#1
|
|||
|
|||
Ïîâòîðíûé àíàëèç ðåêîìåíäàöèè
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ïðîôåññèîíàëû.
Êëàññèêà æàíðà: ñäàë àíàëèç èíñóëèí + ãëþêîçà (äëÿ âû÷èñëåíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè), íî ãëþêîçó â êëèíèêå ïîòåðÿëè Ïðåäëîæèëè ïåðåñäàòü. Èíñóëèí ïîñëå 12 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ 8.3, ÿ ïîñ÷èòàë óæå èíäåêñ ïî îáû÷íûì ïîêàçàòåëÿì ãëþêîçû — îíè íå ïðåâûøàþò 7 — òàê ÷òî óæå ïîíÿòíî, ÷òî èíäåêñ áóäåò â íîðìå. Âîïðîñ òàêîé: ìíå ïðåäñòîèò ïåðåñäà÷à àíàëèçà èíñóëèí+ãëþêîçà. Ìîæåò áûòü èìååò ñìûñë ñäàòü â êàêèõ-òî îñîáûõ óñëîâèÿõ? Íàïðèìåð, ïîåñòü ïåðåä ýòèì? Êàêîé áû àëüòåðíàòèâíûé ïîêàçàòåëü ìîã áû äàòü âàì áîëüøå ïîëåçíîé èíôîðìàöèè? |
#2
|
||||
|
||||
À çà÷åì Âàì ýòî?
Ìàññà òåëà, ðîñò, âîçðàñò. Äèàáåò åñòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Î, âå÷åðîì ïèñàë, íå ñîîáðàçèë. Ïðîøó ïðîùåíèÿ.
39 ëåò, âåñ 135, ðîñò 185. Äèàáåò íå ïîñòàâëåí. Íî ïîñëå 4-10 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ áûâàþò îùóùåíèÿ, ïîëíîñòüþ ñõîæèå ñ ãèïîãëèêåìèåé. Ïðè ýòîì ïî ïîêàçàòåëÿì äîìàøíåãî ãëþêîìåòðà çíà÷èòåëüíûõ ñíèæåíèé ñàõàðà íå áûâàåò. Ïðîõîæó ðàçíîñòîðîííþþ ïðîâåðêó ó ýíäîêðèíîëîãà ïî íàïðàâëåíèþ îò êàðäèîëîãà (íàäæåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû). Ïîæàëîâàëñÿ íà âñå ïîäðÿä, ïîýòîìó ïîëó÷èë íàïðàâëåíèå íà ìíîæåñòâî àíàëèçîâ. Íàïèøó âñå ðåçóëüòàòû: ÒÒÃ: 4,6 (ñòàâÿò ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç ïîêà) Ò4(ñâ): 13,22 ÀÒ-ÒÏÎ: 5,9 Ïðîëàêòèí: 256,3 Òåñòîñòåðîí: 3,5 (ïðîáëåìû íà÷àëèñü åùå äî îæèðåíèÿ) Èíñóëèí: 8,7 (èçâèíèòå, îøèáñÿ â ïðîøëîì ñîîáùåíèè) Ãëþêîçà: îáû÷íî â íîðìå íà ãîëîäíûé æåëóäîê ÃÑÏÃ: 36,2 Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí: 6,2% ÀËÒ: 83,3 (ãåïàòîç, õîëåöèñòèò, çàáðîñ æåë÷è â æåëóäîê, ýðîçèâíûé ãàñòðèò) ÀÑÒ: 45,8 Ìî÷åâàÿ ê-òà: 401 (ãðûæà ìåæïîçâîíêîâàÿ â îáîñòðåíèè) Òðîìáîöèòû: 343 ÑÎÝ: 11 Òðèãëèöåðèäû: 1,6 Êðåàòèíèí: 140 Îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû. È âîò ñåé÷àñ ïðåäëàãàþò ïåðåñäàòü àíàëèç íà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü. Ìîæåò áûòü, ñòîèò îáåñïå÷èòü êàêèå-òî îñîáûå óñëîâèÿ? Ïîåñòü çà íåñêîëüêî ÷àñîâ äî àíàëèçà? Ïîòîìó ÷òî êîãäà-òî äàâíî ÿ îøèáî÷íî ñäàë òîò æå òåñò ïîñëå åäû. È èíäåêñ ÈÐ áûë ãäå-òî â ðàéîíå 100! |
#4
|
||||
|
||||
Âàì âîîáùå íå íóæåí àíàëèç íà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü. Íè â êàêîì âèäå. Íóæíî àêòèâíî ñíèæàòü ìàññó òåëà ëþáûì ïóòåì, âïëîòü äî áàðèàòðè÷åñêîé îïåðàöèè (èíäåêñ ìàññû òåëà 39.4 êã/ì2).
