|
#1
25.07.2023, 11:37
|
|||
|
|||
|
Остеопороз замена форозы + почечная недостаточность
Здравствуйте, уважаемые доктора!
пишу от имени мамы: Женщина 70 лет, рост 158, вес 62, талия 86 Не курит, спиртного совсем не переносит (сразу начинает голова болеть), двигательная активность (уборка, готовка, в магазины за продуктами...) Давление зимой 125-135 \ 80-90, летом низкое. Нормальное самочувствие при 115\70. Когда 135 принимает эналаприл 0.05, при ощущения "сдавливания в груди" - аспаркам (при повышенном калии можно?) По анализам (приложил сводн таблицу): Плохие показатели: Тромбоциты на нижней границе, Базофилы на верхней границе, Нейтрофилы палочкоядерные на верхн границе занижена СКФ, Натрий, Калий на вехн границе , холестерин (общий 7.07, ЛПНП 5.23) Заболевания: -ковид в 2020г, тяжело перенесла -приступ панкреатита 1.5г назад -сильный варикоз вен на ногах, -гемангиома печени, ангиолипома в почке 9.1мм, опущение почки на 4см (узи год назад), -остеопороз T-Score -1.2, Z-Score 0.1 2 года принимала Форозу, сейчас приостановила, т.к. 2мес назад сильно подвернула ногу, считает что это возможно побочный эффект препарата (в инстр указано "низкоэнергетические переломы проксимального диафиза бедренной кости, припухлость суставов". При ходьбе подворачиваются суставы стоп , боли во всех суставах нижней части туловища,особенно правый ТБС. Боится перелома. -поставили "Почечную недостаточность -около 6 месяцев преследует шум в голове, (ДС БЦА- без значит изменений, МРТ- ПА справа 3.1, ПА слева 2.4) Диагноз и назначения невролога: ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия 2ст с дефицитом кровосн в ВБС, синдром люмбоишиалгии справа, дорсопатия, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Магне В6 2т 2р\день, Милдронат 250 1капс, Мелоксикам 1.5мл вм 1 раз\д №3, Мильгамма 2мл вм 1р\д №5 Лекарства купила, но еще не начинала принимать Ранее Александр Иванович по снижению ЛПНП настоятельно рекомендовал статины, но на них пока не решилась, т.к. переживает за почки, печень. Можете порекомендовать санатории с лечением почечной недостаточности? Подскажите пожалуйста, при почечной недостаточности и ангиолипоме, какие варианты замены Форозы? Можно перейти на Деносумаб? Либо может какой другой препарат? Прочел, что его необходимо принимать без перерывов 3-10 лет, т.к. при отмене состояние костной ткани станет хуже, чем до начала приема. Спасибо Вам большое, очень надеюсь на Ваши ответы. 
|
|
#2
25.07.2023, 12:00
|
|||
|
|||
|
Добавил анализы
|
|
#3
26.07.2023, 16:05
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте
Сегодня мама сходила к эндокринологу в поликлинику, на приеме врач сказала, что показания анализов пока позволяют продолжить на бисфосфонатах (предложила Золендроновую кислоту), либо если позволяет бюджет, то Пролиа. Со слов врача - возможно придется делать 4 укола в год и вернуться на "таблетки" уже не получится. В этом случае что делать в случае исчезновения препарата из аптек? На Пролиа есть вероятность достичь целевых значений и завершить курс? При завершении необходимо "закрепление" результата бисфосфонатами? Спасибо большое
|
|
#4
31.07.2023, 01:09
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Перед приемом пролиа мама сдала анализы: 25OH витамин D 44.1 (30-80), Альбумин 44,10 (32-46), Кальцитонин <11,2 (<13), Остеокальцин 11 (<46), СКФ 56,2, Кальций 2,29 (2,2-2,55), Фосфор 1,10 (0,90-1,32), Магний 0,86 (0,66-0,99), Кальций ионизированный 1,27 (1,18-1,32), Паратиреоидный гормон 6,91 (1,70-6,40) 25OH на фоне приема холекальциферола (Детримакс) 2000МЕ в день. Ранее был колекальциферол (Аквадетрим) Чуть больше месяца, как не принимает Форозу Правильно-ли я понимаю, что нужно сделать УЗИ паращитовидной железы? При повышенном ПТГ и будующем приеме Пролиа, какой витамин D и в какой дозе принимать? Какой кальций и сколько принимать? Спасибо большое
|
|
#5
31.07.2023, 07:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Богатый набор бессмысленных препаратов не радует
|
|
#6
31.07.2023, 07:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я не внимательно внес данные, позвоночник имеет худшие показатели T-score 12.21г -4.3, в 01.23г -4.
