеих сторон ЗББА с обеих сторон и АТС слева.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Увеличение печени. Диффузные изменения печени (гепатоз). Увеличение и диффузные изменения поджелудочной железы (жировая инфильтрация?хронический панкреатит?) Полип желчного пузыря. Конкремент желчного пузыря,видимо невысокой плотности. Увеличение подвижности почек.
Рентгенограмма левой стопы
остеарторз I- плюсне-фаланогового сустава,артропатия плюсне-фаланговых суставов,остеоарторз концевых межфаланговых суставов-диабетическая стопа.
Консультации
Окулист- Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия обоих глаз.Начальная стадия катаракта обоих глаз. Рекомендовано: эмоксипин,квинакс,вессел
Невролог- Диабетическая полиневропатия выраженная. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника,ремиссия. Рекомендовано: актовегин,вит.гр В,физиопроцедуры
Хирург- ХВН, лимфостаз голеней, трофические язвы н/3 левой голени. Рекомендовано: УЗИ вен, бак.посев,эластичное бинтование,детралекс.
Осмотр в кабинете "Диабетическая стопа"- Периферическая полинейропатия ног с выраженными сенсо-моторными нарушениями,микро-макроангиопатия. Варикозная болезнь ног с ХВН,субкомпенсация. Трофические язвы н/3 голени. NDS=16.5
Кардиолог ИБС нестабильная стенокардия. гипертоническая болезнь 3 стадии,1 степени рриск 4. Рекомендовано : клексан 0.8*2 р/д п/к, кардиомагнил 75 мг утром,конкор 5 мг утром, престариум 5 мг вечером, крестор 10 мг на ночь,показана госпитализация в кардио-центр.
Лечение:
фитотерапия,диетотерапия,калия хлорид в/в, витамины В1В6 в/м, глюкофаж,инсулин,индапамид,конкор,аспирин,престари ум,крестор,клексан.
Рекомендации при выписке
1.Диета на 1600 ккал, 14УЕ, ограничение жиров,соли. Снижать массу тела
2. Инсулинотерапия- 08.00-14 ед. Хумулин НПХ, перед завтраком-12 ед. Хумулин Регуляр, перед обедом-12 ед Хумулин Регуляр, перед ужином- 12 ед Хумулин Регуляр,в 22.00-14 ед Хумулин НПХ. Самоконтроль гликемии,гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.
3.Глюкофаж-отмена
4.Перевязки ран на левой голени
5. переведен в кардиоцентр

С 15.10.10-29.10.10 лежал в кардиотделении,прошел курс лечения по сердечным заболеваниям. Параллельно наблюдался у эндокринолога. Изменили диагноз с инсулинопотребный на инсулинорезистентный сах.диабет 2 типа. Декомпенсация,нефропатия ХПИIА .
В настояшее время находится дома. Проходит медикаментозный курс по сердцу и утром/вечером сиофор 1000,манинил 5,баета 5.0.
Сахар не спадает,самочувствие у папы плохое,часто головокружения,слабость. Сахар колеблется в пределах 24-28...

Сейчас хотим записаться на консультацию в Москву. Пытались всю неделю дозвониться до ЭНЦ на ул Дм.Ульянова,но безуспешно(((
Уже подумываю о Клиники Эндокринологии при мед.академии им.Сеченова на ул.Погодинской. Буду очень благодарна всем рекомендациям,советам и отзывам по вышеназванным клиникам.