Êñòàòè ãîâîðÿ, êðåàòèíèí âûñîêîâàò, è ðàñ÷åòíàÿ ÑÊÔ 41 ìë/ìèí/1.73 ì2, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ñåðüåçíûõ íåïîëàäîê ñ ïî÷êàìè, õîòÿ ðàñ÷åòíàÿ ÑÊÔ è íå âàëèäíà ó ëèö ñ çíà÷èòåëüíûì èçáûòêîì ìàññû òåëà. Íóæíà íåðàñ÷åòíàÿ ïðîáà Ðåáåðãà, îáùèé àíàëèç ìî÷è, è ñîîòíîøåíèå àëüáóìèí/êðåàòèíèí â ðàçîâîé ìî÷å - åñëè íåò îïðåäåëÿåìîé ïîòåðè áåëêà â ïðîñòîì îáùåì àíàëèçå ìî÷è. Âûñîêîíîðìàëüíûé ÒÒà íå ÿâëÿåòñÿ ãèïîòèðåîçîì è íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îæèðåíèÿ. Ñ ó÷åòîì ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà, íóæåí ïðîñòîé äâóõ÷àñîâîé òåñò òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, áåçî âñÿêîãî îïðåäåëåíèÿ èíñóëèíà. Íå âèæó êîðòèçîëà ñëþíû - è íå âèæó Âàñ, ÷òîáû ðåøèòü, íóæåí ëè ýòîò àíàëèç. Çàî÷íî ó ëèö ñ îæèðåíèåì íóæåí âñåãäà. Ìîæåò áûòü çàìåíåí êîðòèçîëîì ñóòî÷íîé ìî÷è, íî ÍÅ êîðòèçîëîì êðîâè!!! Êóðèòå? Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Àíàëèç ìî÷è îáùèé åñòü, òàì âñå ïî íóëÿì (áåëîê, ñàõàð, àöåòîí). Ïëîñêèé ýïèòåëèé - 01 (áåç òî÷êè ïî÷åìó-òî), ëåéêîöèòû - 01 òîæå. Êðåàòèíèí â ìî÷å ó íàñ íå èçìåðÿþò, êàæåòñÿ Ðàçáåðóñü. Ïî÷êè, êîíå÷íî, íå ïîäàðîê, îíè åùå è íåñòàíäàðòíûå, äîëü÷àòûå, êàê ðîãàëèê â ñòîëîâêå Òàê ÷òî, ñî ñëîâ óðîëîãîâ, îò íèõ ìîæíî æäàòü ëþáûõ àíîìàëèé. Ïðèíÿë, ïîäëå÷èì. Îñòàëüíîå ïîêà íå çíàþ, ïîñîâåòóþñü ñ âðà÷îì. Öèòàòà:
Ïî êîðòèçîëó ïîñîâåòóþñü, ñïàñèáî. Ïî îñíîâíîìó âîïðîñó äåëàþ âûâîä, ÷òî äàæå õîäèòü íå ñòîèò íà àíàëèç. Õîòÿ îí ïîëó÷àåòñÿ íàõàëÿâó òåïåðü Ìîæåò, ÷åðåç íåäåëüêó-äðóãóþ ñõîæó. Ïðîñòî äëÿ äèíàìèêè. |
#6
|
||||
|
||||
Åñëè áû íàñ ó÷èëè â øêîëå .... Åñëè áû ó÷èëè äóìàòü.