|
|
#7
31.07.2023, 08:43
|
||||
|
||||
|
Таким образом, есть 70 летняя женщина с остеопорозом, дислипидемией и ХПН
Реально нужны статины ( кстати, на них на копейку лучше с остеопорозом), и бисфосфонаты - пока время позволяет. Если не страдать из- за гриппоподобного синдрома на вливании, то проще зроледроновая, и перерыв после трех лет Приема деносумаба мб хоть 10 лет Концепция « исчезновения из аптеки» конкурирует с концепцией попадания беспилотников или дополняет? УЗИ паращитовидных даром не нужно
|
|
|
|
#8
31.07.2023, 09:21
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, выбор пал на пролиа, как на препарат, наиболее щадяще относящийся к почкам (по печени не указано..). Я правильно понимаю, что в нашей ситуации Вы рекомендуете золендроновую кистолу вместо пролии? (на пролиа мама уже "настроилась", заказана в аптеке, но не выкуплена.) Повышение паратгормона не является вероятной причиной остеопороза (гиперпаратиреоз)?
|
|
#9
31.07.2023, 09:34
|
||||
|
||||
|
Нет, неправильно. Выбор между бисфосфонатами и деносумабом базируется на переносимости и цене, никаких возражений против деносумаба нет
|
|
#10
31.07.2023, 09:44
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, напишите пожалуйста Ваше мнение, может ли быть повышеный паратгормон (гиперпаратиреоз?) причиной остеопороза? В описании указано, что вероятно увеличение железы, поэтому думал делать УЗИ. Не нужно-ли паралельно приему пролиа + Д3+кальций заниматься паращитовидной железой?
Спасибо большое
|
|
#11
31.07.2023, 09:55
|
||||
|
||||
|
У мамы НЕТ НЕТ и НЕТ первичного гиперпаратиреоза
Любые топические методики проводят в случае доказанного первичного гиперпаратиреоза
|
|
#12
31.07.2023, 10:16
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, напишите пожалуйста еще по дозировкам и препаратам Д3 и кальцию. В других темах читал, что при проблемах с почками рекомендуются активные формы это Альфа Д3-Тева или аквадетрим?
Спасибо огромное
|
|
#13
01.08.2023, 06:37
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Поступил еще анализ кальция в суточной моче: 4,72 ммоль/сут (2,50-7,50). Суточный диурез 1920мл. Пролиа куплена, по дозировкам Д3 и кальция можно так?: 1 Аквадетрим (Колекальциферол) 50000МЕ утром до приема Пролиа. Пролиа в обед (или разнести больше?) 2 Альфакальцидол 0.25мкг 1раз в день (в обед) 3 Кальций Д3 Никомед (500мг+200МЕ колекальциферола) 2раза в день (завтрак\ужин) + 500мг кальция из еды Поправьте пожалуйста
|
|
#14
01.08.2023, 06:39
|
||||
|
||||
|
Господи, а зачем ведра кальция в такой странной комбинации?
|
|
#15
01.08.2023, 07:23
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, на каком-то сайте (сейчас не нашел, вроде medelement.com) был приведен пример такого назначения
Кальция тут в сумме вроде бы 1500. Комбинация витамина Д наверное для лучшего усвоения, не знаю.. Первичную большую дозу может снизить, т.к. в анализе витамин Д вроде в норме (анализ на фоне длительного приема Д3 2000МЕ) Откорректируйте, пожалуйста назначения препаратов Спасибо большое
|
Линейный вид
