#1111
|
||||
|
||||
Íå ìîãó ïðîìîë÷àòü. Íå ìîãëî áûòü íà ïðîïàôåíîíå âñ¸ õîðîøî, ò.ê. ñìåðòü ñòàëà áëèæå...
Óìåíüøåíèå ÷èñëà ýêñòðàñèñòîë ëþáîé öåíîé - ýòî íå åñòü "âñ¸ õîðîøî". ×èñëî ýêñòðàñèòîë è ñìåðòíîñòü íå êîððåëèðóþò, ê ñîæàëåíèþ. Åñëè áû âñ¸ áûëî òàê ïðîñòî...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1112
|
|||
|
|||
ïîíÿëà-ïîíÿëà ÿ ïðî ïðîïàôåíîí âñå õîðîøî-èìåëîñü ââèäó íà õîëòåðå-âñå áûëî êðàñèâî è âðà÷ àðèòìîëîã äàæå íå ïðåäëîæèëà Ð×À.
|
#1113
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîíÿòíî, ÷òî ïîä àðèòìîãåííîé ïîäðàçóìåâàåòñÿ âîçíèêíîâåíèå êàðäèîìèîïàòèè âñëåäñòâèå èìåííî àðèòìèè, áåç ïðåäøåñòâóþùåãî ñòðóêòóðíîãî ïîðàæåíèÿ ñåðäöà. È ýòî óòâåðæäåíèå âïîëíå ëîãè÷íî, ïîñêîëüêó êëþ÷åâûì ôàêòîðîì àðèòìîãåííîé êàðäèîìèîïàòèè ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîòà, òàõèçàâèñèìîñòü. Ýêñòðàñèñòîëèÿ, êàê ïðàâèëî, íå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñðåäíåñóòî÷íîé ÷àñòîòû ðèòìà äàæå ïðè êîëè÷åñòâå â äåñÿòêè òûñÿ÷ çà ñóòêè, ÷àñòîòà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Ïðè òîé ãëîáàëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ýêñòðàñèñòîëèè, î êîòîðîé íàì âñåì èçâåñòíî, ýòî áûëà áû îäíà èç âåäóùèõ ïðè÷èí ÑÍ, åñëè áû îíà èìåëà ñàìîñòîÿòåëüíóþ ãåìîäèíàìè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü â ðåàëüíîñòè, à íå â äîìûñëàõ è óìîïîñòðîåíèÿõ. À ê íèì áûâàåò ñêëîííîñòü è ïðè âûñîêîó÷åíîñòè, ê ñîæàëåíèþ. Ìû âåäü äàæå è ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé, êîòîðàÿ êóäà êàê àðèòìè÷íåå, õàîòè÷íåå ÷àñòîé ýêñòðàñèñòîëèè, ñòîèì íà ïîçèöèè êîíòðîëÿ ÷àñòîòû. Âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî êóäà âàæíåå íå äîïóñêàòü òàõèñèñòîëèè æåëóäî÷êîâ, à íå áîðîòüñÿ âñåìè ñèëàìè çà ðåãóëÿðíîñòü ðèòìà. È æèâóò íîðìàëüíî, áåç ÑÍ, ëþäè ñ ïîëíîé àðèòìèåé ïðè íîðìîñèñòîëèè. |
#1114
|
|||
|
|||
Íå óâåðåí â òî÷íîì èçëîæåíèè öèòàòû ïðîô. À.Í.Òóðîâà â îòðûâå îò êîíòåêñòà (ê ñîæàëåíèþ, íåò ññûëêè íà èñòî÷íèê), íî âîò îáçîð èññëåäîâàíèé ñî ñïèñêîì ëèòåðàòóðû. Âûäåðæêè, êàñàþùèåñÿ òîëüêî æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè (ÆÝ).