Èç 20 ñäàííûõ àíàëèçîâ 1 âûïàäàåò çà ðåôåðåíñ ÍÎÌÀ ïðèìåðíî òàê æå íóæíà ïðè îæèðåíèè , êàê ñïðàâêà î äåâñòâåííîñòè ïðîñòèòóòêå , óõîäÿùåé õîçÿéêîé ïî ñòàðîñòè â áîðäåëü. ×òî áû íè äåëàòü , ëèøü áû äåëàòü íåíóæíîå íà õîëÿâó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ó Âàñ ïî óðîâíþ Íâ À1ñ èìååòñÿ ïðåäèàáåò êàê îäíî èç îñëîæíåíèé îæèðåíèÿ, íå äî àíàëèçà íà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü .
|
#8
|
|||
|
|||
Íåò, àéòèøíèê, èíôîáåçîïàñíîñòü. Ñïåöèàëèçèóþñü íà ôåéêîâûõ ïåðñîíàæàõ â ñîöñåòÿõ è ôîðóìàõ
|
#9
|
||||
|
||||
Òî åñòü Âû èçó÷àëè ìàòåìàòèêó è ìàòñòàòèñòèêó? Íó òîãäà òåì áîëåå óäèâèòåëüíî, âåäü íà áëàíêå íå íîðìû - ðåôåðåíñû, òî áèøü 90-95 ïðîöåíòîâ îò ãàóññèàíû ðàñïðåäåëåíèÿ äàííûõ ïîëó÷åííûõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòèõ íàáîðîâ, åñëè ïàðàìåòðîâ 20, îäèí âûïàäåò çà ðåôåðåíñ, åñëè äâà ïàðàìåòðà ïîäåëèòü äðóã íà äðóãà ñ íåêèì ïðîèçâîëüíûì êîýôôèöèåíòîì ïî ôîðìóëå, êîððåëèðóþøåé ïðèìåðíî ñ êîýôôèöèåíòîì r 0’,8 ñ çîëîòûì ñòàíäàðòîì - êëåìïîì- îíî íóæíî êîìó - òî? Ïðè òîì , ÷òî áüþò ïî ìîðäå ( òî åñòü ïî ñîñóäàì è ïîäæíëóäî÷íîé) , à íå ïî áóìàæêå ñ àíàëèçîì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Íåîæèäàííî ïîëó÷èë ëåêöèþ î ðàñ÷åòå ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé àíàëèçîâ. Ñïàñèáî
Åñëè ïðàâèëüíî ïîíÿë, ñ âåðîÿòíîñòüþ 1:4 (òî åñòü êîýôôèöèåíò 0,2) ðåçóëüòàò äâóõ àíàëèçîâ áóäåò ëîæíûì. Ýòî ìîæíî ñ÷èòàòü ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ àíàëèçà? Äîáàâëþ òîãäà ñâîþ ñòàòèñòèêó Êîãäà èäåøü ê âðà÷ó, ñ âåðîÿòíîñòüþ 0,8 ïîïàäåøü ê... íå î÷åíü õîðîøåìó ñïåöèàëèñòó, òàê ñêàæåì Íè ê êîìó íà ýòîì ôîðóìå ýòî íå îòíîñèòñÿ, çäåñü ñèäÿò îñòàâøèåñÿ 20%. Ïîñ÷èòàåì âåðîÿòíîñòü îøèáêè 80-ïðîöåíòíîãî äèëåòàíòà ñ íàøèì àíàëèçîì ) Âåðîÿòíîñòü ïðàâèëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà - 16%. Íó ÷òî æ... Áîëüøå íåò ñìûñëà õîäèòü íè ê îäíîìó âðà÷ó âîîáùå |
#11
|
||||
|
||||
Ýòî ìîæíî íàçâàòü ïóòåì ê ôîðìèðîâàíèþ ÿòðîãåííûõ ðàññòðîéñòâ.íî ÿ íèêîãäà íå çíàëà, ÷òî âðà÷ - ýòî àíàëèç.Çà îñêîðáëåíèå êîëëåã - çàêðûâàþ òåìó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |