Еще один непонятный пациент...

[MKMED]

Уважаемые коллеги,

Еще один малопонятный пациент, вернее пациентка.

Женщина, 54 года, не работает(раньше работала воспитателем).

Остро заболела в октябре 2008 года, среди полного благополучия потеряласознание. Госпитализировали в местную больницу. Сутки была на ИВЛ. Развилась стволовая симптоматика: глазодвигательные, бульбарные нарушения, атаксия, гемипарез.
Через месяц перевели в городскую больницу. Провели МРТ, и, подозревая РС, начали пульс-терапию. Без эффекта. Проведи снова МРТ. Установили диагноз инсульт.
Прошло больше 1,5 лет. Состояние пациентки ухудьшается. Нарастает атаксия, глазодвигательные нарушения, меняется речь.
Замужем. Имеет 3 детей (2 самопроизваольных аборта).

На сегодняшний день у пациентки глазодвигательные нарушения, умеренная дизартрия, атаксия, гемипарез.
По данным дополнительных методов исследования: в ОАК и ОАМ - без изменений. Ликвор тоже нормальный. По УДС ветвей дуги аорты - начальный атеросклерoз и все. ЭКГ - синусовый ритм...

МРТ головы новые
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль 123456

Старые
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль тот же

В шейном отделе спинного мозга - все чисто.

Буду призателен за мнения!

Заранее спасибо

[Vlad34]

Возможно ошибаюсь, но оба альбома датированы 21 ноября 2008 года. С идентичными очагами, видимыми на фронтальных срезах справа паравентрикулярно.

[Vlad34]

Сообщение от FRSM

Слева....

Путаю право-лево с детства. Метод Петра I не помогает. Обычно показываю пальцем. Сорри...

[MKMED]

В первый альбом оказывается попали старые сканы.
В итоге в первом альбоме на 1-ой и 2-ой страницах (кроме последних четырех сканов) - снимки от 2010 года. Далее идут снимки от 2008.
Второй альбом дублирует третью страницу первого альбома.

[Vlad34]

О! Разобрался, спасибо. Впечатление, что количество очагов стало больше. И справа тоже Ждем мэтров.

[MKMED]

главный очаг - в стволе, и почему-то со временем, его размер увеличился....

[FRSM]

Цифры давления при иктусе и вообше, плиз....

[DrBrisbane]

ЦАДАСИЛ? антифосфолипидный синдром?( выкидыши в анамнезе)

[MKMED]

Во время приступа в 2008 - повышенное. Кажется в районе 180/100
Уточню.

Вообще - страдает ГБ. В больнице принимает энап HL по 1 таб 2 раза в день
Выше 140/90 не поднималось.

[FRSM]

Навскидку. Вполне могла быть острая гипертензионная енцефалопатия, радиологически и клинически прогрессировавшая вследствие пульс-терапии...

[MKMED]

Спасибо,

А очаг в стволе...

Дело в том, что начало заболевания и пульс-теапия ex uvantibus были в 2008 году, в ухудшние примерно в мае 2010...

[FRSM]

"А очаг в стволе..."

А почему бы и нет? Описано довольно немало, например:

American Journal of Neuroradiology 25:803-806, May 2004
© 2004 American Society of Neuroradiology

Case Report
BRAIN
Brain Stem Hypertensive Encephalopathy Evaluated by Line Scan Diffusion-Weighted Imaging

...........................................

Journal of Human Hypertension (2004) 18, 133–134.

Hypertensive encephalopathy with predominant brain stem involvement: MRI findings

etc etc

[MKMED]

Спасибо! Будем наблюдать...