М. 30 лет, идиопатический остеопороз

[rossiyanin]

Добрый день, уважаемые доктора! Мне 30 лет, рост 178, вес 120 (за последние 4 года набрал 30 кг)

С конца 2007 года по выходным употребляю вино (чаще, белое), в августе 2-3 недели употребляю вино почти каждый день.

С октября 2011 года получал лечение паксилом и нейролептиками (рисполепт, трифтазин) в связи с обсессивно-компульсивным расстройством. Из-за с отсутствия малейшего эффекта, таблетки бросил пить в июне 2013.

В октябре 2013 заболел сильным кашлем. На 2-ю неделю болезни при кашле почувствовал «щелчок» в правом боку с резкой болью, которая быстро прошла, но возвращалась всякий раз при кашле, уменьшилась через 2 дня. Через дней пять тоже повторилось с левым боком, еще через несколько дней — с правым, всего 4 эпизода. Травм и падений не было. На рентгенограмме - переломы трех рёбер.

На МСКТ грудной полости от 18.11.2013: «...С 2-х сторон определяются немногочисленные точечные очаги, как периваскулярного, так парасептального расположения...Определяются увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы до 1,3 см в диаметре, единичный ретрокавальнопретрахеальный лимфоузел размерами 2,5х2,4х2,7 см, немногочисленные бронхопульмональные узлы до 1,6 см в поперечнике, конгломерат бифуркационных узлов размерами 2,4х4,4х4,2 см. Определяются косые переломы справа 7,8 и слева 8, 9 рёбер по лопаточной линии со смещением отломков на ширину кортикального слоя, с наличием «мягкой» параоссальной костной мозоли...Заключение: очаговые изменения легочной ткани. Лимфаденопатия средостения. КТ картина может соответствовать саркоидозу, средостенно-легочная форма». 25.11.13 консультировался у профессора И.Э. Степаняна в ЦНИИ туберкулёза, рекомендовано динамическое наблюдение.

Денситометрия пояснично-крестцового отдела от 20.11.13 — по словам проводившего её врача — остеопения, по словам эндокринолога из поликлиники по м/ж и нейроэндокринолога - остеопороз

Сцинтиграфия костей от 02.12.13: выявлены переломы пяти рёбер справа и трёх рёбер слева (некотрые из них на КТ не были определены), достоверных признаков метастатического поражения костей скелета не выявлено.

Результаты анализа крови 4.12.13:
Кальций ионизированный - 1.11 ммоль/л (норма 1.03 - 1.23 ммоль/л )
Результаты анализов крови от 20.12.13:
T3 свободный - 4.1 пмоль/л (норма 2.6 - 5.7 пмоль/л)
ТТГ - 3.47 мЕд/л (норма 0.4 - 4.0 мЕд/л)
Кортизол - 544 нмоль/л (норма 138 - 635 нмоль/л)
Паратгормон - 12.37 пмоль/л (1.45 - 10.41 пмоль/л )

УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов от 23.12.13:
«Правая доля 16,4х22,6х52,3 мм. Объем 9,7 см3. Перешеек 3,9 мм. Левая доля 19,1х20,6х50,8мм. Объем -9,99 см3. Контуры: ровные. Эхогенность снижена. Структура: диффузно-неоднородная. При ЦДК кровоток ткани щитовидной железы — умеренно усилен. Регионарные лимфоузлы не изменены. Заключение:У.З. - признаки диффузных изменений щитовидной железы (по типу АИТ)»

УЗИ почек от 23.12.13: «...Заключение: УЗ признаки уплотнения элементов почечных синусов, микролитиаза и калиоэктазии почек».

Анализ мочи от 23. 12. 13:
Кальций (сут.моча): <2.2 ммоль/сут (норма 2.50 - 7.50 ммоль/сут)
Фосфор (сут.моча) - 30.6 ммоль/сут (норма 12.9 - 40.0 ммоль/сут)

Анализ крови от 24.12.13:
Фосфатаза щелочная- 148 Ед/л (норма 40 - 150 Ед/л)
Кальций общий - 2.48 ммоль/л (норма 2.10 - 2.55 ммоль/л)
Калий - 4.9 ммоль/л (норма 3.5 - 5.1 ммоль/л)
Натрий - 139 ммоль/л (норма 136 - 145 ммоль/л )
Хлор - 104 ммоль/л (норма 98 - 107 ммоль/л )
Фосфор неорганический - 1.04 ммоль/л (норма 0.87 - 1.45 ммоль/л)
Остеокальцин - 26 нг/мл (норма 14 - 42 нг/мл )
beta-Cross Laps - 0.553 нг/мл (норма < 0.584 )

Сцинтиграфия паращитовидных желез от 26.12.13: «...Заключение: достоверных признаков патологических изменений в паращитовидных железах не выявлено».

