О чем говорят мои анализы?

[Ansa]

Общий анализ крови:

WBC 5.3 (4.0-9.0)
RBC 4.66 (3.8-5.3)
HGB13.6 (12-16)
HCT 37.5 (35-50)
PLT 203 (150-450)
PCT 0.353 (0.100-0.500)
MCV 80 (80-97)
MCH 29.2 (26.5-33.5)
MCHC 36.3 (33.0-37.0)
RDW 14.7 (10-15)
MPV 17.4 (6.5-11) H
PDW 0.4 (10-18) L

[Dr.Vad]

Анализ крови в норме, выделенные индексы несушественны и не несут доп. информации

[Ansa]

Спасибо за приятные новости доктор Вадим Валерьевич и доктор Анна!
За две недели общения в виртуальном мире я увидела больше внимания к моим проблемам, чем за 3 года общения с участковым эндокринологом.

[o_udovichenko]

Коллеги, пациентка была у меня на приеме.
Выкладываю для обсуждения (анонимно - в общем доступе) результаты осмотра:

Жалобы: Отеки кистей (по утрам и вечерам) и их онемение, отеки стоп (незначительные), лица по утрам
Онемение кистей после работы с клавиатурой.

Анамнез жизни: Профессия: домохозяйка
У деда - сахарный диабет?. Наследственность отягощена по онкологическим заболеваниям. Аллергических заболеваний, отечного синдрома у родственников не отмечалось

Перенесенные заболевания: Хронических нет. Перенесенные операции: нет Аллергоанамнез: кожная сыпь (сливная), после физической активности на открытом воздухе, провоцируемая инсулинотерапией(?)
Гинекологический анамнез: Р - 2 (1999, 2003). Менструальный цикл регулярный.

История заболевания: Указанные симптомы - около 3 лет.
Сахарный диабет 1 типа выявлен в январе 2007 г.
Обучение в "Школе диабета" проходила (ЦКБ РЖД)
Получает помповую инсулинотерапию Апидрой (18-25 ед в сутки) (до января-февраля 2010 - новорапид, но на его фоне появились эпизоды кожной аллергии (зудящие сливные бляшки, провоцируются физической нагрузкой на воздухе после введения болюса инсулина, купируются приемом кларитина). На фоне применения апидры такой эпизод однократно повторился. Указанные эпизоды - в теплое время года, в основном на даче.
HbA1c - 6.2% (фев.2010).
Склонность к отекам - с началом инсулинотерапии, в последнее время усилилась. АД не повышено.
Применяет мочегонный растительный сбор около 1 р/нед для борьбы с отеками
Общий анализ крови, мочи - без отклонений от нормы.
В биохимии крови (фев 10): ХС - 6.56, альбумин - в норме, креатинин - 101 (повыш), мочевина - повышена до 6.9. ТТГ, св.Т4, св.Т3 - в норме. Альбумин/креатинин мочи = 11/10,2 (норма)
Рост: 162 Вес: 55

Объективно: Кожные покровы: сухость кожи рук Подкожно-жировая клетчатка: На момент осмотра отеков нижних конечностей нет, кисти - немного пастозны
Щитовидная железа: не увеличена (ВОЗ 0 ст), мягко-эластичная, подвижная, безболезненная, однородная.
Лимфоузлы шеи - без особенностей.
Симптомов нарушения ф-ции щитовидной железы нет.

Пульсация артерий стоп сохранена (П 2-1 балла, Л 2-1 балла):
Вибрационная чувствительность нижних конечностей в норме (П 6,5 -6,5 балла, Л 6,5-7 балла)
На момент осмотра отеки нижних конечностей не определяются.
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, средне-тяжелого течения, компенсация. Диабетическая ангио-, нейропатия нижних конечностей не выявлена.
Отечный синдром неясного генеза. Хроническое заболевание почек? Синдром запястного канала? Гиперлипидемия.

На мой взгляд, имеются 4 основные проблемы:
1. Отечный синдром (качество жизни пациентки снижает)
2. Есть ли основания говорить о заболевании почек как его причине?
3. Гиперлипидемия (но начало ее лечения можно отложить)
4. Неясная аллергическая реакция (вклад в которую могут вносить аллергены растений, физическая нагрузка и инсулин).

Возможно, все эти проблемы вызваны одним заболеванием, но может быть, и разными...

Пока я рекомендовал выполнить повторно биохимический анализ крови (холестерин общ, ЛВП, ЛНП, триглицериды, апо-липопротеиды А и В (могут повлиять на принятие решения о лечении статинами), креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общ.билирубин, железо, калий, кальций, натрий), повторить ТТГ (для исключения лабораторной ошибки).
Мочегонный сбор не применять в течение недели перед анализом.
Конечно, гиперкальциемия многое могла бы объяснить, но ранее она не выявлялась (в 2009 г ионизированный кальций - чуть ниже нормы).
Видимо, с результатами надо будет консультироваться у нефролога.
Теперь слово за Вами - дополняйте. Может быть, что-то я забыл сказать.

[o_udovichenko]

Уважаемая Ansa,
Забыл Вам написать в рекомендациях: на всякий случай: добавьте в список показателей биохимического анализа крови уровень альбумина (хотя раньше он и был в норме...).

[Ansa]

Добавила