What About ? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - (TIC) âûçûâàþò: AF, VT, íåïðåðûâíàÿ ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ òàõèêàðäèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì. ÆÝ òàêæå àññîöèèðóþòñÿ ñ åå ðàçâèòèåì (òàáëèöà).- TIC ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàííîé ïðè÷èíîé è äèñôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Îíà, êàê ïðàâèëî, îáðàòèìà ïðè ýôôåêòèâíîì ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè, õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå èëè êàòåòåðíîé àáëàöèè. - Ïî ðàçëè÷íûì èñòî÷íèêàì ëèöà ñ ÆÝ îò 20 % ÷àùå ñòàëêèâàþòñÿ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ËÆ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ ÆÝ < 20 %. ×àñòîòà ÆÝ îò 24 %, ñèëüíî ñâÿçàíà ñ ðàçâèòèåì êàðäèîìèîïàòèè. Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ äëÿ íåêîòîðûõ ëèö áûëè íèæå. - Êîëè÷åñòâî ÆÝ > 20,000 â òå÷åíèå 24 ÷àñ êîððåëèðóþò ñî ñíèæåíèåì Ô ËÆ. Ðàñøèðåíèå ËÆ áûëî ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì áðåìåíè ÆÝ, íî íå àáñîëþòíîé ÆÝ ÷àñòîòû. Åùå îäíî èññëåäîâàíèå ñîîáùèëî, ÷òî äåëåíèå áîëüíûõ íà ãðóïïû ñ < 1,000 ÆÝ/ñóò, 1,000–10,000 ÆÝ/ñóò è > 10,000 ÆÝ/ñóò äèñôóíêöèÿ ËÆ íàáëþäàëàñü â 4 %, 12 % è 34 %, ñîîòâåòñòâåííî, âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ TIC óâåëè÷èâàëàñü. Îäíàêî, î÷åâèäíî, ÷òî ÆÝ íå åäèíñòâåííûé ôàêòîð, êîòîðûé ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèè ËÆ. - Ïîëíîå óñòðàíåíèå ÆÝ íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì äëÿ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè ËÆ, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ÆÝ áîëåå ÷åì íà 80 % íîðìàëèçîâàëî Ô ËÆ â òå÷åíèå ÷åòûðåõ ìåñÿöåâ. Ýòî âàæíî, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ íåêîòîðûõ èäèîïàòè÷åñêîé ÆÝ, ìîæåò áûòü ïðîáëåìàòè÷íîé |
#1115
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, åñòü ëè êàêîé-òî ýâèäåíñ âðåäà ðåçêîãî ïðåêðàùåíèÿ êóðåíèÿ ó èíôàðêòíûõ ïàöèåíòîâ?
|
#1116
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íó ÷òî ïîäåëàòü, åñòü ñðåäè íàñ è òå, êîìó ïî äîëãó ñëóæáû ïîëàãàåòñÿ è öèôðû ñ÷èòàòü, è ôîðìàëüíûå çàêëþ÷åíèÿ ïèñàòü. Ýêñòðàñèñòîëèÿ - óæå î÷åíü ñòàðàÿ è ïî÷òåííàÿ "ñâÿùåííàÿ êîðîâà" (à äëÿ êîãî-òî è äîéíàÿ) â ïðàêòè÷åñêîé êàðäèîëîãèè.  ñìûñëå, æóïåë òàêîé, ïóãàëêà äëÿ íåâðîòè÷íûõ ïàöèåíòîâ. Öèòàòà:
Öèòàòà:
È ê ñîæàëåíèþ, çäåñü íåò îòâåòà íà âîïðîñ ïî÷åìó, êàêèì îáðàçîì ÝÑ ìîæåò âûçâàòü ÀÊÌÏ ïðè ñòðóêòóðíî çäîðîâîì ñåðäöå, êàêîâ ìåõàíèçì åå ðàçâèòèÿ â îòñóòñòâèè òàõèñèñòîëèè. |
#1117
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1118
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
The impact of smoking on long-term outcome of patients with premature (≤35years) ST-segment elevation acute myocardial infarction. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#1119
|
|||
|
|||
Òàêàÿ îöåíêà (àáñîëþòíîå îòñóòñòâèå ïðè÷èííîé ñâÿçè áðåìåíè æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë ñ àðèòìè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèåé) ñ ïðîòèâîïîëîæíûìè âûâîäàìè àâòîðîâ èññëåäîâàíèé öèòèðóåìîãî îáçîðà, êîíå÷íî, çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ.