МРТ головного мозга от 30.12.13: «...Заключение: Диффузная неоднородность структуры аденогипофиза. Данных за наличие аденомы гипофиза не получено. МР-картина формирующегося «частично пустого турецкого седла». МР-картина варианта синдрома Dandy-Walker. Умеренное расширение субарахноидальных пространств».

МСКТ надпочечников от 30.12.13: «объемных образований надпочечников не выявлено».

Анализ крови от 30.12.13:
Инсулин (ИРИ) - 15,6 мкЕ/мл (норма 2,3-26,4)
Пролактин — 232,0 мЕд/л (норма 60,0 — 510,0)
Кортизол (сыворотка) утро — 476,6 нмоль/л (норма 123,0 — 626,0)
Адренокортикотропный гормон (утро) — 28,7 пг/мл (норма 7,0 — 66,0)

Анализ суточной мочи от 30.12.13:
Кортизол свободный - 350,0 нмоль/сут (норма 60,0 — 413,0)
Кортизол свободный — 175,0 нмоль/л
Объем мочи (за сутки) — 2 л

Анализ слюны от 30.12.13:
Кортизол (слюна вечер) (Cobas) — 2,0 нмоль/л (норма 0,5 — 9,4)

Анализ крови от 23.01.14:
Креатинин сыворотки — 88,0 мкмоль/л (норма 62,0 — 115,0)
Ионизированный кальций — 1,08 ммоль/л (норма 1,03- 1, 23)
Кальций общий - 2,39 ммоль/л (норма 2,15 — 2,57)
Неорганический фосфор — 0,87 ммоль/л (норма 0,87 — 1,45)
Паратгормон — 11,06 пмоль/л (норма 1,45- 10,41)
25-ОН витамина D - 10,3 нг/мл (референсные пределы 9,5 — 55,5, рекомендации по интерпретации: 0-10 — дефицит, 10-30 — недостаток, 30-100 — норма, свыше 100 — возможен токсический эффект)

Анализ суточной мочи от 27.01.14:
Кальций (моча) - <1.5 ммоль/сут (норма - 2.50 - 7.50 ммоль/сут)

Консультация нейроэндокринолога от 06.02.2014:
« Заключение: Таким образом, у больного 30 лет имеется тяжелый остеопороз с развитием переломов ребер в анамнезе на фоне дефицита витамина Д с гипокальциурией с развитием вторичного гиперпаратиреоза. Рекомендовано лечение препаратами кальция в сочетании с бисфосфонатами и витамином Д.

Медикаментозная терапия: 1. Кальций Д3 Никомед форте по 1 т вечером
2. Вигантол 50 капель 1 раз в неделю в течение 6 недель, затем по 20 капель 1 раз в неделюдлительно
3. Фосамакс (Фороза) 70 мг 1 т 1 раз в неделю, запить стаканом воды и 40 минут находиться в вертикальном положении

Рекомендации: 1. Контроль кальция общего, ионизированного, фосфора, креатинина, ПТГ, витамина Д через 2 месяца
2. Контроль кальция в суточной моче через 2 месяца
3. Денситометрия через год »

Купил рекомендованные лекарства...
1. В инструкции к Кальций Д3 Никомед, а в инструкции к нему написано: «противопоказания: … саркоидоз» Что делать?
2. В описании Форозы написано: до начала терапии препаратом Фороза необходима коррекция гипокальциемии и других нарушений метаболизма (таких как дефицит витамина D), а получается, что мне назначен витамин Д одновременно с форозой. Как быть?
3. Почему не назначили, например, препарат Бонвива, который не имеет таких страшных побочных действий как Фороза (увеит и усталостный перелом бедренной кости)?
4. Время от времени (особенно последние полгода) бывают изжоги. Есть ли какие-то дополнительные ограничения по приему бисфосфонатов?
5. Слышал, что витамин Д может спровоцировать усиление саркоидоза - витамин Д является иммуномодулятором. Можно ли мне его принимать?

Заранее спасибо.