Ìîæåò áûòü ýòà ññûëêà ïîçâîëèò Âàì äàòü õîòü ìàëåíüêóþ âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîìó çàáîëåâàíèþ (ÌÊÁ 10 êîä 149.3 Êîä íà âèäåîëåêöèè ïîäñêàçàë À. Í. Òóðîâ). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] PVCs and runs of NSVT are common in patients with LV dysfunction and may be the consequence or cause of LV dysfunction. PVCs and runs of NSVT in subjects with structural heart disease contribute to an increased mortality risk, and >10 PVCs per hour or runs of NSVT are an acceptable marker of increased risk. If patients are symptomatic due to PVCs or NSVTs, or if PVCs or NSVTs contribute to reduced LVEF (‘tachycardia-induced cardiomyopathy’), amiodarone or catheter ablation should be considered. A high PVC burden (> 24%) in patients with LV dysfunction and a rather short coupling interval of the PVCs (˂ 300 ms) suggest PVC-induced cardiomyopathy. In such patients, catheter ablation can suppress PVCs and restore LV function. |
#1120
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîíÿòíî, ÷òî ìû äîëæíû âñå ïðîâåðÿòü è íå ïîäãîíÿòü ðåàëüíóþ æèçíü ïîä ñâîè ïðåäñòàâëåíèÿ. ×òî è äåëàåì, â ñóùíîñòè, è ñ 250 ÝÑ â ñóòêè ñåãîäíÿ âñåì ñäåëàþò ÝõîÊÃ, íå òîëüêî ñ 25 òûñÿ÷àìè. È ñ ïàðàìè, è ñ ðàííèìè - è ó âñåõ ñ èäèîïàòè÷åñêîé ÝÑ áåç ñòðóêòóðíîãî ïîðàæåíèÿ ôóíêöèÿ ñåðäöà â íîðìå. Åñëè ó Âàñ åñòü çàäîêóìåíòèðîâàííûå íàáëþäåíèÿ êîíêðåòíûõ ñëó÷àåâ, êîòîðûå ïîäïàäàþò ïîä òî, î ÷åì ãîâîðèòñÿ â ïðîöèòèðîâàííîé Âàìè âûøå âûäåðæêå, áûëî áû î÷åíü ëþáîïûòíî îçíàêîìèòüñÿ. Äà âåäü è èíòåðíåò-êîíñóëüòèðîâàíèå ïðåäñòàâëÿåò îãðîìíóþ "êîãîðòó" òàêèõ ïàöèåíòîâ è èõ äàííûõ, ýêñòðàñèñòîëèÿ - ýòî êàðäèîôîáèÿ ¹ 1, è òàêèå ëþäè ìíîãî îáñëåäóþòñÿ è îáðàùàþòñÿ. Ïðîáëåìà íèêàêàÿ íå ñêðûòàÿ, èëè ðåäêàÿ, èëè òðóäíî äèàãíîñòèðóåìàÿ. Íà î÷åâèäíîñòè è îñíîâûâàåòñÿ ìîé ñêåïòèöèçì â ýòîì âîïðîñå (ïðè ïîíèìàíèè, ðàçóìååòñÿ, ÷òî îí îáÿçàí áûòü "ïðîñâåùåííûì"). |
#1121
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îíî óìðåò, êàê øóì ïå÷àëüíûé Âîëíû, ïëåñíóâøåé â áåðåã äàëüíûé, Êàê çâóê íî÷íîé â ëåñó ãëóõîì. À.Ñ. Ïóøêèí |
#1122
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîäåëèòåñü îïûòîì. Ïðè ñî÷åòàíèè ñòåíîçà ñîííîé àðòåðèè 80-85% è ïàðîêñèçìàëüíîé ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (CHASDS-VASc 3, HAS-BLED 1) ïðàâîìî÷íî îãðàíè÷èòüñÿ íàçíà÷åíèåì àíòèêîàãóëÿíòà (ðèâàðîêñàáàíà) èëè òðåáóåòñÿ äîïîëíèòü åãî àíòèàãðåãàíòîì?
Ó äàííîãî ïàöèåíòà ñòåíîç áåññèìïòîìíûé, êëèíè÷åñêèõ ñîñóäèñòûõ ñîáûòèé â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò íå áûëî. Èç ñîïóòñòâóþùèõ: êîíòðîëèðóåìàÿ ÀÃ, êîíòðîëèðóåìûé äèàáåò, èíôàðêò ìèîêàðäà â 1998 ã. áåç ïîñëåäóþùèõ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè. |
#1123
|
|||
|
|||
ÿ áû äîïîëíèë ïåðîðàëüíûé àíòèêîàãóëÿíò òåðàïèåé ñòàòèíîì â ìàêñèìàëüíî èíòåíñèâíîì ðåæèìå è ýòèì áû îãðàíè÷èëñÿ. Ïîìèìî îñòàëüíîé òåðàïèè, åñòåñòâåííî.
|
#1124
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, óâàæàåìûé BMB. Ñòàòèíû è îñòàëüíûå òðåáóþùèåñÿ ïðåïàðàòû ïàöèåíò ïîëó÷àåò. Òåîðåòè÷åñêèé âîïðîñ âäîãîíêó - à ïîâëèÿåò ëè íà òàêòèêó âûáîðà ñèìïòîìíîñòü ñòåíîçà (ïåðåíåñåííûé èíñóëüò â ñîîòâåòñòâóþùåì áàññåéíå)? Íå èìåþ â âèäó òîëüêî-òîëüêî ïåðåíåñåííûé, êîãäà ïîâûøåí ðèñê ãåìîððàãè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè è äàæå íàçíà÷åíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ îòêëàäûâàåòñÿ, à â ïðèíöèïå íàëè÷èå èíñóëüòà â àíàìíåçå?
|
#1125
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|